mastoïditis

Definitie

Zeldzame, typisch pathologische kinderziekte, mastoïditis schetst een purulent ontstekings-infectieus proces, met een acuut of chronisch verloop, dat de mastoïde (of mastoïde cellen) aantast. Normaal gesproken is mastoïditis het gevolg van een bacteriële infectie, daarom wordt het beschouwd als het meest directe gevolg van middenoorontsteking.
Mastoïditis treedt op wanneer de etterende infectie zich uitbreidt van het middenoor (reeds aangetast door middenoorontsteking) naar de mastoïde luchtcellen: dit infectieuze proces is precies verantwoordelijk voor de ontsteking van het mastoïd en de omliggende weefsels.

Een degeneratie van mastoïditis kan leiden tot de vernietiging van het bot: uit wat er is gezegd, begrijpen we hoe onmiddellijk medisch ingrijpen essentieel is om het risico op complicaties, vaak onomkeerbaar, te minimaliseren.

Woordenlijst

Terminologie

• Mastoïde proces: onderste uitbreiding van het rotsgesteente van het slaapbeen van de schedel; zijn functie is om te fungeren als een anker voor de nekspieren
• Luchtcellen: ze bevinden zich in het mastoïdproces en ontwikkelen zich binnen twee jaar na het leven vanuit het antrum (de enige hoofdholte). De luchtcellen zijn posterieur verbonden met de achterste schedelfossa en superieur aan de middelste schedelfossa.
• Oor tympische holte: verbindt het middenoor met het mastoïde antrum (dankzij een klein kanaal dat het petrous temporale kruist)

Oorzaken

Otitis media, acuut of chronisch, is een van de etiopathologische factoren die het meest betrokken zijn bij het ontstaan ​​van mastoïditis.De infectie kan zich vanuit één oor verspreiden via het mastoïdbot van de schedel dat, wanneer het zich vult met geïnfecteerd materiaal, kan verslechteren.
Naast otitis media zijn er andere ziekten geïdentificeerd die een patiënt vatbaar kunnen maken voor mastoïditis.

• intracranieel abces
• meningitis (vooral die veroorzaakt door pneumokokken)
• aangezichtszenuw verlamming
• caverneuze sinustrombose

De pathogenen die het meest betrokken zijn bij mastoïditis zijn: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Stafylokokken spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Aan de andere kant zijn Aspergillus en andere schimmels pathogenen die slechts zelden de ontsteking van de mastoïde cellen bevorderen.
Mastoïditis kan in twee varianten worden ingedeeld:

1. Acute mastoïditis: pathologisch proces van een etterig type, voornamelijk als gevolg van een acute "otitis media"
2. Chronische of latente mastoïditis: ontsteking van de mastoïde cellen secundair aan een chronisch inflammatoir-etterig proces van het oor of aan een cholesteatoom

Terminologie

1. Suppuratief proces: pathologisch proces waarbij etterig materiaal (pus) wordt gevormd in een ontstoken weefsel
2. Cholesteatoom: plaveiselepitheel dat ontstaat tijdens chronische "otitis media"

Omdat de luchtcellen posterieur zijn verbonden met de achterste schedelfossa en superieur aan de middelste schedelfossa, kan elke ettering van de mastoïde meningitis of hersenabces veroorzaken.

Risicofactoren

Er zijn enkele risicofactoren geïdentificeerd die de patiënt vatbaar kunnen maken voor het ontstaan ​​van mastoïditis. De infantiele leeftijd (vooral zuigelingen van 6-13 maanden), een verminderd immuunsysteem en een voorgeschiedenis van cholesteatoom kunnen de patiënt vatbaarder maken voor mastoïditis. Er is ook waargenomen dat patiënten met spraakmoeilijkheden of met mentale handicaps vaker last hebben van mastoïditis , mogelijk vanwege hun onvermogen om symptomen correct over te brengen en zich uit te drukken.

incidentie

Momenteel is mastoïditis een vrij zeldzaam infectieus-inflammatoir proces. Vóór de introductie van antibiotica was de ziekte echter een vrij veel voorkomende aandoening, vooral bij kinderen.In het verleden had mastoïditis - gediagnosticeerd bij 5-10% van de kinderen met acute middenoorontsteking - een "gemiddelde incidentie van 2 kinderen per 100.000 gezond. Momenteel wordt het sterftecijfer als extreem laag geschat (0,01 per 100.000 kinderen).
Het is duidelijk dat in ontwikkelingslanden, waar medicijnen (vooral antibiotica) niet erg beschikbaar zijn, het sterftecijfer door mastoïditis aanzienlijk hoger is.

