Geelzucht

Wat is geelzucht?

Met geelzucht bedoelen we de gelige en uniforme kleur die de huid, de sclerae en andere weefsels aannemen als reactie op een pathologische verhoging van de bloedbilirubinewaarden, met als gevolg een plaatselijke accumulatie van de stof.

Vergelijkbare symptomen, maar minder duidelijk en meestal gelokaliseerd in het frenulum van de tong en de oculaire sclerae, worden ook gevonden in de aanwezigheid van sub-geelzucht (beschouwd als de "voorkamer van werkelijke geelzucht").

In de meeste gevallen is geelzucht het gevolg van een lever- of galblaasaandoening.

Oorzaken van gele huid

Voor meer informatie: Gele huid

Afgezien van geelzucht kan de huid onder verschillende omstandigheden een gelige kleur aannemen, zoals carotenose of de ophoping van urochroom of kleuren die door de huid worden opgenomen; in deze gevallen - pseudohythera genaamd - onderscheiden de chromatische veranderingen zich van die typisch voor geelzucht vanwege de minder uniformiteit en voor het sparen van de oculaire sclerae en slijmvliezen.

Geelzucht treedt op wanneer het circulerende bilirubine in het bloed (bilirubinemie) hoger is dan 2-2,5 mg per 100 ml, terwijl subgeelzucht optreedt wanneer deze waarden grenzen aan de afwijking (1,5-2 mg/dl) zonder deze drempel te bereiken; dit maakt het mogelijk om de patiënt naar een vroege diagnose te leiden en zo een adequate therapie te ondernemen om de evolutie ervan te voorkomen.

Soorten geelzucht

De classificatie van geelzucht kan worden gemaakt op basis van verschillende elementen. In relatie tot de serumconcentratie van bilirubine kan bijvoorbeeld geelzucht mild, matig of ernstig zijn, terwijl we afhankelijk van de huidnuances spreken van flavine, rubinic, verdinic en melanic geelzucht.

Oorzaken

Wat is bilirubine?

Om de pathogenese van geelzucht te begrijpen, is het noodzakelijk om het metabolisme van bilirubine te kennen, dat uitgebreid wordt geïllustreerd in het volgende artikel. Laten we ons in het kort herinneren hoe dit pigment, afkomstig van het katabolisme van verouderde rode bloedcellen, door de lever in water oplosbaar wordt gemaakt. die het omzet in direct bilirubine om de "urinaire eliminatie" te vergemakkelijken. Als de geelzucht eenmaal is herkend, moet daarom worden vastgesteld of het te wijten is aan een teveel aan direct bilirubine (geconjugeerd met glucuronzuur) of indirect (nog niet verwerkt door de lever); de oriëntatie op de ene of de andere diagnose, alleen bevestigd door bloedonderzoek, kan in eerste instantie gebaseerd zijn op het lichamelijk onderzoek van de urine: als deze donker lijken, betekent dit dat het geconjugeerde bilirubine regelmatig wordt geëlimineerd, terwijl de afwezigheid van de typische strogele reflexen zorgen ervoor dat men denkt dat iets in de lever niet goed werkt. Evenzo is het goed om te onthouden dat de typische kleuring van de ontlasting te wijten is aan de chemische omzetting van bilirubine in urobiline en stercobiline door darmbacteriën en enterische enzymen.

Soorten geelzucht

Obstructieve geelzucht

De uitgangspunten van het vorige hoofdstuk zijn bijzonder nuttig bij het "onderzoeken" van obstructieve geelzucht, een aandoening waarbij de urine de kleur accentueert, terwijl de ontlasting helder lijkt.

Uit wat gezegd is, is het duidelijk dat in dergelijke situaties de lever zijn functie kan uitoefenen (alleen het geconjugeerde bilirubine wordt door de nieren geëlimineerd), maar dat de uitstroom van gal naar de darm wordt voorkomen.

Deze belemmering kan worden veroorzaakt door:

van "obstructie van de galwegen (bijvoorbeeld door de aanwezigheid van stenen of scleroserende cholangitis)
of van leverziekten van verschillende oorsprong (hepatitis, levercirrose) die de uitscheiding van gal uit de lever belemmeren (we kunnen dus intra- of extrahepatische obstructies hebben).

Omdat de gal de lever niet kan verlaten, hebben we donkere urine en lichte ontlasting.

Obstructieve geelzucht, die wordt gekenmerkt door een verhoging van de bilirubinespiegels direct in het bloed stelt het ons in staat om een verdere verwijzing naar de menselijke fysiologie te maken; in feite herinneren we ons hoe gal essentieel is voor de vertering van vetten. Daarom is de ontlasting in aanwezigheid van obstructieve geelzucht niet alleen helder, maar ook rijk aan vetten (steatorroe). Het symptomatologische beeld wordt gecompleteerd door bradycardie en jeuk, vanwege de aanwezigheid van galzouten in de bloedsomloop.

Hepatocellulaire geelzucht

Hepatocellulaire geelzucht is gekoppeld aan de verminderde functie van levercellen; als zodanig wordt het gekenmerkt door een verhoging van de bilirubinespiegels live in de bloedbaan en kan worden veroorzaakt door:

onvermogen om indirect bilirubine op te nemen als gevolg van een anatomische of functionele tekortkoming van twee eiwitten, ligandines Y en Z, die het in de hepatocyt vasthouden en het bevrijden van albumine (waarmee het in de bloedbaan is geassocieerd); dit is het geval bij het syndroom van Gilbert.
Onvermogen om indirect bilirubine te conjugeren: bijvoorbeeld bij "neonatale geelzucht (fysiologische aandoening die vooral kenmerkend is voor premature baby's) of als bijwerking van sommige medicijnen.
Aangeboren afwijking van het enzym glucuronyltransferase (betrokken bij de salificatie van indirect bilirubine met glucuronzuur): Crigler-Najjar-syndroom.

Hemolytische geelzucht

Bij hemolytische geelzucht en bij overproductie van bilirubine behouden urine en ontlasting hun kleur, die vaak wordt geaccentueerd.

Deze aandoening houdt verband met de massale vernietiging van rode bloedcellen (zoals in de aanwezigheid van hemolytische anemie, een aandoening die kan worden veroorzaakt door:

bacteriële infecties,
auto-immuunziekten of genetische ziekten zoals favisme;
hyperfunctionaliteit van de milt)
een "ineffectieve erytropoëse (pernicieuze anemie, thalassemieën, leukemieën, enz.)
van een "verhoogde productie van bilirubine (in de lever of in het beenmerg).

In vergelijkbare omstandigheden verhoogt de lever het metabolisme van ongeconjugeerd bilirubine (met hyperpigmentatie van urine en feces), maar dit is niet voldoende om de toename van de bloedsomloop te voorkomen; daarom is er geelzucht met indirecte hyperbilirubinemie.