Het is een goedaardige pathologie die voortkomt uit de abnormale verdikking van een van de plantaire zenuwen die tussen de middenvoetsbeentjes passeren.
Onder de factoren die het neuroom van Morton bevorderen, is het vermelden waard: de gewoonte om te strakke schoenen of schoenen met hoge hakken te dragen, microtrauma's en voortdurende belasting van de voeten als gevolg van het uitvoeren van bepaalde activiteiten, en de aanwezigheid van bepaalde anatomische misvormingen (bijv. voeten).
Naast voetpijn veroorzaakt Morton's neuroom vaak andere lokale symptomen, zoals een branderig gevoel, tintelingen en gevoelloosheid.
In de regel is de behandeling van Morton's neuroom conservatief (orthesen, fysiotherapie, ontstekingsremmend, enz.); er is echter ook een chirurgische therapie, die artsen alleen toepassen als conservatieve remedies niet effectief zijn gebleken.
Het vermijden van het dragen van ongepaste schoenen helpt zeker het risico op het ontwikkelen van Morton's neuroom te verminderen.
Voetanatomie: een kort overzicht
Om Morton's neuroom en de oorzaken ervan volledig te begrijpen, is het belangrijk om op zijn minst de algemene botstructuur van de voet te kennen; dus hier is een kort overzicht van enkele fundamentele noties met betrekking tot het bovengenoemde probleem.
Het voetskelet bestaat uit drie groepen botten:
- De tarsale botten (of tarsale botten),
- De middenvoetsbeentjes (of middenvoetsbeentjes) e
- De vingerkootjes.
De tarsale botten vormen het proximale skeletgedeelte van de voet.
Er zijn er in totaal 7, ze behoren tot de categorie van brede botten en vormen de botstructuur die bekend staat als de tarsus.
Een deel van de tarsale botten is verantwoordelijk voor het verbinden van de voet met de botten van het been (tibia en fibula); een ander deel, aan de andere kant, is verantwoordelijk voor het verbinden van de tarsus met de middenvoetbeenderen.
De middenvoetbeenderen vertegenwoordigen het tussenliggende skeletgedeelte van de voet.
Ze bestaan uit 5 lange botten, evenwijdig aan elkaar gerangschikt, die zich ontwikkelen van de tarsus naar de vingerkootjes.
Voor elke middenvoetsbeentje is het mogelijk om een basis te herkennen, dat is het botgedeelte dat grenst aan de tarsus, en een kop, dat het botgedeelte is op de grens met de vingerkootjes.
Ten slotte vormen de vingerkootjes het distale skeletgedeelte van de voet.
Het zijn er in totaal 14 en ze vormen de 5 tenen en organiseren zich in groepen van 3 van de tweede tot de vijfde teen en in een groep van 2 voor de eerste teen (de opstelling is proximaal-distaal).
De intermetatarsale sensorische zenuwen van de voet zijn de plantaire zenuwen die langs de middenvoetsbeentjes lopen en die, ter hoogte van de hoofden van de laatste, vertakken in twee digitale zenuwen, waarvan het doel is om twee aangrenzende tenen van de voet te innerveren.
Morton's neuroom: is het een tumor?
De term "neuroma" zou kunnen suggereren dat het een tumor is; in werkelijkheid is dit echter helemaal niet het geval.
Morton's neuroom wordt in feite gekenmerkt door een proces van fibrose dat de typische omhulling aantast die de intermetatarsale plantaire zenuwen (epinervium) bedekt.
Als gevolg van dit fibroseproces wordt de eerder genoemde coatingschede dikker, waardoor een soort bal ontstaat die in sommige gevallen zelfs voelbaar is.
Epidemiologie: hoe vaak komt Morton's neuroom voor?
Morton's neuroom kan op elke leeftijd voorkomen, maar treft vooral mensen tussen de 40 en 50 jaar.
Drie op de vier personen die door de ziekte worden getroffen, zijn vrouwen.
. Schoenen met hoge hakken veroorzaken overmatige belasting van de voorvoet, wat de botsing tussen de intermetatarsale zenuwen en de middenvoetsbeentjes bevordert.Deze risicofactor verklaart waarom Morton's neuroom vaker voorkomt bij de vrouwelijke bevolking.
Het gebruik van bijzonder strak schoeisel is typisch voor sporters zoals voetbal, bergbeklimmen of skiën.
Morton's neuroom: welke zenuw is het meest aangetast?
De intermetatarsale zenuw die gewoonlijk aan Morton's neuroom lijdt, is degene die tussen het derde en vierde middenvoetsbeentje passeert en die is verdeeld in de digitale sensorische zenuwen die het laterale aspect van de derde teen en het mediale aspect van de vierde teen innerveren.
