Trichotillomanie

Trichotillomanie is een obsessief-compulsieve gedragsstoornis die wordt gekenmerkt door een onstuitbare drang om haren van de hoofdhuid te trekken en eruit te trekken.

De pathologische handeling kan ook gericht zijn op het uitroeien van wenkbrauwen, wimpers, baard en ander lichaamshaar, inclusief die welke de buik, benen, armen, oksels of schaamstreek bedekken.

Trichotillomanie veroorzaakt, als het in de loop van de tijd wordt voortgezet, het verschijnen van haarloze plekken op het niveau van de hoofdhuid of de betrokken delen van de huid. De extreme behoefte om aan de haren te trekken manifesteert zich als een reactie op een toestand van emotionele spanning, die geen uitweg vindt op een alternatieve manier.Degenen die lijden aan trichotillomanie worden gegrepen door een groeiend gevoel van spanning en opwinding, gevolgd door een gevoel van verlichting bij de voltooiing van de pathologische handeling. De proefpersoon voelt na de tevredenheidsfase een sterk gevoel van ongemak en schuldgevoel.Patiënten zijn in feite niet in staat om dit gedrag te stoppen, ondanks de herhaalde trekspanningen die duidelijk en onaangenaam haarverlies veroorzaken.Sommige mensen kan trichotillomanie mild en Voor anderen is de drang om het haar uit te trekken onmogelijk te beheersen en kan het gepaard gaan met aanzienlijk persoonlijk en sociaal ongemak.

Trichotillomanie moet niet worden verward met de gewoonte om je haar aan te raken of met de normale gewoonte om ermee te spelen. Bovendien is de aandoening niet gerelateerd aan kaalheid of alopecia. Het is belangrijk om te benadrukken dat haarverlies niet spontaan optreedt, maar het resultaat is van een pathologisch zelfopgewekte en terugkerende handeling. Hoewel het misschien niet bijzonder ernstig lijkt, kan trichotillomanie een grote impact Soms is deze aandoening zelfbeperkend, maar het is altijd raadzaam om onmiddellijk hulp te zoeken bij een arts die de meest geschikte therapie kan aanbevelen.

Oorzaken, incidentie en risicofactoren

Trichotillomanie is een type obsessief-compulsieve stoornis. De oorzaken van dit gedrag zijn nog niet duidelijk gedefinieerd, maar de hypothese is dat trichotillomanie het gevolg kan zijn van een combinatie van genetische, hormonale en omgevingsfactoren.Bovendien wordt het begin sterk beïnvloed door psychologische redenen.

Trichotillomanie komt het meest voor bij kinderen tussen 2-6 jaar en bij adolescenten, vooral in de periode die samenvalt met de puberteit. Het meest getroffen bereik is tussen 9 en 13 jaar. De aandoening kan zich echter ook manifesteren tijdens de volwassenheid, zowel in het geval waarin trichotillomanie voortduurt vanaf de "adolescentie", als in het geval dat het vanuit het niets ontstaat na een triggerende episode van psychologische aard, bijvoorbeeld een traumatische, medische gebeurtenis. interventie of voor onopgeloste emotionele problemen, in het gezin of op het werk. Bij kinderen en adolescenten kan trichotillomanie gedurende een beperkte tijd aanwezig zijn, terwijl het, als het bij volwassenen optreedt, meestal een manifestatie is van malaise en emotioneel lijden Meest zorgwekkend. ongeveer 4% van de bevolking en treft vooral vrouwen.De meeste mensen met trichotillomanie hebben ook andere aandoeningen, waaronder depressie, angst of eetstoornissen.(onychofagie) en haar (ringworm) zijn obsessief-compulsieve gedragingen die gewoonlijk worden geassocieerd met trichotillomanie. Voor veel patiënten is haartrekken een manier om met negatieve emoties of ongemakkelijke situaties om te gaan, zoals stress, angst, spanning, eenzaamheid, vermoeidheid of frustratie. Trichotillomanie staat vaak voor capabel gedrag. om verlichting en voldoening te geven. Het resultaat kan zijn een voortdurend herhaalde pathologische handeling om deze positieve gevoelens te behouden In sommige gevallen kan trichodynie, een aandoening die zich manifesteert met aanhoudende pijn in de hoofdhuid, de oorzaak zijn van trichotillomanie.

