Netvlies

Algemeenheid

Het netvlies is een weefsel van nerveuze oorsprong, dat bijna de gehele binnenwand van het oog bedekt.Deze delicate structuur bevat fotoreceptoren, twee soorten cellen die gevoelig zijn voor lichtgolven: staafjes zijn betrokken bij monochromatisch zicht in schemerige of schemerige omstandigheden; de kegels zijn in plaats daarvan verantwoordelijk voor het zien van kleuren, maar zijn alleen actief als het licht intens is (dagzicht). Het netvlies functioneert daarom als een fototransducer, dat wil zeggen dat het lichtprikkels oppikt en omzet in bio-elektrische signalen, die op hun beurt via de optische zenuwvezels naar de hersenen worden gestuurd.

Naast kegeltjes en staafjes bevinden zich in het netvlies nog andere soorten cellen (horizontaal, bipolair, amacrine en ganglionair), die onderling verschillende contacten tot stand brengen en in het algemeen bijdragen tot een eerste verwerking van het visuele signaal.
Het netvlies kan worden aangetast door verschillende soorten pathologische aandoeningen die verschillende gevolgen hebben voor het gezichtsvermogen, afhankelijk van het betreffende gebied.Deze structuur van het oog kan ook worden aangetast door vasculaire of degeneratieve ziekten die het gevolg zijn van algemene pathologieën van het organisme, zoals hypertensie arteriële ziekte , diabetes of vasculaire sclerose.

Structuur

Het netvlies is het binnenste van de drie soutanes die de wand van de oogbol vormen. Over het geheel genomen is dit membraan posterieur geënt op de oogzenuwstam, terwijl het anterieur is geënt op de pupilrand van de iris.

Let op: het netvlies komt voort uit een uitwerping van het diencephalon, waaraan het via de oogzenuw verbonden blijft.

In al zijn extensie bestaat het netvlies structureel uit twee over elkaar liggende vellen: één extern in contact met de choroïde (pigmentepitheel) en de andere inwendig in relatie tot het glasachtig lichaam (sensorische retina).
De grens tussen deze twee vellen is een lijn die ora serrata wordt genoemd (op dit punt gaat het zenuwvel over in het gepigmenteerde vel en met de vasculaire tuniek).
Het sensorische netvlies is het grootste deel, bestaande uit een systeem van neuronen met laminaire organisatie (9 over elkaar heen gelegde lagen) en, uitgerust met fotoreceptoren en andere neuronen, vertegenwoordigt het het optische deel. Het pigmentepitheel daarentegen heeft een zeer eenvoudige structuur, verstoken van zenuwcellen en ongevoelig voor licht.

Lagen van het netvlies

Het netvlies is opgebouwd uit meerdere lagen cellen, elk met een specifieke functie.
Uitgaande van het uitwendige oppervlak (aangebracht op de choroïde) naar het inwendige gedeelte (aangebracht op het glasachtig lichaam), onderscheiden we:

• Gepigmenteerd epitheel: het is de buitenste laag, geplaatst tussen het basale membraan van de choroidea en de eerste zenuwlaag van het netvlies, gevormd door kegels en staafjes. Het pigmentepitheel bestaat uit een enkele laag epitheelcellen die een donkergekleurd pigment (fuscina) bevatten.Deze elementen absorberen licht, waardoor het zich niet kan verspreiden (voor de duidelijkheid, ze creëren de omstandigheden van een "donkere kamer"). epitheel gepigmenteerd, het heeft verschillende andere functies: het garandeert de uitwisseling van zuurstof en voedingsstoffen (glucose, aminozuren, enz.) en afvalmetabolieten tussen de fotoreceptoren en het vaatvlies; fagocyteert de membranen van de buitenste schijven, zorgt voor een vernieuwing van de receptorstructuren en vormt de bloed-retinale barrière, die de uitwisselingen tussen het bloed en de retinale weefsels moduleert. De gepigmenteerde laag van het netvlies neemt ook deel aan het metabolisme van fotoreceptoren, het opslaan en vrijgeven van vitamine A (netvlies) voor de vernieuwing van visuele pigmenten (let op: zonder het gepigmenteerde epitheel zouden kegeltjes en staafjes de fotopigmenten niet kunnen regenereren).

Nieuwsgierigheid. Het pigmentepitheel hecht aan de buitenkant stevig aan het vaatvlies, maar kan gemakkelijk loskomen van het sensorische netvlies.Bij een netvliesloslating zijn daarom altijd de twee netvlieslagen (binnenzijde) betrokken.

