Waarom is het gedaan?
Spinal tap is een diagnostische / therapeutische praktijk die bestaat uit het nemen van een monster van CSF (cerebrospinale vloeistof) door een naald tussen de L3-L4- of L4-L5-wervels te steken. Wanneer de lumbaalpunctie wordt uitgevoerd voor analytische doeleinden, kunnen verdachte herseninfecties worden vastgesteld , controleer op demyeliniserende pathologieën en detecteer de aanwezigheid van neoplastische cellen. Uitgevoerd voor therapeutische doeleinden, maken spinale tappen het mogelijk om medicijnen rechtstreeks in de subarachnoïdale ruimte te injecteren en de intracraniale druk te verminderen in het geval van hydrocephalus (ophoping van CSF in de verwijdende hersenventrikels ).
Maar wat zijn de mogelijke complicaties of post-rachicentese problemen? Hoe worden de resultaten van CSF verkregen door lumbaalpunctie geïnterpreteerd?
Complicaties
Een lumbaalpunctie is een relatief eenvoudige, risicoarme en vaak atraumatische chirurgische ingreep. Het risico op overlast is echter reëel.
Complicaties van rachycentese kunnen mild of ernstiger zijn. Een onervaren of onoplettende arts kan zelfs het leven van de patiënt in gevaar brengen.
Milde complicaties
- HOOFDPIJN is een van de meest voorkomende problemen in de onmiddellijke post-rachicentese. Geschat wordt dat meer dan 40% van de patiënten kort nadat de procedure is voltooid hoofdpijn krijgt; de hoofdpijn kan enkele uren aanhouden of 2-8 dagen aanhouden. lijkt te worden veroorzaakt door vochtverlies in de circulerende weefsels. Het is niet ongebruikelijk dat de hoofdpijn gepaard gaat met episodes van braken en duizeligheid.
Uit de onderzoeken die in de handleiding worden vermeld: Merritt's Neurologie (10e editie) wordt opgemerkt dat de "intraveneuze injectie van cafeïne vaak effectief is in het verminderen of verwijderen van de zogenaamde" hoofdpijn van de wervelkolom ".
- LUMBAR PIJN is ook een milde complicatie van rachicentese: na een lumbaalpunctie ervaart de patiënt vaak een onaangenaam gevoel van malaise gepaard gaand met min of meer intense lumbale pijn nabij de injectieplaats.Minder vaak wordt de pijn waargenomen in de epidurale ruimte.
- Tijdelijke PARESTHESIE is een uiting van het accidentele contact van de naald (gebruikt bij rachicentese) met een spinale zenuwwortel.Dit probleem wordt vaker gemeld door patiënten tijdens de procedure.
Ernstige complicaties
- ANESTHETISCHE TOXICITEIT: het treedt op wanneer de patiënt die een ruggenprik krijgt, allergisch is voor het geïnjecteerde anestheticum.
- BLOEDING in de buurt van de injectieplaats is mogelijk, hoewel minder frequent.
- BLOEDING IN DE EPIDURAL RUIMTE en EPIDURAL abces zijn zeldzaam.
- Wanneer een lumbaalpunctie wordt uitgevoerd bij patiënten met een hersentumor geassocieerd met intracraniële hypertensie, zijn de complicaties veel ernstiger. Het onttrekken van de intracerebrale vloeistof brengt een verlaging van de CSF-druk met zich mee: bij deze patiënten kan de bovengenoemde drukverlaging een "plotselinge DALING VAN DE CEREBELLA-TONSIELEN* veroorzaken (twee lobben aan de binnenkant van het cerebellum). Dit resulteert in een uitgesproken bulbaire pijn, tonische crises en dood in korte tijd Het is niet verrassend dat patiënten met hersenkanker ruggenprik moeten vermijden.
* de afdaling van de cerebellaire amandelen is synoniem met cerebellaire hernia / wiggen
- Een andere complicatie (1-2% van de patiënten die een rachycentese ondergaan) is de ontwikkeling van een ernstige THROMBCYTOPENIE: in dergelijke omstandigheden is de vorming van een hematoom op de plaats van de lumbale punctie, die op het ruggenmerg kan drukken, denkbaar.
interpretatie van resultaten
CSF-analyse levert essentiële informatie om te testen op betrokkenheid van het CZS bij ziekte door ontsteking, infectie en weefselbeschadiging te detecteren.
Het door middel van rachicentese verzamelde CSF wordt geanalyseerd in zijn verschillende kwalitatieve en kwantitatieve aspecten: kleur, celgetal, glucose- en eiwitniveaus, aanwezigheid van antilichamen en pathogenen, zijn de belangrijkste kenmerken die in het CSF worden geëvalueerd.
De tabel toont enkele algemene parameters van gezond en veranderd CSF: de wijziging van de bovengenoemde parameters is een verlichte indicator van pathologie/ontsteking die aan de gang is.
20-30 cm H2O (16-24 mmHg) met patiënt zittend
8-10 cm H2O bij zuigelingen
Ook en vooral in het kader van pathologieën die het CZS aantasten, wordt het CSF - na te zijn verzameld door middel van ruggenprik - onderworpen aan centrifugatie / filtratie voor de differentiële telling van witte bloedcellen. Een aantal leukocyten > 500 eenheden/mm3 duidt bijvoorbeeld op een aanhoudende purulente infectie (bijv. meningitis).
De aanwezigheid van pathogene micro-organismen kan worden gedetecteerd door laboratoriumanalyse van de vloeistof die door rachicentese is genomen.
Kortom, de analyse van het hersenvocht is essentieel om ontsteking, infectie, bloeding of tumorcellen vast te stellen of te ontkennen; de enige manier om een CSF-monster te nemen is daarom de lumbaalpunctie.