De reden voor de grotere betrokkenheid van deze specifieke intermetatarsale zenuw is te vinden in de anatomie van het skelet van de voet: de afstand tussen het derde en vierde middenvoetsbeentje is kleiner dan die tussen de andere middenvoetsbeentjes en dit maakt wrijving van de intermetatarsale zenuw waarschijnlijker met de naburige middenvoetsbeentjes.
Opgemerkt moet echter worden dat Morton's neuroom ook de intermetatarsale zenuw kan aantasten die zich tussen het tweede en derde middenvoetsbeentje bevindt, en die tussen het vierde en vijfde middenvoetsbeentje (de eerste omstandigheid komt vaker voor dan de tweede).
Morton's neuroom en pijn
De patiënt met Morton's neuroom voelt de pijnlijke sensatie in het gebied van de voorvoet en op de tenen die de middenvoet-protagonisten van de pathologie volgen.
Om precies te zijn, op de tenen, lokaliseert de pijn langs de aangrenzende gezichten, omdat hier de takken van de lijdende intermetatarsale zenuw aankomen.
Vaak wordt de pijn die verband houdt met Morton's neuroom intenser wanneer de patiënt strakke schoenen of schoenen met hoge hakken draagt en wanneer hij vele uren staat of zich bezighoudt met stressvolle fysieke activiteiten voor de voet (bijv. hardlopen).
Voorbeeld om te begrijpen...
Wanneer Morton's neuroom zich ontwikkelt tussen het derde en vierde middenvoetsbeentje van de rechtervoet, klaagt de patiënt over een pijnlijke aandoening in de twee tegenovergestelde gebieden van de derde en vierde teen.
Morton's neuroom en verbranding
De verbranding is meestal gelokaliseerd op de voetzool en kan uitstralen naar de tenen die door de aangedane zenuw worden bereikt.
Morton's neuroom, gevoelloosheid en tintelingen
Meestal hebben gevoelloosheid en tintelingen invloed op hetzelfde gebied dat pijnlijk en brandend is.
Deze symptomen hebben de neiging om te worden geaccentueerd wanneer de patiënt schoenen met hakken of te strakke schoenen draagt.
Morton's neuroom: de tekenen
Het klassieke klinische teken van Morton's neuroom is het zogenaamde Mulder-teken.
Hoewel minder indicatief voor de ziekte, is een ander teken dat de arts kan helpen bij de diagnose van Morton's neuroom ook de aanwezigheid van een lichte depressie tussen twee middenvoetsbeentjes, een depressie die lijkt op een bal bij aanraking.
Morton's neuroom en Mulder's teken
Het teken van Mulder is a Klik, die de arts waarschuwt door een dubbele en gelijktijdige compressie in specifieke delen van de voet te oefenen; de eerste, met één hand, aan de zijkanten van de pijnlijke middenvoetsbeentjes; de tweede, met de andere hand, in het interdigitale gebied na de pijnlijke middenvoetbeenderen.
(beoordeling van risicofactoren) en lichamelijk onderzoek (analyse van symptomen en tekenen).
Artsen hebben echter de neiging hun onderzoek ook te verdiepen met instrumentele onderzoeken, zoals röntgenfoto's, echografie en magnetische resonantiebeeldvorming, om met vertrouwen een definitieve diagnose te stellen.
röntgenfoto
Met röntgenfoto's kunnen we uitsluiten dat de symptomen van een vermoedelijk Morton's neuroom te wijten zijn aan een microfractuur of een vorm van artritis.
Echografie
Het echografisch onderzoek maakt het mogelijk om de anomalieën van de zachte weefsels te identificeren, zoals die waaruit de zenuwen bestaan.
Het gebruik van deze instrumentele test maakt het mogelijk uit te sluiten dat de symptomen van een vermoedelijk Morton's neuroom toe te schrijven zijn aan bursitis of capsulitis.
Nucleaire magnetische resonantie
De nucleaire magnetische resonantie kan met absolute zekerheid de aanwezigheid van een Morton's neuroom benadrukken.
Deze gedetailleerde test is nuttig wanneer de symptomen van voorbijgaande aard zijn en er verschillende twijfels bestaan over de puur klinische diagnose.
Morton's neuroom en differentiële diagnose
De pathologieën die de differentiële diagnosebenadering moet onderscheiden van Morton's neuroom zijn:
- Capsulitis van de voorvoet
- De vormen van artritis;
- Bursitis;
- Microfracturen;
- Metatarsale osteochondrose (of de ziekte van Freiberg).
