Vrouwelijke androgenetische alopecia

Algemeenheid

Alopecia, of gelokaliseerd of diffuus haarverlies, is een fenomeen dat grote delen van de bevolking treft, zowel mannen als vrouwen.
In de meest voorkomende en wijdverbreide vorm is haarverlies gekoppeld aan de werking van androgenen op een genetisch gepredisponeerde grond; we spreken daarom van alopecia androgenetica.

Volgens recente schattingen treft deze aandoening 18 miljoen Italianen en 4 miljoen Italianen, zozeer zelfs dat op de leeftijd van 50 ten minste de helft van de mannen en 30% van de vrouwen last heeft van min of meer ernstige problemen van kaalheid die verband houden met alopecia androgenetica.
Bij vrouwen heeft haaruitval, hoewel over het algemeen meer afgezwakt dan bij mannen, vaak veel dramatischere en verwoestendere psychologische gevolgen, gekoppeld aan de perceptie van aanzienlijke schade aan iemands imago.Gelukkig biedt de behandeling van alopecia androgenetica bij vrouwen meer en effectievere therapeutische mogelijkheden. , met een lagere incidentie van bijwerkingen.

Oorzaken

Een essentieel element in alle vormen van alopecia androgenetica is - zoals de naam zelf al doet vermoeden - de aanwezigheid van androgenen. In feite manifesteert kaalheid zich bij afwezigheid van deze hormonen - zoals wordt gewaardeerd bij vroegrijp gecastreerde mannen - zich niet.
In het artikel gewijd aan de relatie tussen androgenen en haar hebben we echter uitgelegd hoe hormoonspiegels vrij gelijkaardig zijn bij kale mannen in vergelijking met de algemene bevolking.Alopecia androgenetica bij mannen is daarom over het algemeen niet gerelateerd aan overtollige androgenen, maar eerder aan "overmatige gevoeligheid van de haarzakjes voor hun werking. In feite zijn sommige haren vanaf de geboorte genetisch voorbestemd om de "miniaturiserende" stimulus van androgenen te ontvangen. Het is niet verrassend dat alopecia androgenetica een langzaam fenomeen is dat - door de groeifasen steeds meer te verkorten en die van rust vóór de herfst te verlengen - de geleidelijke transformatie van het terminale haar in pixiehaar (dun, gedepigmenteerd, zeer kort en bijna onmerkbaar) inhoudt. .
Zoals hierboven vermeld, zijn vrouwen die lijden aan hyperandrogenisme (een teveel aan androgenen) duidelijk vatbaarder voor alopecia, zelfs als de twee aandoeningen niet altijd en noodzakelijk met elkaar samenhangen. ), hebben daarom meer kans op alopecia bij vrouwen.
Bij vrouwen zijn de meeste gevallen van hyperandrogenisme toe te schrijven aan polycysteus ovariumsyndroom (PCOS), dat zich klinisch manifesteert met anovulatoire cycli, menstruele veranderingen, hirsutisme en soms obesitas. mate van insulineresistentie die ermee verband houdt. Aan de andere kant zijn gevallen van hyperandrogenisme gekoppeld aan de aanwezigheid van androgeen-afscheidende neoplasmata zeldzamer.
Zelfs de niveaus van oestrogeen, hormonen die in tegenstelling tot androgenen typisch zijn voor vrouwen, vooral tijdens de vruchtbare leeftijd, beïnvloeden - dit keer positief - de gezondheid van het haar.
Bovendien kunnen er op het niveau van de haarzakjes en haarvaten variabele concentraties van enzymen zijn die inwerken op androgenen en oestrogenen, die ze omzetten in derivaten die de levensduur van het haar in veel grotere mate kunnen beïnvloeden. De bekendste van deze enzymen is 5-alpha-reductase en werkt op testosteron en transformeert het in dihydrotestosteron, de echte verantwoordelijke voor de involutie van het haar en het daaruit voortvloeiende dunner worden.
Het aromatase-enzym daarentegen zet androgenen om in oestrogenen, verlengt de levensduur van het haar en gaat kaalheid tegen; een vergelijkbare werking wordt ook uitgevoerd door de enzymen 3-alpha-steroïde dehydrogenase en 17-beta-hydroxysteroid dehydrogenase. Om deze reden kan alopecia androgenetica voor het eerst worden opgemerkt, of duidelijker worden, na de menopauze, een tijd waarin er een algemene afname van oestrogeen is met een variatie in de procentuele verhouding tussen ovarium- en bijniersteroïden altijd noodzakelijke genetische aanleg , kan dezelfde omstandigheid zich dus manifesteren samen met hormonale veranderingen, bijvoorbeeld door een geboorte of door het begin of de onderbreking van behandelingen met oestrogeen-progestageen (inclusief die voor anticonceptie).

Symptomen en kenmerken

De erfelijke component is "een ander onderscheidend kenmerk van" androgenetische alopecia; daardoor is de kans veel groter dat het probleem wordt aangeklaagd als het zich al op een prominente manier heeft gemanifesteerd bij ouders, grootouders, ooms of broers en zussen.

