koortsstuipen

Definitie

Bij afwezigheid van infectieziekten die het centrale zenuwstelsel aantasten, kenmerken koortsstuipen zich van aanvallen, kritiek of anderszins, typisch voor kinderen van 6 maanden tot 6 jaar. Convulsies tijdens koortsachtige ziekten lijken een van de meest voorkomende neurologische ziekten van de pediatrische leeftijd te zijn.
Om als zodanig te worden gedefinieerd, moet een koortsstuip worden veroorzaakt door een toestand van hyperpyrexie (koorts> 38 ° C *) tijdens een extra-cerebrale ziekte (althans qua uiterlijk).

* 38 ° C: geschatte minimale temperatuurstijging waarnaar we verwijzen om een ​​mogelijke manifestatie van de koortsstuipen te veronderstellen. Opgemerkt moet worden dat de minimale temperatuurstijging die we bespreken in de loop van de tijd varieert (en is veranderd) op basis van meetmethoden, statistieken en wetenschappelijke genootschappen. In de context van koortsstuipen drukt de waarde van 38 ° C de minimale lichaamstemperatuurwaarde uit die is vastgesteld door deAmerikaanse Academie voor Kindergeneeskunde.

De observatie van het kind midden in een koortsstuip is voor veel moeders vaak verontrustend en schokkend. Veel vrouwen die tijdens een koortsstuip naar hun kind kijken, kunnen de duur van de aanval niet goed inschatten: in dergelijke omstandigheden kunnen zelfs enkele seconden minuten lijken. Deze parameter is, zoals we in de loop van de discussie zullen zien, van fundamenteel belang om de mogelijke verslechtering van de neurologische activiteiten van het kind te veronderstellen.
Geschat wordt dat 2-4% van de Europese kinderen wordt getroffen door een vorm van koortsstuipen, waarvan de piekincidentie wordt waargenomen rond de leeftijd van 18 maanden. De overgrote meerderheid van koortsstuipen is echter onschadelijk voor de jonge patiënt, dus het is zeer onwaarschijnlijk dat een gezond kind blijvend gewond raakt na een soortgelijke aanval.
Laten we nu eens kijken naar de verschillende vormen van koortsstuipen, dus de oorzaken, symptomen en beschikbare therapieën.

Classificatie

Koortsstuipen kunnen worden onderverdeeld in twee macrogroepen: de eenvoudige vormen en de complexe varianten.

Eenvoudige koortsstuipen

Om als "eenvoudig" te worden gedefinieerd, moeten koortsstuipen afhankelijk zijn van een aanval gegeneraliseerd * die minder dan 15 minuten duren. Meestal komt deze variant voor bij gezonde kinderen van 6 maanden tot 6 jaar met een normale psychomotorische ontwikkeling. In dergelijke omstandigheden ligt de oorzaak in hyperpyrexie (koorts), NIET in een CZS-ziekte.
Eenvoudige koortsstuipen komen niet vaker dan één keer terug binnen 24 uur na de eerste episode. Getroffen kinderen hebben een normaal encefalogram en kunnen enige genetische aanleg hebben voor koortsstuipen.

Complexe koortsstuipen

Complexe koortsstuipen worden ook wel 'hoog risico' genoemd, omdat ze kunnen escaleren tot epilepsie. Epileptische aanvallen kunnen zijn: brandpuntsafstand **, gedeeltelijk of lateraal ***, langer dan 15 minuten (een enkele episode) of 30 minuten (episodes herhaald zelfs in 24 uur). Het doelwit van koortsstuipen kunnen ook kinderen zijn jonger dan 6 maanden of ouder dan 6 jaar. Het encefalogram van deze patiënten is over het algemeen veranderd (ongeacht de huidige of dreigende aanval). De meeste van de getroffen patiënten hebben een positieve familiegeschiedenis van epilepsie en/of neurologische afwijkingen.
Als binnen 15 minuten na toediening van een anticonvulsivum (gebruikt om de eerste aanval te behandelen) een tweede koortsstuipen optreedt, lijdt de patiënt vrijwel zeker aan de "complexe" variant van koortsstuipen.
We spreken precies van toestand van koortsachtige ziekte wanneer de convulsie langer dan 30 minuten duurt of wordt gekenmerkt door meerdere korte convulsieve crises, zonder het bewustzijn van de patiënt te herstellen. In dergelijke situaties zijn de crises voornamelijk van het "clonische" type en treden ze meestal op op een leeftijd van meer dan 18 maanden.
Onder de complexe vormen herinneren we ons ook kort de eenzijdige koortsstuipen: deze kunnen aanhouden korte tijd of voor veel tijd. In het eerste geval is het mogelijk dat het kind - meestal lijdend aan reeds bestaande encefalopathie - een postkritische, vaak voorbijgaande hemiparese **** ondergaat. Voor unilaterale en langdurige complexe koortsstuipen kan de patiënt ***** hemiplegie, postkritische slappe hemiparese en epilepsie ontwikkelen.

