Bacteriële contaminatiesyndroom in de dunne darm - ook bekend als bacterieel overgroeisyndroom in de dunne darm (Bacteriële overgroei in de dunne darm - SIBO) - wordt gekenmerkt door de overmatige proliferatie van bacteriën, vooral anaëroob, in het lumen van de dunne darm (of dunne darm).
De overgroei van bacteriën in de dunne darm tast het vermogen aan om voedingsstoffen, met name lipiden, te verteren en te absorberen, wat de klassieke symptomen van malabsorptiesyndromen veroorzaakt: winderigheid, opgeblazen gevoel en een opgeblazen gevoel, steatorroe, diarree en darmstoornissen in het algemeen.
Bacteriële besmetting van de dunne darm: oorzaken en risicofactoren
Er wordt aangenomen dat de bacteriële flora die zich in de bovenste delen van het spijsverteringsstelsel en de dunne darm bevindt, voornamelijk wordt vertegenwoordigd door verontreinigingen die worden ingenomen tijdens het transport naar de dikke darm. Er zijn in feite talrijke mechanismen die de overgroei van bacteriële populaties in deze delen voorkomen: zuurgraad maag, de antibacteriële kracht van gal- en pancreasafscheidingen, de intense peristaltische activiteit van de dunne darm, de strakheid van de ileocecale klep, het slijm en IgA-immunoglobulinen die worden uitgescheiden door het darmslijmvlies en de snelle omzetting ervan.
Uit wat is gezegd, is het duidelijk hoe de verschillende anatomische en / of functionele omstandigheden die deze verdedigingsmechanismen in gevaar brengen, het begin van het bacteriële contaminatiesyndroom van de dunne darm kunnen bevorderen:
- risicofactoren zoals ondervoeding, immunologische tekorten, veroudering, hypochloorhydrie (maagatrofie, gastro-resectie of langdurige therapie met maagzuurremmende geneesmiddelen, zoals histamine-H2-receptorantagonisten en protonpompremmers);
- motorische afwijkingen die de peristaltiek van de dunne darm in gevaar brengen en mechanische factoren: systemische sclerose, diabetische neuropathie, idiopathische intestinale pseudo-obstructie, versnelde maaglediging, ileocecale klepincontinentie;
- anatomische anomalieën: maagatrofie, duodenum- en/of jejunale divertikels, stenose of obstructies, postoperatieve veranderingen (blinde lus, intestinale of ileocecale klepresecties, jejuno-ileale bypass).
Gedurende vele jaren wordt bacteriële besmetting van de dunne darm erkend als een probleem dat meestal exclusief is voor ernstige ziekten, zoals ernstige stoornissen in de darmmotiliteit. In de afgelopen jaren heeft nieuw wetenschappelijk bewijs SIBO zelfs afgeschilderd als een vrij veel voorkomende aandoening, die 30 tot 84% van de patiënten met het prikkelbare darm syndroom (PDS) zou treffen. Op hun beurt zijn de symptomen die verenigbaar zijn met het klinische beeld van IBS aanwezig in 15 tot 25% van de bevolking van geïndustrialiseerde landen, met een piekincidentie tussen 15 en 34 jaar en met een frequentie die ongeveer het dubbele is van het vrouwelijk geslacht in vergelijking met het mannelijk geslacht.
Symptomen: hoe herken je het bacteriële contaminatiesyndroom?
Zoals verwacht valt het bacteriële contaminatiesyndroom van de dunne darm in de groep van malabsorptiesyndromen; het kan zich daarom manifesteren met symptomen zoals steatorroe, waterige diarree, gewichtsverlies, ongemak, opgezette buik met winderigheid, opgeblazen gevoel, krampen en pijn, en voedings- en vitaminetekorten, in het bijzonder vitamine B12 (macrocytische anemie). De intensiteit van de symptomen hangt af van de mate van bacteriële besmetting van de dunne darm, maar hun hoge specificiteit laat talrijke diagnostische mogelijkheden open. De tekenen en symptomen die kenmerkend zijn voor de onderliggende predisponerende pathologische aandoening moeten uiteraard worden toegevoegd aan het symptomatische proces dat kenmerkend is voor de bacteriële contaminatiesyndroom van de dunne darm.
Decennialang was de gouden standaard voor de diagnose van bacteriële besmetting van de dunne darm de kweek van een monster dat werd opgezogen uit de proximale dunne darm, een moeizame en invasieve procedure, die nu buiten ademtests is verwijderd: na de toediening van een bekende hoeveelheid koolhydraten (meestal glucose, lactulose of xylose) de concentratie van kooldioxide of waterstof in de uitgeademde lucht wordt met regelmatige tussenpozen gemeten; een vroege piek is een indicator van bacteriële fermentatie van suiker in de dunne darm, met productie van gas - inclusief CO2 en H2 - die in het bloed terechtkomen en van daaruit worden verwijderd door te ademen.
Medicijnen en dieettherapie
Bij aanwezigheid van een bacterieel contaminatiesyndroom van de dunne darm wordt aanbevolen om een sober dieet te volgen, gekenmerkt door kleine en frequente maaltijden, niet verwerkt, en laag in suiker en vet Gezien de heterogeniteit van de microbiële soorten waaruit de microbiële darmflora), moet een breedspectrum antibioticumbehandeling worden gekoppeld aan de dieetbenadering; in die zin lijkt rifaximine (Normix, Rifacol) een steeds belangrijkere rol te krijgen.
Ook belangrijk is de eventuele toediening van specifieke supplementen, vooral bij gewichtsverlies en tekenen van hypovitaminose.De onderliggende oorzaken die verantwoordelijk zijn voor de abnormale bacteriegroei in de dunne darm zullen dan worden behandeld.Antibioticatherapie wordt soms geassocieerd of gevolgd door toediening van probiotica.
