Wat is cholangitis?
Cholangitis is een ontstekingsproces dat de galwegen aantast. In de meeste gevallen hangt ontsteking af van obstructieve processen van goedaardige of kwaadaardige aard, gecompliceerd door de aanwezigheid van bacteriële infecties - begunstigd door de onderliggende mechanische obstructie van de galwegen door stenen - of meer zelden parasitair.
Infectieuze cholangitis: acuut en chronisch
Acute infectieuze cholangitis is het resultaat van obstructieve processen van de extrahepatische galwegen, gecompliceerd door bacteriële invasie in de gal. Het is daarom een secundaire pathologie van andere morbide processen van de extrahepatische galwegen, geaccumuleerd door galstasis en meestal toe te schrijven aan stenen of intrinsieke of extrinsieke stenose van de choledochus van goedaardige of kwaadaardige aard (neoplasma's van de galwegen, galblaas, ampulla van Vater, pancreas of twaalfvingerige darm).
Zeldzamere gevallen waarin infectieuze cholangitis het gevolg is van ziekten van het spijsverteringskanaal (darmfistels, zweren of divertikels van de twaalfvingerige darm, acute appendicitis, tyfus), van de pancreas (pancreastumoren, cystische fibrose, pancreatitis) of van de lymfeklieren van de hepatische hilum ( neoplasmata, tuberculose) Infectieuze cholangitis kan worden veroorzaakt door verwondingen die verband houden met een operatie aan de maag, twaalfvingerige darm of appendix.
Het obstructieve proces kan ook worden veroorzaakt door de aanwezigheid van parasitaire plagen, zoals die van Ascaris lumbricoides of van Clonorchis sinensis. Dit is een "zeer zeldzame gebeurtenis in geïndustrialiseerde landen, waar bacteriën het meest verantwoordelijk zijn voor de infectie: l"Escherichia coli allereerst, en om pneumobacillen, salmonella, streptokokken (Streptococcus faecalis), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella En Pseudomonas. Over het algemeen vindt de infectie - zoals vaak wordt opgeroepen door galstasis - de voorkeur oplopend (vandaar de term oplopende cholangitis), meer zelden via de bloed-, lymfatische of dalende canaliculaire route.Bacteriële infecties kunnen eenvoudig of gecompliceerd zijn de aanwezigheid van pus (acute suppuratieve cholangitis ), een gebeurtenis die het risico op ulceratie, necrose en bloeding verhoogt.
De symptomen van infectieuze cholangitis variëren afhankelijk van de oorsprong van de aandoening en de algemene toestand van de patiënt; in principe omvatten ze intermitterende koorts, vaak voorafgegaan door koude rillingen en vergezeld van buikpijn en geelzucht, ook intermitterend en vergezeld van donkere urine en lichte ontlasting.Aan deze triade (koorts, pijn in het rechter hypochondrium, geelzucht), genaamd Charcot's, wordt het typische symptoombeeld van de onderliggende ziekte toegevoegd, waarvan cholangitis een gevolg is. De opeenvolging van symptomen die kenmerkend zijn voor leveraandoeningen komt vaak voor: misselijkheid, braken, een gevoel van algemene malaise, indigestie.
De diagnose maakt gebruik van cholangografische technieken om de onregelmatigheden en stenose van de galwegen te bestuderen, waarbij eventuele obstakels voor de uitstroom worden benadrukt, terwijl echografie, CT en magnetische resonantie het mogelijk maken om de omtreksverdikking van de wand van de galwegen en eventuele stenen te identificeren . Wat betreft de hematochemische parameters, in aanwezigheid van infectieuze cholangitis, de stijging van bilirubine (hyperbilirubinemie, vooral in het geconjugeerde deel), in de ESR, in het aantal witte bloedcellen (neutrofiele leukocytose) en in serumenzymen die verband houden met galstasis (zoals alkalische fosfatase). Over het algemeen bevatte de toename van de transaminasen aspartaat-aminotransferase en alanine-aminotransferase.
Behandeling van cholangitis omvat het gebruik van breedspectrumantibiotica om het infectieuze proces op te lossen; in ieder geval kan het niet voorbijgaan aan de verwijdering van elk obstructief proces dat verantwoordelijk is voor galstasis, wat kan worden uitgevoerd door traditionele, laparoscopische of endoscopische chirurgie.
Bij afwezigheid van behandeling omvatten complicaties van de ziekte leverabces, secundaire biliaire cirrose, leverfalen, nierfalen en (levensbedreigende) septische shock.
Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van cholangitis
Scleroserende cholangitis
Primaire scleroserende cholangitis is een "auto-immuunontsteking van de galwegen, vermoedelijk veroorzaakt door de ontwikkeling van overdreven immuunreacties tegen de galwegen, wat leidt tot hun abnormale vernauwing. Scleroserende cholangitis wordt vaak geassocieerd met inflammatoire darmziekte (meestal de ziekte van Crohn en ulceratieve colitis).
