Zoals we weten, vertegenwoordigt coeliakie een "permanente intolerantie voor gluten, een auto-immuunziekte, dubbelzinnig en dubbelzinnig, die zich op verschillende manieren manifesteert, wat leidt tot gevolgen zoals zwelling van de buik, colitis, winderigheid, osteoporose en orale aftose.
Ten onrechte wordt dermatitis herpetiformis vaak als een auto-immuunziekte beschouwd; gezien echter de vastgestelde correlatie met coeliakie, wordt dermatitis van Duhring correcter geclassificeerd als een cutane manifestatie van een "voedselintolerantie".
Bovendien kan zelfs de naam "herpetiform" misleidend zijn: in feite zou men op het eerste gezicht kunnen denken dat deze vorm van dermatitis een zeker verband heeft met de infecties veroorzaakt door Herpes simplex. In werkelijkheid is er "geen etiopathologische correlatie met de"Herpes: de term herpetiform is in feite toegeschreven aan de specifieke manifestaties van deze dermatitis, met het verschijnen van specifieke blaren, bellen en korsten, die herinneren aan de typische tekenen die door het bovengenoemde virus zijn achtergelaten.
De bewoording "Duhring's", aan de andere kant, is te danken aan de arts die de ziekte voor het eerst identificeerde en beschreef in 1884. Later, in 1988, werd de ziekte in kwestie ook klinisch beschreven door Brocq (vandaar de naam van "Brocq's pijnlijke polymorfe dermatitis").
Om de nauwe relatie tussen deze ziekte en de coeliakie-manifestatie te identificeren, moest echter worden gewacht tot 1966.
, met een "incidentie van één persoon op 10.000; Ierland is een" uitzondering, aangezien de ziekte voorkomt met een frequentie van 1:500.
Dermatitis herpetiformis komt voor bij jonge mensen en volwassenen en het is zeer zeldzaam dat dermatitis herpetiformis zuigelingen en ouderen treft.
Het is vooral wijdverbreid bij blanke coeliakiepatiënten uit Noord-Europa; terwijl het zelden mensen van Aziatische of zwarte etniciteit treft.
Hoewel zeldzaam bij zuigelingen, kan dermatitis herpetiformis de eerste symptomen vertonen in de adolescentie, met een grotere incidentie bij vrouwen. Integendeel, op volwassen leeftijd zijn het mannelijke individuen die het meest worden getroffen.
Statistieken brengen ook dermatitis herpetiformis in verband met coeliakie: de huidaandoening komt voor bij elke vijf mensen met coeliakie. In feite lijden niet noodzakelijk alle coeliakiepatiënten ook aan deze huidziekte. Omgekeerd zal een persoon met Duhring's dermatitis zeker coeliakie hebben.
: gluten is de oorzaak van de abnormale antilichaamrespons (IgA - type A immunoglobulinen) die verantwoordelijk is voor de dermale manifestatie.Aan de andere kant is het waar dat de herpetiforme manifestatie vaak wordt geassocieerd met andere auto-immuunpathologieën (pernicieuze anemie, type 1-diabetes of schildklieraandoeningen).
De genetische voetafdruk en aanleg spelen in ieder geval altijd een primaire rol bij de etiopathogenese van dermatitis herpetiformis: zowel deze dermale manifestatie als coeliakie vertonen daarom dezelfde genetische gevoeligheid (de betrokken genen zijn dezelfde) en, in beide ziekten, is gluten verantwoordelijk voor de auto-immuunreactie.
Immuunreacties worden gecontroleerd door het antigeen-identificatiesysteem genaamd HLA (Menselijk leukocytenantigeen), fundamenteel voor het correct functioneren van afweersystemen: wanneer de genen die dit systeem besturen, worden gewijzigd, is de kans dat de persoon wordt aangetast door een of beide ziekten zeer hoog; Vooral coeliakiepatiënten hebben over het algemeen een specifiek HLA-gen.
Om beter te begrijpen: als gevolg van een genetische aanleg en de interactie met andere niet-herkende factoren, zowel bij de herpetiforme manifestatie van Duhring als bij coeliakie, zijn we getuige van een onvermogen om sommige structuren van het organisme door het immuunsysteem te herkennen. antilichamen vallen de huid aan en veroorzaken schade aan de keratinocyten (huidcellen), terwijl bij coeliakie de aanval plaatsvindt in het darmslijmvlies.
, gepaard gaand met irritatie en ontsteking: het verloop is zeker niet natuurlijk, aangezien het het immuunsysteem zelf is dat de reactie genereert.Over het algemeen wordt het verschijnen van huiduitslag voorafgegaan door ernstige jeuk of een branderig gevoel dat vaak voorkomt in de ellebogen, knieën, onderrug en zelfs in de hoofdhuid.