Symptomen

Voor meer informatie: Mastoïditis Symptomen

Over het algemeen zijn de symptomen die vaak worden geassocieerd met mastoïditis: stemmingsverandering (prikkelbaarheid), hoofdpijn, koorts die langer dan 4 dagen aanhoudt, oorpijn, gastro-intestinale symptomen (braken en diarree zijn vaak de enige waarneembare prodromen bij getroffen zuigelingen.).
Naast deze symptomen gaat mastoïditis gepaard met een aantal karakteristieke symptomen, zoals retro-auriculair oedeem geassocieerd met erytheem en fluctuatie van het mastoïd. Het klinische beeld van mastoïditis wordt ook gekenmerkt door alle kenmerkende symptomen van middenoorontsteking.

Acute en chronische mastoïditis

In de tabel worden de typische symptomen van de acute en chronische vorm van mastoïditis nader beschreven.

Acute mastoïditis Chronische mastoïditis Wijziging van de basale temperatuur
Abnormaal uitsteeksel van het buitenoor naar voren (fluctuatie)
Zwelling en roodheid van de achterkant van het oor
Zwelling en erytheem van het trommelvlies
Gebrek aan eetlust
Prikkelbaarheid
Otalgia
Perforatie van het trommelvlies
Huilen (bij het kind)
Voorgeschiedenis van otitis media (acuut of recidiverend) Verminderd gehoorvermogen
Terugkerende aanvallen van oorpijn en retro-auriculaire pijn
Terugkerende hoofdpijn
Koorts (sporadische episodes)
Infectie (al dan niet duidelijk) van het trommelvlies
Prikkelbaarheid en huilen bij zuigelingen
Gebrek aan duidelijke ontsteking van de peri-mastoïde

Complicaties

Wanneer mastoïditis niet op tijd wordt behandeld, kan dit verschillende complicaties veroorzaken:

• septische arthritis
• hersenabces
• Bezold's abces (verspreiding van etterend materiaal van het mastoïdproces - langs de maagspier - naar de nekspieren)
• abces tussen het periosteum en het "mastoïdbot (oorzaak" van het "uitpuilende oog")
• boterosie
• jukbeenontsteking (uitbreiding van de infectie in het jukbeen)
• osteomyelitis
• hersenzenuw verlamming
• gehoorverlies
• spasme van de halsslagader
• dood (zeldzaam)

Diagnose

Voor de diagnose van mastoïditis kan onderzoek van het hoofd de karakteristieke tekenen onthullen; om mastoïdcelinfectie vast te stellen, is het essentieel om te controleren op retro-auriculaire zwelling, cervicale stijfheid en fluctuatie van de oorschelp. De meest gebruikte diagnostische tests zijn: bloedtelling met formule (om leukocytose te markeren) en mastoïde röntgenfoto. Het CT-onderzoek is in plaats daarvan gereserveerd voor ernstige gevallen, waarbij een verspreiding van de infectie naar andere plaatsen wordt vermoed. Het antibiogram is daarentegen nuttig bij een vermoeden van gehoorverlies.
Bij patiënten die verdacht worden van mastoïditis, differentiële diagnose met infectieuze cellulitis, botcysten, koorts van onbekende oorsprong, lagere schedelfracturen, parotiszwelling, vergrote cervicale lymfeklieren, middenoorontsteking of externa, is intracraniële sepsis en trauma noodzakelijk.

Behandeling

Omdat het een overwegend bacteriële infectie is, zijn antibiotica de voorkeurstherapie voor de behandeling van mastoïditis; in het algemeen zijn penicillines, cefalosporines en macroliden de meest effectieve geneesmiddelen.Uiteindelijk wordt bij matig-ernstige pijn en ontsteking de toediening van therapeutische hulpmiddelen zoals opioïden of NSAID's (bijv. ibuprofen) aanbevolen. Paracetamol wordt ook gebruikt bij therapie om koorts te verlagen in het kader van mastoïditis.
Naast antibiotische therapie moeten sommige patiënten een sterkere behandeling ondergaan: chirurgische drainage of mastoïdectomie (nuttig in geval van mastoïde osteitis, abcessen, intracraniële uitbreiding van de infectie en cholesteatoom) Een operatie is noodzakelijk in geval van vastgestelde verdwijning van de intracellulaire mastoïde septa, ontwikkeld tijdens het etterende proces van mastoïditis.