Bewerkt door Dr. Massimo Massari
Definitie
De term constipatie wordt gedefinieerd als het vertragen van de progressie van de inhoud van de dikke darm, totdat deze wordt uitgestoten door het ledigen van de rectale ampul door middel van evacuatie. Er zijn eigenlijk twee vormen van constipatie: constipatie bij voortstuwing, gewoonlijk gedefinieerd als "obstipatie", feitelijk gekoppeld aan vertraagde doorvoer, en constipatie bij uitzetting, technisch gedefinieerd als "uitstroom". In dit tweede geval bestaat de moeilijkheid van de patiënt uit het gedeeltelijk of volledig onvermogen om te evacueren. Om deze complexe fysiologische activiteit beter te begrijpen, is het goed om wat dieper in te gaan op de dynamiek die ten grondslag ligt aan de functie van de dikke darm. De darminhoud komt in vloeibare vorm in de dikke darm aan; de primaire functie van dit orgaan wordt weergegeven door de reabsorptie van het vloeibare deel en van de uiteindelijke uitdrijving van spijsverteringsproducten De dikke darm is uitgerust met een eigen semi-autonoom zenuwstelsel, genaamd Enteric Nervous System (ENS); de belangrijkste functies van het ENS betreffen:
- de productie van serotonine, een stof die verantwoordelijk is voor het functioneren van de dikke darmspieren.
Deze actie is in het bijzonder gevoelig voor de onderlinge relatie tussen het ENS en de hersenen (centraal zenuwstelsel - CNS); zogenaamde "hersen-darm-as" (theorie van twee hersenen) letterlijk "hersen-darm-as".
Kortom, externe stimuli die door het CZS worden ontvangen, kunnen een "actie van overmatige stimulatie van de productie van serotonine veroorzaken of de" actie ervan blokkeren; dit zal resulteren in een versnelde passage in de dikke darm (diarree) of vertraagd (obstipatie). - de regulatie van de permeabiliteit van bloed- en lymfevaten, typisch voor de dikke darm en direct onder het slijmvlies (het binnenoppervlak van de dikke darm), verantwoordelijk voor de reabsorptie van het vloeibare deel van de inhoud van de dikke darm;
- immuunregulatie, door het vermogen om de schadelijke stoffen te herkennen die we met voedsel introduceren (bijv. sporen van pesticiden, virussen, parasieten, enz.), waardoor alle organische functies van bescherming en snelle verdrijving van deze stoffen uit ons lichaam worden geactiveerd.
Symptomatologie
De symptomatologie bestaat in wezen uit het onvermogen om de resten van de voedselvertering dagelijks te verdrijven door de rectale ampulla te legen.
Wanneer deze fysiologische functie minder vaak wordt uitgevoerd (een keer per week of zelfs elke 10-12 dagen) spreken we van hardnekkige constipatie.
Naast het onvermogen om te evacueren, wordt de symptomatologische set gekenmerkt door: trage spijsvertering, gevoel van buikmassa, zwelling van de buik, gemakkelijke vermoeidheid tot algemene malaise en prikkelbaarheid van de stemming.
Bovendien wordt, in geval van hardnekkige constipatie, de evacuatie vaak noodzakelijkerwijs geïnduceerd door het gebruik van cholagogues (laxeermiddelen), oraal ingenomen (siropen, kruidengeneesmiddelen, enz.), verzachtende middelen die transrectaal worden ingenomen (glycerine in zetpillen, mini-evacuatieclips, enz.), of de noodzaak om de rectale ampulla handmatig te legen.
Hoe wordt de diagnose gesteld?
Een juiste diagnose van constipatie moet noodzakelijkerwijs het onderscheid mogelijk maken tussen voortstuwingsobstipatie en uitstroomobstipatie.
Diagnostisch onderzoek moet ook de aanwezigheid uitsluiten van darmaandoeningen die het lumen van de darm belemmeren en de doorvoer van spijsverteringsresten voorkomen.
In principe moet het volgende worden uitgevoerd:
de endoscopische studie van de dikke darm, om, zoals vermeld, obstructieve pathologieën uit te sluiten (omvangrijke poliepen of colontumoren, aanwezigheid van anale fissuren);
de radiografische studie van "transittijden", het is een röntgenonderzoek dat in twee opeenvolgende sessies wordt uitgevoerd, na de "inname van radiopake" markers "(kleine rubberen stippen) die, gemengd met verteringsresten, door de hele dikke darm lopen tot aan uitzetting (foto's 1 en 2)
Foto 1
Röntgenfoto van de buik 24 uur na het nemen van de radiopake markers (witte stippen) waarvan de meeste aanwezig zijn in de rechter dikke darm
Foto 2
Röntgenfoto van de buik 8 dagen na inname van de radiopake markers (witte stippen), waarvan de meeste nog niet zijn verwijderd en zichtbaar zijn in de linker colon
Fysiologisch moeten de markers binnen 48 uur na inname volledig zijn verwijderd. Een gebrek aan voortstuwing van de dikke darm zal resulteren in de niet-uitzetting van de markers en hun verspreiding in de verschillende segmenten van de darm.
Anorectale manometrie
Om het belang van dit absoluut pijnloze onderzoek te begrijpen, is het noodzakelijk om de dynamiek van de verwijdering van verteringsresten te kennen.
Deze fysiologische handeling omvat: de "rectale ampulla, die samentrekt wanneer een bepaalde hoeveelheid verteringsresten (meestal 150 cc) zich binnenin heeft opgehoopt; de anale sluitspier, normaal tonisch en verantwoordelijk voor continentie, wordt vrijgegeven om" uitzetting van de rectale inhoud te bevorderen; de spieren van de bekkenbodem, die samentrekken om de uitdrijvende werking van de inhoud van de rectale ampulla te bevorderen.
De synergie van deze drie handelingen maakt een fysiologische lediging van de rectale ampulla mogelijk; wanneer deze synergie ontbreekt, spreken we van "uitstroom" constipatie, met andere woorden een "onvermogen om te legen".
De studie van de reactie van de spieren van de rectale ampulla op uitzetting, de tonus van de sluitspier, anaal en het vermogen om te ontspannen; de studie van het vermogen om de spieren van de bekkenbodem samen te trekken, wordt aangeduid met de term "anorectale manometrie'.
Cinedefecografie
De dynamiek van de synergie van de drie beschreven acties wordt ook geëvalueerd door middel van cinedefecografia.
Dit radiologisch onderzoek bestaat uit de radiografische visualisatie van de rectale ampulla door het gebruik van een kleine hoeveelheid contrastmiddel (barium).
De simulatie van een evacuatie, tijdens de uitvoering van de röntgenfoto's, maakt het mogelijk om de effectiviteit van de samentrekking van de bekkenbodemspieren en hun relatie met de rectale ampulla te kwantificeren.
Foto 1
bariumcilinder in het rectum in de rustpositie
Foto 2
wijziging van de as van de bariumcilinder,
ten opzichte van het vlak van de bekkenbodem,
tijdens samentrekking van de spieren van de
bekkenbodem, in evacuatie
Andere artikelen over "Constipatie of Constipatie"
- Genezen van constipatie
- Constipatie
- Dieet en constipatie
- constipatie therapie
- Constipatie - Geneesmiddelen om constipatie te behandelen
