Longkanker: zorg en behandeling

'Longkanker'

Soorten longkanker

Op basis van de schijn dat kankercellen aanwezig zijn bij microscopisch onderzoek, kunnen twee verschillende soorten longkanker worden onderscheiden:

kleincellige longkanker (microcytoom, havermouttumor) (18-20% van de gevallen)
NIET-kleincellige longkanker (plaveisel- of epidermoïde carcinoom, adenocarcinoom en grootcellig carcinoom)

specifiek:

Plaveiselcelcarcinoom: het is het meest voorkomende type bij mannen, het is afkomstig van de cellen die de luchtwegen bekleden; het vertegenwoordigt ongeveer 30% van de gevallen
Adenocarcinoom: ontwikkelt zich uit cellen die slijm afscheiden; het komt vaker voor bij vrouwen. In de afgelopen decennia is er een afname van het aantal gevallen van plaveiselcelcarcinoom geassocieerd met een relatieve toename van adenocarcinomen, waarschijnlijk als gevolg van de toegenomen incidentie van longkanker bij vrouwen.
Grootcellig carcinoom: de naam is afgeleid van de grote ronde cellen die verschijnen bij microscopisch onderzoek; het treft ongeveer 15% van de patiënten

Een ander type longkanker is: mesothelioom, een vorm die de pleura aantast (een soort dubbellaagse laag die de longen bekleedt en ze aan het ribbenoppervlak laat hechten). De belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelen van mesothelioom is blootstelling aan asbest.

Gevaar voor verschillende vormen van kanker

In tegenstelling tot wat men zou denken, is de kleincellige vorm aanzienlijk gevaarlijker dan de grootcellige vorm. Het microcytoom is namelijk onderhevig aan snelle groei en heeft een grotere kans om zich naar andere organen te verspreiden. Statistisch gezien vertoont ongeveer 90% van de patiënten met kleincellige tumoren een lokaal gevorderde of gemetastaseerde ziekte

Juist vanwege deze agressiviteit heeft het in veel gevallen geen zin om het gedeelte met de tumormassa te verwijderen (op het moment van diagnose zijn de tumorcellen vaak verspreid in verschillende organen); bijgevolg is chemotherapie - alleen of in combinatie met radiotherapie - de voorkeursbehandeling.

Kleincellige longkanker reageert zeer goed op chemo en radiotherapie, maar desondanks is de gemiddelde overleving 14-18 maanden voor de beperkte vormen en 9-12 maanden voor de verlengde vormen.

De overlevingskans vijf jaar na de diagnose is over het algemeen laag, in de orde van 3-8% van de gevallen.

Gelukkig is dit type longkanker de minst voorkomende van de twee categorieën.

Aan de andere kant komen niet-kleincellige longkankers vaker voor (ongeveer 80% van de gevallen), die vanwege hun uniformiteit van kenmerken en therapeutische behoeften in één enkele categorie zijn gegroepeerd.

Zorg en behandeling

Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van longkanker

Longkankertherapie verschilt afhankelijk van de kenmerken van de kanker:

histologisch type (kleincellig of niet-kleincellig)
presentatiefase

In het geval van kleincellige kanker is de standaardbenadering het onderwerpen van de patiënt aan cycli van chemo en radiotherapie.Chirurgie wordt zelden gebruikt.

Chirurgie blijft daarentegen het belangrijkste wapen bij de behandeling van niet-kleincellige longkanker. Artsen classificeren deze tumoren op een schaal van 4 stadia van toenemende ernst. Voor elk van deze stadia zijn specifieke behandelingen voorzien.

Stadia I en II komen in aanmerking voor radicale chirurgie.Soms is het ook nodig om voorafgaand aan de operatie chemotherapie uit te voeren (neoadjuvante chemotherapie) om de tumor te verkleinen.
Stadium I A en I B overleven op 5 aa. het is respectievelijk 67% en 57% van de gevallen.
Stadium II A en II B overleving bij 5 aa. het is respectievelijk 55% en 39% van de gevallen.
Dit gedeeltelijke succes van chirurgische therapie (risico op metastase na enige tijd na de operatie) suggereert de noodzaak om systemische (chemotherapie) en lokale (radiotherapie) "adjuvante" behandelingen te associëren met chirurgie.
Chirurgie is meestal geïndiceerd voor de behandeling van longtumoren stadium III A. Gezien de lage overlevingskans wordt de operatie vaak geassocieerd met of vervangen door neoadjuvante (preoperatieve chemotherapie) en adjuvante (postoperatieve) therapie. De twee therapeutische modaliteiten (radiotherapie en chemotherapie) kunnen gelijktijdig of in volgorde worden uitgevoerd. Overleven op 5 jaar. het is 23% van de gevallen.
De stadia III B en IV (metastatische stadia) worden over het algemeen niet geopereerd en de behandeling van keuze wordt vertegenwoordigd door de combinatie radiochemotherapie. Veel klinische onderzoeken hebben aangetoond dat polychemotherapie (meerdere medicijnen gebruiken) beter is dan enkelvoudige chemotherapie. Overleven op 5 jaar. het is respectievelijk 5% en 1% van de gevallen.

OPMERKINGEN: De chemotherapiebehandeling moet, indien geïndiceerd, zo snel mogelijk worden gestart, onmiddellijk na het verkrijgen van de histologische diagnose.

Het belangrijkste geneesmiddel voor chemotherapie is platina en zijn derivaten (cisplatine en carboplatine) die over het algemeen worden gecombineerd met andere antiblastische middelen. Naast cisplatine zijn de actieve geneesmiddelen mitomycine-C, vinca-alkaloïden, etoposide en ifosfamide.

Sinds de jaren negentig zijn er nieuwe antiblastica geïntroduceerd, namelijk: gemcitabine, vinorelbine, taxanen (paclitaxel en docetaxel) en topoisomeraseremmers (irinotecan en topotecan).

Het farmacologisch onderzoek vordert gelukkig jaar na jaar, waarbij nieuwe geneesmiddelen worden ontdekt en de levensverwachting van de patiënt toeneemt. Nieuw ontwikkelde medicijnen, zoals monoklonale antilichamen, hebben tot doel de werkzaamheid te verbeteren en de bijwerkingen van therapie te verminderen.

Het type operatie hangt af van de grootte en locatie van de tumor.

Lobectomie (verwijdering van een enkele longkwab): uitgevoerd bij een kleine tumor met perifere lokalisatie
Pneumomectomie (verwijdering van een hele long): het wordt uitgevoerd in grotere of meer centrale vormen