In de kliniek wordt het ketogeen dieet vooral toegepast op gebieden van:
- Vermindering van epileptische symptomen
- Behandeling van obesitas
Wat epilepsie betreft, lijkt het erop dat sommige onderzoeken het therapeutisch potentieel van ketonlichamen bij de beheersing van epileptische symptomen hebben aangetoond bij kinderen die niet correct reageren op medicamenteuze behandeling (leeftijd jonger dan 10 jaar).
Epilepsie
Epilepsie is een chronische aandoening die wordt gekenmerkt door een symptomatologie van min of meer frequente convulsies geassocieerd met onvrijwillige neurale ontladingen.), in plaats daarvan gedefinieerd door een eigenaardige klinische geschiedenis en bevestigd door veel specifiekere diagnoses.
De incidentie van epilepsie is 50 gevallen per 100.000 personen per jaar, met een prevalentie van manifestatie in het eerste levensjaar en 75% binnen 20 jaar; mannen zijn meer betrokken dan vrouwen.
epileptische aanvallen
De epileptische aanval wordt veroorzaakt door de abnormale en overmatige stress van de neuronen van de hersenen; de relatieve elektrische ontladingen worden veroorzaakt door de oscillerende (hoge amplitude) verandering van het celmembraanpotentieel.
Classificatie
De classificatie van epilepsie dateert uit 1989 en verdeelt de verschillende pathologische vormen in twee groepen:
- Gedeeltelijke epilepsie (convulsies van focale oorsprong, d.w.z. die afkomstig zijn van een specifiek punt in de hersenschors)
- Gegeneraliseerde epilepsie (covulsies die willekeurig afkomstig zijn uit beide hersenhelften)
Beide categorieën kunnen worden onderscheiden op basis op de leeftijd van begin en/of op aanwezigheid van eigenaardige klinische beelden (syndroomvormen). Daarnaast is het ook mogelijk om vormen van epilepsie te herkennen symptomatisch-secundair (bekende oorzaken) van die idiopathisch-primitief (oorzaak onbekend).
Epileptische aanvallen kunnen eenvoudig of complex volgens de staat van bewustzijn van het onderwerp en kan uitgroeien tot gegeneraliseerde en/of complexe vormen.
Oorzaken
Er zijn drie hoofdoorzaken van epilepsie:
- Af en toe
- Voor chronische, aangeboren of verworven hersenschade
- Genetica
Af en toe: intracraniële infecties, stofwisselingsziekten, intoxicaties, hypertensieve encefalopathie, nierziekten, hoofdletsel, acute cerebrale hypoxie, cerebrovasculaire accidenten.
Voor chronische, aangeboren of verworven hersenschade: secundair zijn aan prenatale, perinatale of postnatale schade.
Genetica: erfelijk, kunnen ze zowel idiopathische als symptomatische vormen veroorzaken.
Diagnose
De diagnose epilepsie is gebaseerd op de beschrijving van de kritieke gebeurtenis en de symptomen, evenals op het elektromyografische onderzoek. Vervolgens zullen de neuroradiologische tests (CT en / of RMM) het mogelijk maken om de etiologie van de epileptische vorm te classificeren.
De meest voorkomende differentiële diagnose, vooral bij proefpersonen die te jong zijn en daarom niet in staat zijn om de symptomen correct te beschrijven (en bij afwezigheid van derden), betreft het uitsluiten van paroxysmale verschijnselen (ergernis als gevolg van een culminerende pathologische aandoening), waaronder: psychisch oorzaken of affectief, gastro-oesofageale reflux, slaapstoornissen, syncope gebeurtenissen, parasomnieën, masturbatie (vergeet niet dat dit pediatrische patiënten zijn) enz.
NB. Een onjuiste diagnose kan ernstige complicaties veroorzaken die te wijten zijn aan het langdurig gebruik van geneesmiddelen die nutteloos zijn voor gezonde patiënten, of omgekeerd, aan het gebrek aan therapie bij zieke proefpersonen.
Ketogeen dieet
Het ketogeen dieet is een nuttige voedingsstrategie om het lichaamsgewicht en de vetmassa te verminderen; het is gebaseerd op de DRASTISCHE (en overmatige) vermindering van koolhydraten, met een verhoging van het eiwit- en lipidenrantsoen. Met een soortgelijk systeem is het mogelijk:
- Voorkomen van insulinepieken (hormoon dat, indien in overmaat geproduceerd, verantwoordelijk is voor lipogenese en het blokkeren van lipolyse)
- Oxideer zoveel mogelijk vetten afkomstig van vetweefsel (suikers ontbreken in het ketogeen, daarom is het organisme verplicht om meer vetzuren te oxideren.
In het licht van het bovenstaande lijkt het erop dat het ketogene dieet een zeer winstgevende methode voor gewichtsverlies is; zelfs deze therapie is echter NIET vrij van negatieve aspecten, integendeel ... integendeel! Het is waarschijnlijk het onevenwichtige en verkeerde dieet bij uitstek. Laten we eens kijken waarom:
- Bij ketogeen is het organisme verplicht om zoveel mogelijk neoglucogenese uit te voeren; dit gebeurt omdat de lipiden (alleen) NIET voldoende zijn om het cellulaire energiemetabolisme in stand te houden. In feite vindt de oxidatie van vetzuren ALLEEN plaats in aanwezigheid van resulterend oxaalacetaat uit koolhydraten, die in dit dieet opnieuw in de lever moeten worden gesynthetiseerd (uitgaande van aminozuren en lichaamsweefsels in de voeding, en slechts in mindere mate van de glycerol die de triglyceriden vormt).
NB. Dit gebeurt niet voor aminozuren met vertakte keten (leucine, isoleucine en valine), die echter NIET voldoende zijn om de algehele neoglucogenese significant te verminderen.
