OUDEREN EN LICHAMELIJKE ACTIVITEIT: CARDIOLOGISCHE SCREENING - SPORT-EN-GEZONDHEID

Hoofd- / sport-en-gezondheid / 2021

Ouderen en lichamelijke activiteit: cardiologische screening

Bij oudere personen zijn zelfs latente pathologische aandoeningen waarschijnlijker, die lichamelijke activiteit kunnen contra-indiceren of beperken.Om deze reden moet een zorgvuldiger onderzoek worden uitgevoerd voordat enige lichamelijke activiteit wordt toegestaan.
Naast een zorgvuldig objectief onderzoek gericht op het vaststellen van de huidige klinische toestand, verrijkt met een "zorgvuldige medische voorgeschiedenis, zal het vaak nodig zijn om instrumentele tests uit te voeren voor een nauwkeurigere definitie van de gezondheidstoestand van de patiënt. De arts en de cardioloog moeten betalen bijzondere aandacht voor de onderwerpen met:

positieve hartgeschiedenis van recente ischemische hartziekte met resterende ischemie;
lijden aan chronisch hartfalen;
dreigende aritmieën die behandeling nodig hebben;
arteriële hypertensie moeilijk te behandelen met aanwijzingen voor orgaanschade.

In principe zou echter de overgrote meerderheid van de ouderen die van plan zijn te gaan sporten enig diagnostisch onderzoek moeten ondergaan. Om deze reden denken wij dat het nuttig is om heel eenvoudig advies te geven over de interpretatie van de verschillende diagnostische onderzoeken bij ouderen.

ELEKTROCARDIOGRAFISCHE PANELEN

Bij ouderen komen de afwijkingen van het elektrocardiogram (ECG) vrij vaak voor en er zijn talloze onderzoeken die variabele percentages rapporteren, afhankelijk van de gebruikte interpretatiecriteria.In de praktijk kan worden aangenomen dat ongeveer 50% van de ouderen een oppervlakte-ECG heeft. abnormaal en ten minste een derde van de proefpersonen ouder dan 70 jaar heeft een hartritmestoornis.Het is goed om meteen te zeggen dat, zelfs als deze anomalieën zorgwekkend kunnen zijn, ze op zich niet noodzakelijk een contra-indicatie voor motorische activiteit zijn.
Ouderen kunnen enige mate van sinusbradycardie hebben, een bevinding die het natuurlijke gevolg kan zijn van de veroudering van de sinusknoop-pacemakercellen, hoewel het soms een sinusknoopziekte kan verbergen. Het PR-interval ligt soms aan de bovengrenzen, maar normaliseert onder stress. Evenals geleidingsstoornissen zoals rechter of linker takblok of anterieure of meer zeldzame posterieure hemiblok. Al deze anomalieën, aanwezig in een percentage van 3-5% van de ouderen proefpersonen in goede gezondheid, bij afwezigheid van andere tekenen van hartziekte, kunnen eenvoudigweg het gevolg zijn van de degeneratie van de geleidingsbanen en toch fysieke activiteit mogelijk maken.
Chronische atriale fibrillatie kan aanwezig zijn bij ongeveer 2 tot 3% van de gezonde ouderen, zonder andere tekenen van hartaandoeningen. Zoals vermeld, is de degeneratie van de geleidingsbanen in feite heel gewoon, te beginnen met de sinusknoop, die niet in staat is om zijn pacemakerfunctie te behouden, wat bijdraagt aan het begin van atriale fibrillatie, die misschien niet eens gevoeld wordt omdat het niet noodzakelijk de hart vermindert de efficiëntie aanzienlijk.Van chronisch atriumfibrilleren is alleen aangetoond dat het een bescheiden daling van de cardiovasculaire prestaties veroorzaakt, geschat op ongeveer 7%, door middel van een stresstest op de lopende band met het protocol van Bruce. Dit bescheiden tekort zou te wijten zijn aan het verlies van atrioventriculaire synchroniciteit en atriale systole, wat, zoals we al zeiden, van fundamenteel belang is voor het doel van de ventriculaire vulling en voor het handhaven van een goede systolische stroom in het hart van ouderen, zelfs in de aanwezigheid van een normaal linkerventrikel.
Een niet-repetitieve supraventriculaire of zelfs ventriculaire ectopische hartslag kan relatief vaak worden waargenomen.Dergelijke aritmieën kunnen worden begunstigd door de aanwezigheid van wandhypertrofie die vaak aanwezig is in het seniele hart.
Deze aritmieën rechtvaardigen geen a priori absoluut veto tegen sportactiviteiten, maar moeten worden onderworpen aan het onderzoek van andere onderzoeken.
Het ECG van ouderen kan ook afwijkingen van de P-golf vertonen, in het bijzonder een negatieve deflectie van de P, gewoonlijk in VI, een uiting van dilatatie van het linker atrium als gevolg van verminderde compliantie van het linker ventrikel.
Wat het QRS-complex betreft, heeft de elektrische as de neiging om naar links te verschuiven met het ouder worden en impliceert dit niet noodzakelijkerwijs een onderliggende hartziekte.Bij 10-40% van de proefpersonen kunnen tekenen van ventriculaire hypertrofie aanwezig zijn. Bij afwezigheid van hypertensie mogen ze geen pathologische betekenis krijgen.
Het geval van de aanwezigheid van ST-segmentmodificaties is anders: in feite wordt het beeld van hypertrofie en overbelasting geassocieerd met een hogere morbiditeit en mortaliteit.