Hoe het zich manifesteert

Het meest voor de hand liggende en onaangename symptoom van trichotillomanie is alopecia, dwz haaruitval. Op bepaalde delen van de huid zijn plekken waar geen haar of haar is, vergelijkbaar met wat er gebeurt bij sommige vormen van alopecia areata. trichotillomaniac oefent het meest manische gedrag uit zijn de frontoparietale.
Tekenen en symptomen van trichotillomanie omvatten vaak:

• Het herhaaldelijk draaien van haar of haar, eraan trekken totdat het scheurt, resulterend in merkbaar haar en/of haaruitval;
• Onregelmatige en ongelijkmatige verschijning van het haar, geassocieerd met een hergroei van kort en gebroken haar naast andere langere;
• Spaarzame of ontbrekende wimpers of wenkbrauwen
• Haarloze plekken op de hoofdhuid of andere delen van het lichaam (trichotillomanie veroorzaakt zelden schade die zo groot is dat het een wijdverbreide groeistoornis door het hele hoofd veroorzaakt);
• Speel met het uitgetrokken haar (bijvoorbeeld: krul het om de vingers) of bijt en eet het op;
• Wrijf het gescheurde haar op het gezicht of de lippen.

De meeste mensen met trichotillomanie:

• Probeer het gedrag te ontkennen of te verbergen;
• Hij ervaart een groeiend gevoel van spanning voordat hij aan zijn haar trekt, gevolgd door een gevoel van opluchting, plezier of voldoening zodra de traan is opgetreden;
• Voel je beschaamd of schaam je voor haaruitval.

Voor sommige mensen is het trekken van haar een opzettelijk en gericht gedrag: ze zijn zich volledig bewust van het feit dat ze eraan trekken en kunnen ook bepaalde rituelen uitwerken, waarbij ze een geschikte plaats en tijd kiezen om privé te opereren. Soms pauzeert de trichotillomane om het uitgestorven haar te onderzoeken, de vorm, de grootte van de bol, enz. of hij rangschikt ze op een vlak op basis van subjectieve criteria. Andere mensen trekken onbewust hun haar uit terwijl ze bezig zijn met andere activiteiten. Dezelfde persoon kan ook beide gedragingen vertonen, afhankelijk van de situatie en stemming. De patiënt kan de stoornis bijvoorbeeld manifesteren in specifieke contexten, tijdens bijzonder frustrerende en stressvolle periodes, of op momenten van verveling of inactiviteit. Bepaalde posities of gewoonten kunnen aanleiding geven tot de noodzaak om aan haar te trekken, zoals het hoofd op de hand laten rusten.

Complicaties

• Schade aan het haar. Als trichotillomanie in de loop van de tijd wordt voortgezet, kan dit onomkeerbare schade veroorzaken, bijvoorbeeld om de haarzakjes atrofisch te maken. De functionaliteit van de follikel kan in sommige gevallen niet worden hersteld.
• Schade aan de huid. Voortdurend aan je haar trekken kan schaafwonden, dermatitis of andere huidbeschadigingen veroorzaken, inclusief infecties, gelokaliseerd op de hoofdhuid of op het specifieke gebied dat door de aandoening is aangetast.
• Haarballen of haar. De dwangmatige gewoonte om gescheurd haar te eten (trichofagie) kan leiden tot de vorming in het maagdarmkanaal van een trichobezoar (of pilobezoar, indien gevormd door haar), dat is een onverteerbare massa, sterk verweven en vast, die zich gaat lokaliseren in de maag of in de "dunne darm. Over een periode van jaren kan de bezoar symptomen veroorzaken zoals indigestie, maagpijn, voedseltekorten, gewichtsverlies, braken en obstructie. De darmobstructie, als gevolg van de consumptie van haar en/of haar, kan zich uitstrekken tot in de twaalfvingerige darm of het ileum. Deze laatste aandoening wordt het Rapunzel-syndroom genoemd (de naam is afgeleid van het verhaal van Rapunzel) en kan in extreme gevallen dodelijk zijn. Het menselijke maagdarmkanaal kan het haar niet verteren, dus een operatie kan nodig zijn om het haar te verwijderen.
• Emotionele stress. Veel mensen met trichotillomanie kunnen zich schamen, vernederd en beschaamd voelen voor hun toestand, wat resulteert in depressie en angst.
• Sociale kwesties. De schaamte veroorzaakt door haaruitval kan ertoe leiden dat de patiënt valse wimpers, pruiken, hoeden, sjaals draagt ​​of een kapsel aanneemt om de haarloze gebieden te maskeren. Mensen met trichotillomanie kunnen intimiteitssituaties vermijden uit angst dat hun aandoening wordt ontdekt.

