In deze video praten we verder over darmkanker. In de vorige aflevering zagen we waar het uit bestaat en waarom het ontstaat. Vandaag zullen we begrijpen hoe het kan worden herkend en welke therapeutische keuzes beschikbaar zijn. Voordat ik verder ga, zal ik kort enkele belangrijke punten uit de vorige aflevering samenvatten. Colorectale kanker ontstaat in het terminale kanaal van de darm als gevolg van een ongecontroleerde proliferatie van sommige cellen van het slijmvlies; deze proliferatie is te wijten aan een reeks mutaties die deze cellen in de loop van de tijd accumuleren, totdat ze kenmerken van maligniteit krijgen. Het is niet duidelijk wat veroorzaakt dit fenomeen precies, ook al spelen genetische aanleg en sommige voedingsfactoren, zoals het misbruik van rood vlees en gebrek aan vezels, ongetwijfeld een gunstige rol. In ieder geval is het een langzaam proces dat over het algemeen door de vorming van een poliep gaat, die dan met het langzame verstrijken van de tijd kwaadaardig wordt; de poliepen die het meeste risico lopen, zijn de adenomateuze poliepen. Dankzij deze langzame evolutie kan colorectale kanker, indien vroegtijdig gediagnosticeerd, worden behandeld met uitstekende kansen op herstel.
Colorectale kanker heeft de neiging om lange tijd geen tekenen van zichzelf te vertonen. Bovendien zijn de eerste symptomen vaak niet-specifiek en kunnen ze verward worden, bijvoorbeeld voor problemen met aambeien of anale fissuren. In feite is de eerste alarmbel waar u op moet letten de aanwezigheid van bloedsporen in de ontlasting of op toiletpapier, een kenmerkend teken van deze veel voorkomende aandoeningen. Soms is bloeding geassocieerd met colorectale kanker echter niet zichtbaar voor het blote oog, dus het kan alleen worden gedetecteerd door middel van een ontlastingstest. De test staat bekend als het zoeken naar "occult bloed in de ontlasting" en hoewel het vrij eenvoudig is, vereist het nauwgezette naleving van de procedures voor het verzamelen van fecale monsters. Een ander niet-specifiek signaal dat desondanks aandacht verdient, is de langdurige verandering in darmgewoonten, vandaar het plotselinge en langdurige begin van chronische constipatie of diarree, of de afwisseling van beide aandoeningen. Alleen wanneer de tumor de meest vergevorderde stadia ingaat, in relatie tot zijn locatie en uitbreiding, kunnen buikpijn, braken, overvloedige slijmafscheiding met de ontlasting en tenesmus, of de aanhoudende drang om te poepen die niet gepaard gaat met de emissie van ontlasting, optreden. symptomen verschijnen, zoals vermoeidheid, bloedarmoede, gebrek aan eetlust, snel gewichtsverlies en darmobstructie Colorectale kanker kan zich verspreiden door directe uitbreiding naar aangrenzende structuren en metastaseren door lymfevaten of bloed De plaatsen die het vaakst worden getroffen door metastatische verspreiding zijn de lever, regionale lymfeklieren, longen en botten.
Bij verdachte symptomen begint het diagnostische proces met het "klinische onderzoek van de patiënt. De arts zal een" rectaal onderzoek uitvoeren en de buik palperen om eventuele massa's in de darm, lever en lymfeklieren te zoeken. Ik herinner me dat juist ter hoogte van het rectum en het sigma de meeste colorectale tumoren zich bevinden, terwijl in de overige delen van de dikke darm de neoplasmata minder vaak voorkomen. Nuttige informatie kan ook voortkomen uit bloedonderzoek, dat in aanwezigheid van de tumor de "toename van tumormarkers, zoals CEA en CA 19.9 kan aantonen. In ieder geval is het alleen bij diepgaand instrumenteel onderzoek dat een bepaalde diagnose wordt gesteld. bereikt." mogelijke tumorstadiëring. Naast het vaststellen van de aanwezigheid ervan, maken deze tests het daarom mogelijk om de extensie, agressiviteit, relaties met omliggende organen, de toestand van de lymfeklieren en eventuele metastasen te bepalen. Van deze onderzoeken is het meest specifieke onderzoek de colonoscopie, die, dankzij de mogelijkheid om een biopsie uit te voeren, een histologische analyse van het verdachte weefsel mogelijk maakt. Ik herinner u er kort aan dat colonoscopie visuele verkenning van de dikke darm en het rectum mogelijk maakt door een dunne en flexibele sonde met aan het uiteinde een camera.Verder heeft het onderzoek een zeer belangrijk bijkomend voordeel; in feite kunnen de poliepen die tijdens het onderzoek zijn gedetecteerd, onmiddellijk worden verwijderd met poliepectomie. Dit elimineert het risico dat deze in de toekomst kunnen evolueren tot een kwaadaardige tumor. Naast colonoscopie kunnen er nog aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd, zoals computertomografie (die we allemaal kennen als CT) met contrastmiddel en echografie van de buik; deze onderzoeken zijn nuttig om de mate van tumorinfiltratie in de darmwand en de ligging van de lymfeklieren vast te stellen. Om te controleren op uitzaaiingen kan nader onderzoek worden gedaan, zoals een thoraxfoto, leverechografie en botscan. Soms wordt hiervoor ook beeldvorming met magnetische resonantie of positronemissietomografie (PET) gebruikt.