Alopecia androgenetica bij vrouwen onderscheidt zich van mannen door een later begin van dunner worden, wat over het algemeen voor het eerst wordt opgemerkt tussen 30 en 40 jaar, en door de verschillende lokalisatie, terwijl bij mannen de problemen van kaalheid het fronto-occipitale gebied treffen Bij vrouwen gaat het om een ​​meer wijdverbreid gebied, met name de top of in ieder geval de gebieden achter de frontaal-temporele lijn. Een ander onderscheidend kenmerk is de grotere geleidelijkheid waarmee alopecia bij vrouwen zich manifesteert in vergelijking met wat er bij mannen gebeurt.

Klinisch gezien manifesteert alopecia androgenetica zich vaak door geleidelijk drie fasen te doorlopen van toenemende ernst, geïllustreerd in de figuur (Ludwig Scale, 1977.) Het dunner worden beïnvloedt daarom het vertexgebied en in mindere mate de pariëtale gebieden, waarbij altijd een frontband wordt gespaard van haar. Bovendien behouden de gebieden die het meest door alopecia worden getroffen, in tegenstelling tot mannen, altijd een niet te verwaarlozen aantal terminaal (geminiaturiseerd) haar.

Diagnose

Bij vrouwen is de snelheid van diagnose en therapeutische interventie erg belangrijk om het proces van involutie van de follikels te stoppen, waardoor het haar zijn oorspronkelijke pracht terugkrijgt voordat het probleem onomkeerbaar wordt.
Het centrale onderzoek voor de diagnose van alopecia bij vrouwen is het trichogram, natuurlijk geflankeerd door de onvermijdelijke anamnese en de evaluatie van het klinische beeld.
Met name de bekendheid van alopecia, het gebruik van anticonceptie- of cortisonepillen, het mogelijke gebruik van anabole steroïden en de regelmaat van de menstruatiecyclus zullen worden geëvalueerd, waarbij wordt gekeken naar mogelijke tekenen van hyperandrogenisme (stemverlaging, haar dat verspreid is bij typisch mannelijke gebieden, zwaarlijvigheid, acne enz.).
Om te bevestigen of uit te sluiten wat uit de anamnestische gegevens en uit het lichamelijk onderzoek blijkt, is het noodzakelijk over te gaan tot endocrinologische laboratoriumscreening, waarbij de bloedconcentraties van androgenen, cortisol, schildklierhormonen, TSH, SHBG, oestrogeen, progesteron en gonadotropines (LH , FSH), ook in relatie tot de verschillende fasen van de menstruatiecyclus.
Alleen op deze manier zal het mogelijk zijn om farmacologisch in te grijpen op de delicate hormonale balans van de vrouw, de therapeutische werkzaamheid van de behandeling te verbeteren en de bijwerkingen te minimaliseren.

Behandeling

De farmacologische therapeutische opties voor alopecia androgenetica bij vrouwen, die grotendeels onuitvoerbaar zijn bij mannen, moeten allereerst worden onderverdeeld in actuele en systemische.
De eerste groep omvat geneesmiddelen die direct op de hoofdhuid moeten worden aangebracht, zoals het beroemde minoxidil of estronsulfaat. De plaatselijke toediening van hydroalcoholische oplossingen van natuurlijk progesteron of zijn 17-gehydroxyleerde derivaten, al dan niet geassocieerd met spironolacton, lijkt in deze zin ook effectief. Er is ook de mogelijkheid om de activiteit van het 5-alpha-reductase-enzym tegen te gaan door topische toediening van azelaïnezuur.
Systemische medicamenteuze therapie van alopecia androgenetica bij vrouwen is geïndiceerd in gevallen van hyperandrogenisme op een disfunctionele basis, zoals precies in het geval van PCOS; terwijl bij hyperandrogenismen die worden veroorzaakt door organische oorzaken (bijvoorbeeld van androgeen-afscheidende neoplasmata) het noodzakelijk is om de oorzaak weg te nemen zelf door een chirurgische ingreep.
Onder deze geneesmiddelen herinneren we ons spironolacton dat - om de bijwerkingen geassocieerd met therapie (amenorroe, mastodynie, chloasma) te beperken - systemisch moet worden ingenomen van de 16e tot de 25e dag van de cyclus, bij voorkeur gecombineerd met een oestrogeen-progestageen om anticonceptie te garanderen. .
In geval van progestageendeficiëntie is echter de systemische toediening van synthetische progestagenen geïndiceerd.
De meest gebruikte therapeutische oplossing blijft echter de gecombineerde toediening van oestrogenen en progestagenen, in het bijzonder van ethinylestradiol en cyproteronacetaat (met belangrijke anti-androgene activiteiten). Deze therapeutische interventie wordt niet alleen gebruikt bij de behandeling van alopecia androgenetica bij vrouwen, maar ook bij de behandeling van de manifestaties van hyperandrogenisme bij vrouwen.

Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van "Androgenetische alopecia bij vrouwen"

Andere artikelen over "Alopecia bij vrouwen"

1. Alopecia androgenetica
2. alopecia
3. Norwood en Ludwig schaal en androgenetische alopecia
4. Alopecia areata
5. Alopecia - Geneesmiddelen voor de behandeling van Alopecia
6. Alopecia: natuurlijke remedies voor haaruitval