De ex-novo productie van glucose uit aminozuren vindt plaats in hepatocyten door deaminering en transaminering van aminogroepen (stikstof bevattende). Deze afvalstoffen (vooral ammonium) kunnen niet zomaar worden uitgescheiden, ze moeten verder worden omgezet in ureum, een proces dat via de ureumkringloop weer in de lever plaatsvindt. Dit laatste kan uiteindelijk door de nieren worden gefilterd en in de urine worden uitgescheiden.Zelfs voor een leek (laat staan voor een professional) zou het logisch moeten zijn dat, hoewel deze processen normale "metabole stadia" voor het organisme kunnen vertegenwoordigen (ze komen ook voor in omstandigheden van intensieve inspanning) het verschil tussen de lever- en nierbelasting bij een ketogeen dieet in vergelijking met een uitgebalanceerd dieet IS ONGEVEER. Uiteindelijk is het onderwerpen van de organen aan constante en continue overbelasting GEEN "gezonde gewoonte!
- De verbranding van vetzuren en aminozuren ter ondersteuning van het energiemetabolisme heeft een nadeel (wat paradoxaal genoeg een voordeel is in het ketogene dieet), namelijk de ophoping van toxische moleculen.Deze gedefinieerde ketonlichamen of ketonen (aceton, acetoacetaat en 3- hydroxybutyraat), interageren met het organisme door middel van systemische INOXICATIE en DEHYDRATIE. De intoxicatie omvat willekeurig ALLE weefsels, maar de meest zichtbaar aangetaste behoren tot het centrale zenuwstelsel (CZS); zonder in details te treden, speelt de overmaat van deze moleculen een remmende kracht op de prikkels van de hersenen, waaronder honger; in de praktijk "verdoven" de ketonlichamen het CZS tot het punt dat ze de eetlust verminderen. Het andere aspect houdt verband met systemische uitdroging: ketonlichamen zijn zeer osmotische moleculen en hun eliminatie vindt vooral plaats met de urine (evenals met ademen en zweten). Door de ketonen te filteren, kunnen de nieren niet anders dan een grote hoeveelheid "laten gaan". hoeveelheid water, wat onvermijdelijk het volume en de vloeibaarheid van het bloedplasma vermindert, evenals de bloeddruk.
NB. Onthoud dat de organen die het meest vermoeid zijn door het ketogene dieet de nieren zijn, die niet alleen een exponentiële werklast hebben in vergelijking met de norm, maar ook direct het toxische effect ondergaan van alle ketonlichamen die noodzakelijkerwijs moeten worden gefilterd.
- Het ketogeen dieet leidt dus tot metabole ketose; onthoud dat, hoewel het waar is om ketonlichamen te definiëren als een "potentieel" energetisch substraat van de hersenen (die ze in kritieke omstandigheden gedeeltelijk kunnen exploiteren), het evenzeer waar is dat hun gebruik in ieder geval MARGINEEL is. Ten slotte benadrukken we dat een onbeheerst ketogeen dieet ook ernstige metabole acidose kan bevorderen, een uiterst gevaarlijke aandoening die kan leiden (door verlaging van de pH van het bloed) tot coma en zelfs de dood.
Ketogeen dieet en epilepsie
Het is bekend dat epilepsie een wijdverbreide neurologische aandoening is, maar tegelijkertijd moeilijk te behandelen; naar schatting heeft ongeveer 20-30% van de getroffen bevolking aanzienlijke problemen bij het beheersen en beheersen van aanvallen, zelfs door middel van medicamenteuze behandeling.
Bij "epilepsie is het ketogene dieet NUTTIG maar moet" worden gefietst en NIET constant worden toegepast; de setting vindt plaats op ziekenhuisniveau, na opname, en moet worden gevolgd door periodieke diëtologische en neurologische controles.
Het is "nieuwsgierig om op te merken hoe" historisch gezien "het dieet de enige bekende therapie is geweest voor het voorkomen en beheersen van epilepsie (begin 1900). Dit werd later verlaten met de komst van de eerste medicijnen en een paar decennia later hervat door Johns Hopkins University in Baltimore.Tot op heden melden Johns Hopkins-statistieken (op een steekproef van ongeveer 500 patiënten) dat: bij "gedeeltelijke en medicijnresistente epilepsie bij kinderen is het mogelijk om in 90 dagen een halvering van de aanvallen op te merken, hoewel tegelijkertijd de behandeling met anti-epileptica wordt verminderd. Andere studies maken het mogelijk om de toepassing van het ketogene dieet op patiënten met epilepsie te waarderen; een gezaghebbend pediatrisch tijdschrift heeft dat in een ander experimenteel 16% van de kinderen had geen significante aanvallen meer, 32% ervoer 90% minder aanvallen en 56% 50% minder aanvallen.
Het ketogeen dieet is zowel een waardevol hulpmiddel bij het onder controle houden van reeds behandelde epilepsie als een alternatieve remedie voor medicijnresistente epilepsie. In ieder geval maakt ketogeen het mogelijk om de dosering van specifieke moleculen te verminderen, waardoor de psychomotorische en cognitieve ontwikkeling van pediatrische patiënten wordt verbeterd, waarbij een zekere verbetering van het aandachtsvermogen kan worden opgemerkt. De effectiviteit van het ketogene dieet is te danken aan een vermindering van de prikkelbaarheid en zenuwoverdracht dankzij de werking van ketonlichamen.
Bibliografie:
- Pediatrische neurologie - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - pagina 296
- Het ketogeen dieet: een behandeling voor epilepsie - Freeman J.M., Kelly MT, Freeman J.B. - New York, 2006