Woordenlijst

Terminologie

• Gegeneraliseerde aanval *: krampachtige afscheiding treft beide hersenhelften. Deze specifieke convulsie wordt gekenmerkt door de bilaterale aard van de motorische spasmen. Gegeneraliseerde aanvallen zijn NIET noodzakelijkerwijs ondergeschikt aan focale cerebro-corticale pathologie.
• Focale crisis **: typische manifestaties van een duidelijke epileptogene gebeurtenis in de hersenschors. Vaak maskeert de manifestatie van een focale aanval de onderliggende focale intracraniële pathologie
• Partiële aanval / laterale aanval ***: de aanval begint op een bepaalde en afgebakende hersenplaats. Daarom hebben deze aanvallen vaak betrekking op een specifiek hersengedeelte van een enkele hemisfeer
• Hemiparese ****: duidelijke moeilijkheid / onvermogen om een ​​lateraal deel van het lichaam te bewegen
• Hemiplegie *****: totale motorische onmogelijkheid waarbij de ene helft van het lichaam betrokken is, uitdrukking van een contra-laterale hersenbeschadiging van de ziekte

Naast de zojuist gerapporteerde classificatie kunnen koortsstuipen ook in andere subcategorieën worden onderscheiden, omdat het onderscheid tussen eenvoudige en complexe vormen niet altijd zo duidelijk is. Op basis van de "fenotypen" worden koortsstuipen onderverdeeld in:

1. Vroege koortsstuipen: ze treden op binnen 12 maanden na het leven van de baby
2. Late koortsstuipen: begin nadat het kind 6 jaar oud is. Ze kunnen zelfs langer dan 6 jaar aanhouden
3. Langdurige koortsstuipen: de spasme duurt meer dan 15-20 minuten
4. Koortsstuipen met lage koorts: de aanval treedt op in aanwezigheid van koorts van 37,5-38 ° C
5. Recidiverende koortsstuipen: aanvallen komen vaak voor bij (bijna) elke episode van veranderde basale temperatuur
6. Afebriele aanvallen: ze komen voor zonder koorts
7. Koortsstuipen geassocieerd met neurologische aandoeningen: aanvallen worden veroorzaakt door problemen met het CZS

De meeste koortsstuipen komen voor in de eenvoudige variant. Complexe koortsstuipen komen voor bij 20% van de getroffen kinderen en status epilepticus bij 5% van hen.

Koortsstuipen en epilepsie

Er is geen nauw verband tussen neonatale/pediatrische aanvallen en de secundaire ontwikkeling van een echte epileptische vorm. Geschat wordt dat de mogelijke transformatie optreedt in een percentage tussen 25% en 56% van de gevallen.
Er zijn in ieder geval enkele risicofactoren geïdentificeerd die de patiënt vatbaar maken voor epilepsie na een koortsstuipengebeurtenis. Kinderen van epileptische ouders lopen meer risico op het ontwikkelen van een vorm van epilepsie na een eerste episode van koortsstuipen. Zelfs de aanwezigheid van een "vroege anomalie in de psychomotorische ontwikkeling zou op de een of andere manier de progressie (in negatieve zin) van de krampachtige pathologie kunnen bevorderen.
Er is ook gedocumenteerd hoe een bepaalde correlatie/aaneenschakeling van bepaalde gebeurtenissen de degeneratie van koortsstuipen tot epilepsie kan beïnvloeden:

• Herhaalde koortsstuipen die optreden binnen 24 uur na de eerste aanvalsepisode
• Duur van convulsie langer dan 15 minuten
• Brandpunten
• Gedetecteerde voorbijgaande neurologische afwijkingen

Kinderopvang

WAT TE DOEN ALS...

1. … Een kind jonger dan 18 maanden heeft een eerste episode van koortsstuipen. In dergelijke situaties wordt ziekenhuisopname aanbevolen. Bij sommige patiënten (verdacht van meningitis of reeds behandeld met antibiotica VOOR de koortsstuip) is een lumbaalpunctie (rachycentese) vereist
2. … Een kind van > 18 maanden heeft een eerste episode van koortsstuipen. In dergelijke omstandigheden is ziekenhuisopname misschien niet nodig ALS de patiënt stabiel is en geen tekenen of symptomen heeft die diagnostische beoordeling vereisen. Ouders moeten zorgvuldig worden geïnstrueerd over wat ze moeten doen.
3. … Een kind krijgt een tweede simpele koortsstuip (in de context van een volgende koortssip). Ziekenhuisopname is niet nodig. Er moet echter rekening worden gehouden met de mogelijkheid - zij het ver verwijderd - van het maskeren van infectieuze pathologieën die het CZS aantasten.
4. … Een kind heeft complexe koortsstuipen: ziekenhuisopname is noodzakelijk voor passende diagnostische tests.

Andere artikelen over "Koortsstuipen - Convulsies bij het kind"

1. Convulsies: classificatie, diagnose en therapie
2. stuiptrekkingen
3. Koortsstuipen: symptomen, diagnose, therapie
4. Koortsstuipen: symptomen, diagnose, therapie