Algemeenheid
Glykemie na de maaltijd is een numerieke waarde die aangeeft hoeveel glucose er twee uur na het einde van een maaltijd in het bloed aanwezig is.
Na 60-120 minuten na het beëindigen van een stevige maaltijd (overvloedig ontbijt, lunch of diner), registreren de glycemische niveaus de maximale pieken van de dag. Dit fenomeen, dat binnen bepaalde grenzen absoluut normaal is, houdt verband met het binnendringen in de circulatie van glucose afkomstig van de vertering van koolhydraten en geabsorbeerd in de darm.
Postprandiale glykemie wordt gereguleerd door insuline uitgescheiden door de alvleesklier, om de opname van bloedglucose in de cellen te bevorderen, die het voor energiedoeleinden gebruiken of het - vooral in de lever - omzetten in metabole reserve (in de vorm van glycogeen en/of triglyceriden).
Dus bij gezonde mensen stijgen de postprandiale glycemische niveaus zelden boven 140 mg / dl (7,8 mmol / l) en keren dan binnen 3-5 uur na voedselinname terug naar de basislijn.
Postprandiale hypoglykemie, diepgaand artikel.
Gezondheidsrisico's
Bij mensen met openlijke diabetes of in een toestand van verminderde glucosetolerantie (IGT) werkt het zojuist beschreven mechanisme niet goed. Bijgevolg stijgt de postprandiale glykemie boven de waarden die als normaal worden beschouwd, grenzend aan het pathologische.
Na verloop van tijd leidt de herhaling van postprandiale hyperglykemische verschijnselen tot schade aan de ogen, nieren, zenuwen en bloedvaten. In het bijzonder is een "hoge postprandiale glykemie gerelateerd aan de ontwikkeling van complicaties van diabetes, zowel type één als tweede type. Tot de ernstigste behoren neuropathie, nierinsufficiëntie, verlies van gezichtsvermogen, macrovasculaire ziekten en amputaties. Tot een paar jaar geleden, de preventie van deze complicaties, en de behandeling van diabetes zelf, was voornamelijk gericht op de verlaging van de HbA1c-spiegels (geglyceerd hemoglobine) en op de controle van de nuchtere plasmaglucose.Tegenwoordig is de behandeling echter ook gericht op het verminderen van postprandiale glykemische excursies, even belangrijk - zo niet belangrijker - worden geacht voor het bereiken van een optimale glykemische controle en voor het voorkomen van complicaties, vooral van macrovasculaire aard, die verantwoordelijk zijn voor de netto toename van de mortaliteit door ziekten zoals myocardinfarct en beroerte in vergelijking met de gezonde bevolking.
De Wereldgezondheidsorganisatie definieert normale glucosetolerantie als glykemische waarden onder 140 mg/dl (7,8 mmol/l) twee uur na inname van een glucosebelasting van 75 g, in het kader van een orale test van glucosetolerantie. In deze richtlijnen wordt postprandiale hyperglykemie gedefinieerd als niveaus boven 140 mg/dl (7,8 mmol/l) twee uur na inname van voedsel.
Postprandiale hyperglykemie begint vóór diabetes type 2, wanneer de patiënt zich nog in een prediabetische toestand bevindt, gedefinieerd als verminderde glucosetolerantie.
Hoe wordt het gemeten?
Behandeling
Wat te doen om de postprandiale bloedglucosespiegels te verlagen?
Voedingsinterventies, lichamelijke activiteit en beheersing van het lichaamsgewicht zijn de hoekstenen van effectief diabetesmanagement, ook vanuit preventief oogpunt.
Zoals vermeld in het vorige hoofdstuk, is het doel van deze interventies - mogelijk ondersteund door specifieke farmacologische therapieën - om optimale glykemische niveaus te bereiken, niet alleen in nuchtere omstandigheden (<100 mg / dl of 5,5 mmol / l) maar ook in de post- maaltijd (<140 mg/dl of 7,8 mmol/l).
Diëten met een lage glycemische index (GI) zijn gunstig voor de controle van de plasmaglucose na de maaltijd. Deze voedingsstrategieën zijn gebaseerd op de overheersende consumptie van voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels (groenten, peulvruchten en ongezoet fruit), in tegenstelling tot de matiging van voedingsmiddelen die rijk zijn aan complexe koolhydraten (pasta al dente, rijst, volkorenbrood, gebak en granen in het algemeen) , aardappelen, knollen, kastanjes) en het vermijden van eenvoudige suikers (sucrose, witbrood, honing, snoep, snacks, suikerhoudende dranken, enz.). Bij de "praktische toepassing van de glycemische index moet het concept van glycemische belasting echter niet te vergeten, gezien het product tussen het koolhydraatgehalte van het dieet en de gemiddelde GI, is het daarom noodzakelijk om zowel te focussen op de keuze van koolhydraten met de laagste glycemische index als op hun kwantitatieve matiging.
Verschillende farmacologische middelen verlagen bij voorkeur postprandiale plasmaglucose. Deze categorie omvat remmers van "α-glucosidase (acarbose), gliniden (snelwerkende insulinesecretagogen) en natuurlijk" insuline (snelwerkende insuline-analogen, bifasische [voorgemengde] insulines, inhalatie-insuline, reguliere humane insuline). Verder nieuwe therapeutische klassen voor de behandeling van postprandiale plasmaglucose bij diabetespatiënten - waaronder we ons de analogen van amyline, derivaten van glucagon-achtig peptide-1 [GLP-1] en remmers van dipeptidylpeptidase-4 [DPP -4] herinneren - is aangetoond dat ze significante voordelen opleveren bij het verminderen van glykemische excursies na de maaltijd.Deze therapieën beheersen het vasten en postprandiale glykemie door in te werken op het tekort aan pancreas- en darmhormonen, die de insuline- en glucagonsecretie, het gevoel van verzadiging en de maaglediging beïnvloeden.
.jpg)