ECHHOCARDIOGRAFISCHE FOTO'S

Het echocardiogram (ECHO) van een oudere persoon die geen hartziekte heeft, kan een reeks veranderingen vertonen die moeten worden gemeld, omdat ze uitsluitend te wijten zijn aan het verouderingsproces.
Het myocardium ondergaat een gedeeltelijke vervanging door fibreus weefsel, terwijl de hartkleppen en het fibroelastische weefsel gedeeltelijke verkalking kunnen ondergaan. Het resulterende beeld zal zijn van een vaak verdikt myocardium, in het bijzonder het interventriculaire septum, met ventriculaire diameters binnen de normale grenzen.
De metingen van de globale systolische efficiëntie, zoals de verkortingsfractie en de ejectiefractie, liggen binnen de normale grenzen.Omgekeerd is de E/A-verhouding van het mitralisstroomsnelheidsvelocitogram, dat wil zeggen de verhouding tussen de E-golf (de snelle in prothiastole) en de Een golf (de atriale contractiegolf) keert om als gevolg van de toename van de stijfheid van de linker hartkamer met de leeftijd.
De aortaklep kan fibrose en min of meer uitgebreide verkalking ondergaan, waardoor de voorwaarden voor een aortastenose ontstaan. Zelfs de mitralisring kan uitgebreide verkalkingen ondergaan die zich kunnen uitstrekken tot aan de mitralisflappen, waardoor hun mobiliteit vermindert en de voorwaarden worden geschapen voor een stenose en/of mitralisinsufficiëntie.Mitralisprolaps kan ook een gevolg zijn van een degeneratief proces als gevolg van leeftijd. Geschat wordt dat 5 tot 10% van de oudere patiënten drager is van deze ziekte.
Om dezelfde redenen is het vrij gebruikelijk om klepregurgitatie op een degeneratieve basis te vinden in ECOColor Doppler, vaak van milde of matige aard.Dus de meest voorkomende echobeelden zullen zijn: mitralis- en aorta-insufficiëntie, aortaklepsclerose met bescheiden stenose. Al deze aandoeningen zijn op zichzelf geen contra-indicatie voor fysieke activiteit, aangezien ze deel uitmaken van het normale verouderingsproces, zelfs als ze moeten worden beoordeeld in het algemene klinische beeld van de proefpersoon.

DE ERGOMETRISCHE EVALUATIE

De stresstest (ergometrische test) blijft het "fundamentele examen voor degenen die een" sportieve activiteit met een bepaald engagement willen uitvoeren, omdat het in het laboratorium die omstandigheden van fysieke stress reproduceert die, zij het met enkele verschillen, vervolgens worden uitgevoerd op het "veld".
Dit type test kan worden uitgevoerd op verschillende apparatuur (ergometers), meestal op de fietsergometer, met verschillende werkprotocollen. De keuze van het soort inspanning moet worden gemaakt op basis van de kenmerken van het onderwerp en zijn voorkeuren. Zeker, de fietsergometer geeft minder stabiliteitsproblemen, maar veroorzaakt vaak een langzamere stijging van de HR dan de lopende band.
Het uitvoeren van een inspanningstest onder elektrocardiografische monitoring (inspannings-ECG) is essentieel in de zoektocht naar een mogelijke ischemische hartziekte. "ECG. De stresstest is niettemin nuttig om het mogelijke optreden van aritmieën en vooral het gedrag van de PA te verifiëren."
Het is bekend dat bij de oudere bevolking, ouder dan 70 jaar, de prevalentie van coronaire hartziekten bij autopsie vrij hoog is (ongeveer 54%), maar dat dit om verschillende redenen grotendeels ongediagnosticeerd blijft. Deze discrepantie tussen de prevalentie van autopsie ischemische hartziekte en de antemortem klinische is te wijten aan het feit dat in deze leeftijdsgroep de intensiteit van het uitgevoerde werk lager is. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat bij ouderen ischemische hartziekte zich kan manifesteren met atypische symptomen, zoals dyspnoe of asthenie, in plaats van de klassieke angina-pijn op de borst.Rekening houdend met deze beperkingen kunnen we zeggen dat bij ouderen, in staat om ten minste 85% van zijn maximale HR bereiken, heeft de stresstest een "uitstekend diagnostisch vermogen tegen ischemische hartziekte, zelfs als de specificiteit is verminderd, dat wil zeggen, de test kan" positief "zijn, zelfs bij gezonde proefpersonen. Er moet worden benadrukt dat ouderen die regelmatig aan lichaamsbeweging doen, zijn geschikter dan de sedentaire leeftijdsgenoot om een inspanningstest uit te voeren met nog betrouwbaardere resultaten.

Samengesteld door: Lorenzo Boscariol