Dermatitis kan verergeren en kleine blaren en blaren vertonen: de schade aan de huid blijft echter niet onopgemerkt, omdat de persoon voortdurend wordt blootgesteld aan een hevige en ondraaglijke jeuk, zo erg dat hij de drang om te krabben en te wrijven niet kan weerstaan belanghebbende continu. Door dit te doen, verergert de huidirritatie exponentieel, blaren en blaren barsten met de vorming van korsten, zweren, erosies en littekens tot gevolg.In sommige gevallen kunnen zelfs kleine bloedingen optreden.
De uitslag vordert langzaam maar onverbiddelijk: aanvankelijk verschijnen er kleine blaren verspreid over specifieke delen van het lichaam, die zich vervolgens ontwikkelen tot ernstigere vormen, soms zelfs het hele lichaamsoppervlak; de plaatsen die het meest worden getroffen door herpetiforme dermatitis zijn de benen, armen en rug, hoewel er ook huiduitslag op het gezicht en de hoofdhuid kan zijn.
Wanneer de korstjes verdwijnen, blijven er littekens achter: op deze punten kan de huid chromatische variaties ondergaan (hypopigmentatie of, zeldzamer, hyperpigmentatie) in vergelijking met de niet-verwonde huid.
In zeldzame gevallen kan de ziekte achteruitgaan totdat deze uiteindelijk verdwijnt.
Bovendien vertonen personen die aan herpetiforme dermatitis lijden in de meeste gevallen ook darmsymptomen, zoals diarree en buikpijn, die de neiging hebben toe te nemen bij de inname van glutenbevattend voedsel, juist vanwege de directe correlatie met coeliakie.
") of eczeem. De patiënt moet onmiddellijk naar een specialist gaan, die een biopsie (invasief onderzoek waarbij een deel van het weefsel wordt verwijderd en geanalyseerd) zal moeten worden uitgevoerd in verband met het zoeken naar de antilichamen die het probleem hebben veroorzaakt, om licht op de "oorsprong van de ziekte. Een klein stukje huidweefsel niet gewond het wordt genomen en geanalyseerd: als de analyse positief is in de aanwezigheid van specifiek IgA, wordt er waarschijnlijk aangenomen dat de patiënt Duhring-dermatitis heeft.IgA zijn antilichamen die behoren tot het immuunsysteem: in de darm zijn type A-immunoglobulinen essentieel voor bescherming tegen aanvallen door pathogene micro-organismen; als de IgA zich bindt aan bepaalde huidweefsels, kan dermatitis worden geactiveerd, omdat de cellen van het immuunsysteem in opstand komen tegen het organisme zelf.
Een verdere diagnose wordt gesteld door middel van bloedonderzoek: de antilichamen die verantwoordelijk zijn voor glutenintolerantie worden ook in het bloed gezocht. Van de geïdentificeerde antilichamen herinneren we ons: de anti-endomysium-, anti-gliadine- en weefsel-antitransglutaminase-antilichamen.
Coeliakiepatiënten vertonen atrofie van de darmvlokken, geassocieerd met foliumzuur- en ijzertekort: dezelfde aandoeningen worden aangetroffen bij personen die lijden aan herpetiforme dermatitis, daarom is het raadzaam om naar eventuele tekortkomingen van deze stoffen te zoeken voor de diepgaande diagnose van dermatitis.
De beoordeling van de ziekte is absoluut noodzakelijk: als er geen nauwkeurige diagnose is gesteld, is het niet mogelijk om over te gaan tot een ontbindende therapie.
gluten bevatten.
Een glutenvrij dieet is in feite de enige mogelijke behandeling die in staat is om de uitlokkende factoren volledig uit te roeien.Als dit niet voldoende is, is het mogelijk om op advies van de arts gebruik te maken van specifieke medicijnen.
Farmacologische behandeling
Als het glutenvrije dieet niet voldoende is om het ontstaan van dermatitis herpetiformis te voorkomen, kan de arts de patiënt voorschrijven om bepaalde medicijnen te nemen om de symptomen van de ziekte tegen te gaan.
In dit opzicht zijn de actieve ingrediënten die gewoonlijk worden gebruikt dapson (preferentiële therapie) en sulfapyridine (alternatieve behandeling die minder effectief is dan de vorige).
Over het algemeen werken deze medicijnen vrij snel, zo erg zelfs dat - in de meeste gevallen - de symptomen verdwijnen na een paar dagen behandeling.
Deze krachtige medicijnen kunnen echter secundaire bijwerkingen veroorzaken zoals braken, bloedarmoede en gebrek aan eetlust.Bovendien werken ze alleen in de huidmanifestatie en rapporteren ze geen enkele werkzaamheid in de darm (ze zijn niet geschikt voor het tegengaan van coeliakie).
Concluderend is daarom alleen een nauwgezet glutenvrij dieet de meest geschikte oplossing om het ontstaan van dermatitis herpetiformis tegen te gaan.
.jpg)
