LEUKOPLAKIE: DIAGNOSE EN THERAPIEëN

Definitie van leukoplakie

Leukoplakie is een van de witte laesies komt vaker voor dan de mondholte: het manifesteert zich in de vorm van abnormaal gekeratiniseerde witte vlekken of plaques, die - noch vanuit klinisch noch histopathologisch oogpunt - kunnen worden toegeschreven aan enig ander oorzakelijk element dan roken [WHO-definitie].

Gezien deze verklaring kan een andere witte laesie van een andere aard dan tabaksrook (bijvoorbeeld veroorzaakt door lichen planus of leucoderma) niet worden gedefinieerd naar behoren leukoplakie. In dit artikel zullen we in detail ingaan op de diagnose en behandelingsopties die gericht zijn op het elimineren van deze specifieke aandoening; er is echter gevonden dat bij veel personen - in combinatie met het stoppen met roken van sigaretten - het fenomeen spontaan achteruitgaat, zonder dat verdere therapeutische behandelingen nodig zijn.

Diagnose

Richtlijnen voor het diagnosticeren van leukoplakie

Er zijn hoofdzakelijk vier richtlijnen die nuttig zijn voor het opsporen van een volledig diagnostisch profiel van patiënten met leukoplakie:

Klinisch-morfologisch aspect: het is belangrijk om onderscheid te maken tussen homogene, niet-homogene of niet-gespecificeerde witte plaques.

Aanwezigheid / afwezigheid van dysplasie: dysplasie kenmerkt een abnormale cellulaire samenstelling, gegeven door afwijkingen in het proces van celreplicatie. Dysplasie moet worden onderscheiden als afwezig / mild / matig / ernstig of niet gespecificeerd.

Lokalisatie van de laesie in de mondholte: leukoplakie kan betrekking hebben op de hele mondholte, slechts enkele plaatsen (bijvoorbeeld de mondbodem of de tong) of, nogmaals, de hele mondholte behalve de tong en de vloer.

Afmetingen: leukoplakie moet ook worden geanalyseerd in de afmetingen met betrekking tot de diameter.De plaque kan in feite een diameter hebben van minder dan 2 cm, tussen 2 en 4 cm of groter dan 4 cm.

Voorlopige diagnose en definitieve diagnose van leukoplakie

De hierboven beschreven richtlijnen lijken niet voldoende om het analytisch-diagnostische beeld van leukoplakie compleet te maken: in feite moet de arts eerst een voorlopige diagnose, waarbij leukoplakie niet kan worden gecorreleerd met andere etiopathologische factoren dan roken volledige en definitieve diagnose het wordt precies opgespoord op basis van de veroorzakende pathologische oorzaken: met andere woorden, het mogelijke infectieuze, inflammatoire of traumatische agens dat verantwoordelijk is voor de verwonding, wordt door middel van biopsie gezocht.
De diagnose maakt het mogelijk om de verschillende vormen van leukoplakie te onderscheiden: homogene platte leukoplakie, hyperorto-keratose (of hyperpara-keratose), wratachtige leukoplakie en niet-homogene gespleten leukoplakie met mogelijke erythro-leukoplakie (de classificatie is al besproken in het inleidende artikel van de leukoplakie).

Histopathologische diagnostische evaluatie

Zoals we hebben gezien, is de histoptologische evaluatie van leukoplakie ook essentieel bij de definitieve diagnose, waarbij een mogelijke hyperortokeratose, parakeratose, acanthose of dysplasie wordt vastgesteld, die zou kunnen degenereren - de laatste "in de meest ernstige vormen (tumor).

Hyperkeratose: dit is een verdikking van de hoornlaag van de opperhuid

Hyperortokeratose: verdikking van het stratum corneum van de epidermis, veroorzaakt door ontstekingsprocessen Er zijn geen resterende celkernen.

Parakeratose: imperfecte keratinisatie van het stratum corneum en afwezigheid van de korrelige laag - die een deel van de huid vormt

Acanthosis: de doornuitsteeksel van de epidermis wordt gekenmerkt door een toename van het aantal cellen waaruit het bestaat

Dysplasie: verandering van de vorm, ontwikkeling, grootte en groeisnelheid van de cellen waaruit een bepaald weefsel of orgaan bestaat (premaligne cellulaire en architecturale anomalieën)

Therapie

De therapieën die gericht zijn op de behandeling van leukoplakie zijn gebaseerd op de "eliminatie van de oorzakelijke elementen die het hebben veroorzaakt"; men mag echter niet vergeten dat de herkenning van de uitlokkende oorzaken niet altijd onmiddellijk is, daarom kan ook de keuze van de meest geschikte therapeutische strategie problematisch zijn.
Het is echter niet ongebruikelijk dat milde vormen van leukoplakie spontaan achteruitgaan, zonder dat speciale therapieën nodig zijn; in het algemeen valt het stoppen van de gewoonte om sigaretten te roken samen met de spontane regressie van de stoornis. Dit is niet mogelijk bij middelzware of ernstige vormen van leukoplakie, waarbij het risico op dysplastische laesies toeneemt: strikt genomen is chirurgische verwijdering de enige oplossing om leukoplakie definitief te elimineren.
In elk geval is een zorgvuldige histopathologische evaluatie van essentieel belang om vast te stellen dat de laesie niet wijst op een kwaadaardige neoplastische vorm, alvorens over te gaan tot de ontbindende therapie.