Morton's neuroom en orthesen
De inlegzolen, op maat gemaakt voor de patiënt, zijn medische hulpmiddelen die in schoeisel worden geplaatst met als doel de compressie die de middenvoetsbeentjes op de lijdende zenuw uitoefenen te verminderen.
Morton's neuroom en schoeisel
Degenen die lijden aan Morton's neuroom mogen alleen schoenen met brede tenen dragen (waardoor de vingers kunnen bewegen) en het dragen van smalle schoenen of schoenen met hakken vermijden totdat het probleem is opgelost.
De verandering van type schoeisel is een fundamenteel punt van de therapeutische behandeling van Morton's neuroom.
Morton's neuroom en lokale toepassing van ijs
Meerdere keren per dag gedurende 15-20 minuten ijs aanbrengen, vermindert tijdelijk de ontsteking en verlicht pijn.
Morton's neuroom en NSAID's
NSAID's zijn ontstekingsremmende medicijnen die de pijn helpen beheersen.
In aanwezigheid van Morton's neuroom hebben ze een beperkte werkzaamheid.
Het is goed om te onthouden dat de patiënt zijn arts moet raadplegen voordat hij een NSAID inneemt.
Morton en cortisone neuroom
Cortison is een ontstekingsremmend medicijn; de injectie ervan op het punt waar Morton's neuroom zich bevindt, dient daarom om de ontsteking en de daaruit voortvloeiende pijnlijke sensatie te verminderen.
Het is zeer waarschijnlijk dat de behandelend arts een echografiesysteem zal gebruiken om de exacte injectieplaats te lokaliseren.
Helaas is de lokale injectie van cortisone niet zelden tijdelijk effectief (na een eerste periode van verlichting komt de pijn weer terug).
Wanneer dit gebeurt, kan de behandelend arts overwegen een tweede injectie te geven, maar er moet aan worden herinnerd dat de herhaling van deze behandeling een bron van schade aan de pees- en ligamentweefsels van de voet is.
Morton's neuroom en echogeleide sclero-alcoholisatie
Uitgevoerd onder begeleiding van een ultrasone machine, bestaat echogeleide sclero-alcoholisatie uit de injectie van een oplossing op basis van verdunde alcohol precies waar Morton's neuroom zich bevindt.
Het is een geldig alternatief voor cortisone en chirurgie: de op alcohol gebaseerde oplossing heeft in feite een "effectieve toxische functie tegen het fibreuze weefsel dat rond de lijdende zenuw wordt gevormd.
Bij echogeleide sclero-alcoholisatie zijn in de regel 2 tot 7 injecties per behandelcyclus nodig.
Sclero-alcoholisatie blijkt een effectieve behandeling te zijn: veel patiënten die deze therapie hebben ondergaan, hebben toen een significante pijnvermindering geconstateerd.
Morton's neuroom en radiofrequente ablatie
Ook uitgevoerd door de geleiding van het ultrasone systeem, houdt radiofrequente ablatie in dat het gebied waar het fibreuze weefsel zich bevindt, wordt blootgesteld aan een warmtebron die wordt gegenereerd door een wisselstroomapparaat.
In werkzaamheid is het vergelijkbaar met door de VS geleide sclero-alcoholisatie.
Morton's neuroom en fysiotherapie
Voor degenen die lijden aan Morton's neuroom, omvat fysiotherapie spierrekoefeningen, gericht op het verbeteren van de mobiliteit van de enkel en voet.
Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van Morton's neuroomMorton's neuroom en chirurgie
Er zijn ten minste drie soorten operaties die kunnen worden toegepast in de aanwezigheid van Morton's neuroom:
- neurectomie. Het omvat de incisie van de voet (op de rug of op de zool) en de verwijdering, van de lijdende zenuw, van het deel van het fibreuze weefsel.
- Chirurgische decompressie. Het bestaat uit het creëren van meer ruimte rond de lijdende zenuw;
- Cryogene neuroablatie. Deze chirurgische techniek maakt gebruik van de zeer lage temperaturen (tussen -50 en -70 ° C), om de lijdende zenuwvezels die tot het pijnlijke gevoel leiden, te vernietigen.
Morton's neuroom en neurectomie: een diepgaande studie
Over het algemeen is neurectomie resoluut; echter, net als elke andere chirurgische ingreep, is het niet volledig vrij van complicaties:
- Bij sommige patiënten hervormt het bindweefsel na enige tijd na de operatie (recidief).
- Het verwijderen van het bindweefsel kan resulteren in een blijvend gevoel van gevoelloosheid in de voet.
- Op de incisieplaats kan zich een infectie of een eeltgebied ontwikkelen, bekend als plantaire keratose.