De behandeling van colorectale kankers omvat verschillende soorten interventies, die zorgvuldig moeten worden gekozen op basis van de kenmerken van de patiënt en de tumor. Op dit moment is chirurgie de behandelvorm die de meeste garanties biedt. Als de kanker zich in een zeer vroeg stadium bevindt, kan slechts een klein deel van het door de ziekte aangetaste darmkanaal worden verwijderd. In ernstige gevallen is het echter noodzakelijk om het gehele betrokken darmkanaal te verwijderen en soms zelfs de satellietlymfeklieren. Over het algemeen is het mogelijk om de twee overgebleven darmflappen weer aan te sluiten en de darmfunctie volledig te herstellen. Als dit niet mogelijk is, moet in plaats daarvan een tijdelijke of permanente stoma worden gebruikt; in deze gevallen maakt de arts een opening op de buik waarmee u de ontlasting met speciale hulpmiddelen kunt verzamelen. Met andere woorden, er wordt een kunstmatige anus gecreëerd.
Naast chirurgie kan radiotherapie worden gebruikt om colorectale kanker te behandelen. Deze vorm van behandeling kan vóór de operatie worden toegepast om het volume en de uitbreiding van de tumormassa te verminderen, waardoor de chirurgische verwijdering ervan wordt vergemakkelijkt. In gevallen van gevorderde en niet-operabele kanker daarentegen, stelt radiotherapie u in staat de symptomen onder controle te houden en de progressie van de tumor te vertragen. Evenzo speelt chemotherapie ook een rol, zowel bij de voorbereiding op een operatie als bij de behandeling van gevorderde ziekte in aanwezigheid van metastasen. Bovendien kan chemotherapie na een operatie worden gebruikt om postoperatieve tumorrecidief en metastase te voorkomen. Als alternatief voor chemotherapie kan immunotherapie geïndiceerd zijn, waarbij biologische geneesmiddelen worden gebruikt die in staat zijn om te interageren met vitale componenten van kankercellen, met als doel de evolutie van de ziekte te vertragen. Biologische therapieën kunnen echter alleen in bepaalde gevallen worden gebruikt. Over het algemeen is de belangrijkste prognostische factor voor colorectale kanker de omvang van de ziekte op het moment van diagnose.
Er zijn enkele preventieve interventies die het risico op het ontwikkelen van colorectale kanker kunnen verminderen. Allereerst kunnen we ingrijpen op voeding en leefstijl. Om darmkanker te voorkomen, wordt een vetarm dieet aanbevolen, beperkt in de consumptie van rood vlees en gerookte, geconserveerde en zeer zoute voedingsmiddelen. Om ons te beschermen denken we echter aan een evenwichtige voeding, rijk aan vezels, groenten en fruit. Het risico op colorectale kanker kan ook worden verminderd door regelmatige lichaamsbeweging en het corrigeren van overgewicht. Het is ook redelijk om aan te bevelen om te stoppen met roken en met mate alcohol te drinken. Een effectieve preventiestrategie bestaat uit het volgen van de screeningcampagne die door de National Health Service wordt voorgesteld voor alle mannen en vrouwen vanaf 50 jaar. Screening omvat het jaarlijks of tweejaarlijks uitvoeren van een test voor de detectie van occult bloed in de feces bij de risicopopulatie; alleen bij positiviteit volgt dan een colonoscopie. Met deze tests is het vaak mogelijk om de ziekte in een vroeg stadium te onderscheppen, dus potentieel behandelbaar.De grootste impactpreventie is echter het verwijderen van precancereuze laesies, zoals poliepen, die jaren aan tumorontwikkeling vooraf kunnen gaan. De vroege identificatie van deze voorlopers en hun endoscopische verwijdering stopt de progressie naar maligniteit en maakt het mogelijk de ziekte te voorkomen. Het is duidelijk dat het individuele programma moet worden geanticipeerd en overeengekomen bij personen met een hoog risico, vooral in aanwezigheid van familieleden met deze tumor.
