artrocentese

Wat is artrocentese?

Arthrocentese is een veel voorkomende medische procedure voor de diagnose en behandeling van bepaalde gewrichtsaandoeningen.

Het doel van arthrocentese is het afnemen, door aspiratie, van een monster gewrichtsvloeistof, dat zich in het betreffende gewrichtskapsel bevindt; het aldus verzamelde monster wordt in het laboratorium onderzocht om de mate van ontsteking en de aanwezigheid van kristallen of pathogenen te beoordelen, vooral in geval van synoviale effusie van onbekende oorsprong. Tijdens een "arthrocentese kan de arts ook besluiten om een" gezamenlijke injectie uit te voeren, wat de intra-articulaire toediening van een geneesmiddel omvat dat nuttig is voor het verlichten van pijn en zwelling. De meest gebruikte geneesmiddelen voor dit doel zijn steroïde ontstekingsremmers (of corticosteroïden).

Indicaties van de arthrocentese

Arthrocentese is geïndiceerd voor het stellen van een diagnose, het verlichten van symptomen, het afvoeren van geïnfecteerde vloeistof of het toedienen van medicijnen.

Diagnose

Therapie

• Gezamenlijke effusie van onbekende oorsprong;
• Verdenking van septische artritis;
• Kristal-geïnduceerde artropathie: jicht en pseudojicht;
• Bloeding (trauma);
• Reumatoïde artritis, artrose en osteonecrose.

• Vermindering van intra-articulaire druk en symptomatische verlichting van een grote effusie (zwelling);
• Beperk gewrichtsschade door een infectieus proces door exsudaat uit een gewricht te verwijderen.

• Diagnostische waarde. Arthrocentese wordt voornamelijk gebruikt bij de diagnose van jicht, artritis en infecties. Gewrichtsvloeistof kan worden getest op bloed, pus, kristallen, eiwitten en glucose, evenals gekweekt om de aanwezigheid van pathogene micro-organismen te bepalen. Het uiterlijk van het monster wordt ook beoordeeld (kleur, viscositeit, troebelheid, volume van de gewrichtsvloeistof, enz.) en de telling van de cellulaire component (aantal witte of rode bloedcellen) wordt uitgevoerd. Elk van deze parameters kan nuttig zijn bij het bepalen van de oorzaak van een bepaalde pathologie.
  
  • Het macroscopische aspect geeft nuttige informatie over de mate van ontsteking en de aanwezigheid van hemartrose (afname van bloed in een gewrichtsholte).
  • Kristalmicroscopie maakt een nauwkeurige diagnose van jicht mogelijk (aanwezigheid van mononatriumuraatkristallen) en pseudojicht (calciumkristalafzettingsziekte pyrofosfaatdihydraat).
  • Microbiologische studies zijn de sleutel tot het bevestigen van infectieuze aandoeningen (voorbeeld: Gramkleuring en microbiologische kweek voor septische artritis).

Diagnose

Verschijning

Viscositeit

Bijzondere resultaten

normaal

Helder - geel

Hoog

Traumatisch

rood

Hoog

Aanwezigheid van bloed

Reumatoïde artritis

Bewolkt

Laag

Hemagglutinatie op Reuma-test (of RA-test)

Artrose

Helder - geel

Hoog (normaal)

Mogelijke aanwezigheid van kleine fragmenten van kraakbeen

Jicht

Bewolkt

Verminderen

Mononatriumuraatkristallen (naaldachtig)

Pseudoout

Bewolkt

Verminderen

Calciumpyrofosfaat (ruitvormige) kristallen

Septische arthritis

Bewolkt of etterig

Laag

Positieve microbiologische cultuur

Tuberculeuze artritis

Bewolkt

Laag

Positieve microbiologische kweek voor zuurvaste bacillen

• Therapeutische waarde: gezamenlijke injectie. Arthrocentese kan nuttig zijn bij het verbeteren van de gewrichtsmobiliteit en het verlichten van pijn en zwelling.Drainage van gewrichtseffusie kan ook cellen verwijderen die deelnemen aan het ontstekingsproces;neutrofielen en mononucleaire leukocyten, in feite maken enzymen en chemicaliën vrij die gevoelige weefsels kunnen beschadigen en induceren gezamenlijke degeneratie. Om gewrichtsontstekingen snel te verlichten en symptomen verder te verminderen, kan tijdens een arthrocentese een medicijn in het gewricht worden geïnjecteerd.Deze toepassing is nuttig bij de behandeling van inflammatoire aandoeningen, zoals reumatoïde artritis, jicht, tendinitis, bursitis en artrose.

De stoffen die het vaakst worden toegediend tijdens arthrocentese zijn:

• Corticosteroïden: ontstekingsremmers die werken door de symptomen van artritis te verminderen en de ophoping van chemicaliën die door de cellen van het ontstekingsproces in de gewrichtsruimte worden geproduceerd te beperken. Door het overactieve immuunsysteem te verzwakken, kunnen corticosteroïden helpen de " ontsteking te verminderen en weefsel te minimaliseren schade. Pijnstilling kan enkele maanden aanhouden, maar injecties zijn niet altijd effectief en mogen niet meer dan vier toedieningen per jaar voor een specifiek gewricht bedragen.
• Hyaluronzuur: smeert de gewrichten, kan worden geïnjecteerd om de mobiliteit te verbeteren en symptomen te verlichten gedurende een periode van 6-12 maanden.

Procedure

Na grondige reiniging van het te behandelen gebied wordt een vloeibare jodiumoplossing op de huid aangebracht (bijvoorbeeld: Betadine ®), vervolgens wordt een plaatselijke verdoving in het gebied geïnjecteerd.De naald van een steriele injectiespuit wordt in het gewricht ingebracht, om gemakkelijk verzamel gewrichtsvloeistof door aspiratie. Nadat de overtollige vloeistof is verwijderd, kan de arts ook een medicijn injecteren om sommige aandoeningen te behandelen. De naald wordt dan verwijderd en er wordt een verband aangebracht over de ingangsplaats Gewrichten die vaak een arthrocentese ondergaan omvatten: knie, schouder, enkel, elleboog, pols, duimbasis en hand- en voetgewrichten belang van deze analyse, een echografiegids is soms raadzaam om artrocentese in moeilijke gevallen te vergemakkelijken.Bovendien kan echografie nuttig zijn om de aanwezigheid van gewrichtsvloeistof vóór aspiratie aan het licht te brengen en vervolgens om enkele kenmerkende aspecten van kristal-geïnduceerde artropathieën te helpen onderscheiden.

Complicaties

Mogelijke complicaties van artrocentese zijn onder meer blauwe plekken, kleine lokale bloedingen en huidverkleuring op de injectieplaats Deze effecten komen vrij vaak voor Een zeldzame maar ernstige complicatie van artrocentese is infectie (septische artritis) gewrichtscorticosteroïden, verdere complicaties kunnen atrofie en, als het te vaak wordt gegeven, kunnen systemische bijwerkingen optreden.