Diagnose

Patiënten herkennen het probleem misschien niet of proberen het actief te verbergen, tenminste totdat het zich openlijk manifesteert door de duidelijke abnormale haaruitval of haarverlies in specifieke delen van het lichaam.Om deze reden is de diagnose niet altijd onmiddellijk. om aan zijn haar te trekken, is het zeker correct om andere vormen van aandoeningen te overwegen met symptomen die lijken op die van trichotillomanie. Differentiële diagnose Differentiële diagnoses omvatten evaluatie van alopecia areata, tinea capitis, tractie-alopecia, discoïde lupus erythematosus, folliculitis en lax anagen-syndroom.
De arts zal een grondige evaluatie van de huid, het haar en de hoofdhuid uitvoeren. Het onderzoek heeft tot doel de omvang en frequentie van de stoornis te bepalen.Een weefselmonster (biopsie) kan worden voorgewassen om te zoeken naar andere oorzaken die haaruitval of de drang om haar te trekken kunnen rechtvaardigen. De biopsie onthult getraumatiseerde haarzakjes met perifolliculaire bloeding, gefragmenteerd haar in de dermis en misvormde haarschacht. In het geval van trichotillomanie zal typisch veel haar in de catagene fase worden gezien. Een alternatieve techniek voor biopsie, vooral voor kinderen, is om een ​​deel van het aangetaste gebied te scheren en de hergroei van normaal haar te observeren. In het geval van trichotillomanie is de "trektest" van het haar negatief (de procedure bestaat erin voorzichtig aan het haar te trekken door het tussen de vingers te schuiven, om te evalueren hoeveel er los zijn van de hoofdhuid).
Volgens de criteria van de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) kan de aanwezigheid van trichotillomanie worden vermoed wanneer:

• Haartrekken is een terugkerende handeling, resulterend in merkbare haaruitval;
• Het onderwerp ervaart een gevoel van toenemende spanning onmiddellijk voordat het haar wordt uitgetrokken of wanneer het probeert de drang te weerstaan;
• Tijdens het uitvoeren van de handeling ontstaat bij de patiënt een gevoel van plezier, voldoening of opluchting;
• Het haarverlies wordt niet toegeschreven aan een "andere medische of dermatologische aandoening;
• De aandoening veroorzaakt klinisch significant leed.

Behandeling

Trichotillomanie moet altijd worden overwogen voor de subjectieve betekenis die door de individuele patiënt wordt toegekend. Veelgebruikte behandelingen voor trichotillomanie zijn onder meer:

• Cognitieve gedragstherapie. Psychologische therapie wordt het meest gebruikt, omdat het gericht is op het identificeren van de causale stimulus van trichotillomanie. Cognitieve gedragstherapie is een van de meest effectieve psychologische technieken: het helpt de patiënt om de gedachten, gevoelens en triggers te herkennen die gepaard gaan met het trekken van iemands haar.Het doel van deze therapie is om het bewustzijn van het eigen gedrag te vergroten, het met alternatieve en positieve reacties.Bovendien leert cognitieve gedragstherapie om de reacties op psychologische impulsen die de patiënt dwingen haar en haar uit te trekken, te beheersen.
• Farmacologische therapie. Farmacologische therapie wordt in de meest ernstige gevallen gebruikt om de angst, depressie en obsessief-compulsieve symptomen die gepaard gaan met trichotillomanie te verminderen.Als er een voldoende nauwe correlatie is tussen de psychologische stress die trichotillomanie stimuleert en de pathologische handeling zelf, door in te grijpen met medicamenteuze therapie de drang om aan de haren te trekken zou moeten stoppen.Sommige selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), clomipramine (tricyclische antidepressiva) en naltrexon (opioïde receptorantagonist) zijn effectief gebleken bij het verminderen van sommige symptomen, maar niet alle deskundigen zijn het eens over het gebruik van geneesmiddelen voor de behandeling van trichotillomanie. Deze mogen alleen worden gebruikt bij volwassen patiënten, na zorgvuldige medische evaluatie.

De meeste mensen die gerichte therapie gebruiken, kunnen herstellen. Als de aandoening zich in de vroege kinderjaren (vóór de leeftijd van 6 jaar) voordoet, is deze over het algemeen mild en verdwijnt deze spontaan zonder behandeling. Bij volwassenen kan het ontstaan ​​van trichotillomanie secundair zijn aan onderliggende psychiatrische stoornissen en kan daarom moeilijker te behandelen zijn.

Als de patiënt het dwangmatige gedrag heeft overwonnen met een "adequate therapie", is het mogelijk om zijn toevlucht te nemen tot specifieke behandelingen om de nog steeds productieve follikels te stimuleren en het gevallen haar te laten groeien. Eenmaal verwijderd van het schadelijke gedrag, hebben de haren de neiging om te groeien Als de haarzakjes ernstig beschadigd zijn, is het laatste redmiddel chirurgische verdikking met autotransplantatie (trichologische chirurgie). Vroegtijdige diagnose is de beste vorm van preventie, omdat het leidt tot een even vroege en dus effectieve behandeling: door therapie te nemen zodra de eerste symptomen optreden, kan het ongemak voor het leven van de persoon worden verminderd. Er is geen bekende manier om trichotillomanie te voorkomen, hoewel het verlichten van stress zeker het dwangmatige gedrag dat aan het probleem ten grondslag ligt, kan beperken.