• Fotoreceptorlaag: bestaat uit de buitenste en binnenste segmenten van staafjes en kegeltjes. In hun buitenste segment veroorzaakt de lichtstimulus een omkeerbare chemische wijziging van het visuele pigment en het creëren van een elektrische potentiaal, die wordt doorgegeven aan de bipolaire cellen en vervolgens aan de ganglioncellen.
• Externe beperking: het is een zeer dun verbindingsmembraan dat zich op de grens tussen het receptorgedeelte van de fotoreceptoren en hun kernen bevindt.
• Externe korrelige laag: het bestaat uit de cellichamen van kegels en staafjes, met hun kernen en hun uitzettingen.
• Externe plexiforme laag: het is de eerste synaptische zone tussen de laatste uiteinden van de fotoreceptoren (bolletjes in staafjes en steeltjes in kegels) en de dendrieten van bipolaire cellen; horizontale cellen en Müler-cellen zijn ook aanwezig in deze regio. Deze laatste zijn verbindende elementen die een voedende en ondersteunende functie hebben.
• Binnenste korrelige laag: bestaat uit de cellichamen van bipolaire cellen; er zijn ook Müller-cellen, horizontaal en amacrine.
• Binnenste plexiforme laag: het is de tweede synaptische zone die bipolaire cellen en ganglionneuronen verbindt.
• Ganglionlaag: bestaat uit de cellichamen van ganglion (of multipolaire) cellen; er zijn ook de lichamen en de uitbreidingen van een deel van de astrocyten.
• Optische vezellaag: het wordt weergegeven door de axonen van de ganglioncellen die zich voorbereiden om samen te smelten met de oogzenuw.
• Interne begrenzing: het is de grenslijn tussen de zenuwlaag van het netvlies en het glasachtig lichaam, gevormd door het basisoppervlak van de Müller-cellen, met de tussenkomst van een cementerende component.

De lagen van de zenuwlaag van het netvlies, die van de fotoreceptoren naar de ganglioncellaag gaan, zijn essentieel om het gezichtsvermogen correct te activeren, omdat ze aanleiding geven tot de transformatie van lichtimpulsen in de beelden die we daadwerkelijk zien bij het openen van de ogen. Daarom is hun belangrijkste functie het initiëren van het visuele sensorische proces.

Vascularisatie

Het netvlies wordt gevoed door twee onafhankelijke vaatbedden:

• Aan de binnenkant levert het centrale slagadersysteem van het netvlies de ganglion- en bipolaire cellen en de zenuwvezellaag via de Müller-cellen en astrocyten, die de haarvaten als een huls omhullen, aangezien er geen perivasale ruimten in het netvlies zijn. centrale slagader van het netvlies dringt het oog binnen ter hoogte van de optische schijf en verdeelt zich in 4 takken die naar de periferie gaan.Het afvalbloed reist, door 4 veneuze takken, naar de papil en verlaat de bol via de centrale retinale ader.
• Aan de buitenzijde bereikt het bloed echter het gepigmenteerde epitheel en daardoor de fotoreceptoren via het chorio-capillaire systeem.De veneuze drainage vindt plaats dankzij de wervelende aderen.

Centraal en perifeer gebied

Het netvlies is verdeeld in twee gebieden: een centrale (rijk aan kegels) en een perifere (waar staafjes de overhand hebben).
Twee regio's zijn van groot belang: de macula lutea en de optische schijf.

• De optische schijf (of papil van de oogzenuw) komt overeen met het punt waar de zenuwvezels samenkomen die hun oorsprong hebben in het netvlies en die de oogzenuw vormen.

  

  Bij onderzoek van de fundus verschijnt dit gebied van het netvliesvlak als een klein ovaal gebied van witachtige kleur, mediaal en onder de achterste pool van de bol: vanaf hier worden de gemyeliniseerde axonen verzameld wanneer ze op het punt staan ​​de oog. In het midden heeft de optische schijf een depressie, bekend als een fysiologische uitgraving, waaruit de retinale vaten tevoorschijn komen: de takken van de centrale slagader van het netvlies, die langs de as van de oogzenuw loopt, stralen uit in de pupil, terwijl de veneuze takken komen daar samen met een overeenkomstig verloop. De optische schijf is een blinde vlek, zonder receptoren, dus ongevoelig voor licht.
• De macula is een klein elliptisch gebied, gelegen in het achterste deel van het netvlies, lateraal van de achterste pool van de lamp. Deze regio heeft een aantal specifieke kenmerken: het is in feite het "netvliesgebied met de hoogste dichtheid van kegels, verantwoordelijk voor het zogenaamde" fijne zicht "(dat wil zeggen, het stelt u in staat de kleinste karakters te lezen, objecten te herkennen en kleuren onderscheiden) "binnen de macula is er een depressie, de fovea genaamd. Dit vertegenwoordigt het gebied met de beste visuele definitie, waarin de grootste hoeveelheid lichtstralen is geconcentreerd en dat het meest duidelijke en nauwkeurige zicht mogelijk maakt.

Functies

Het netvlies is de structuur van de oogbol die wordt gebruikt voor de opname van lichtprikkels die van buitenaf komen en voor hun transformatie in zenuwsignalen die via de oogzenuw naar de hersenstructuren worden gestuurd die verantwoordelijk zijn voor visuele interpretatie.
Functioneel gezien kunnen de netvlieslagen schematisch worden teruggebracht tot drie:

• Laag pigmentepitheel en fotoreceptoren;
• Laag van bipolaire, horizontale en amacrine cellen;
• Ganglion cellaag.

De eerste plaats van het conversieproces van de licht-zenuwimpuls wordt weergegeven door fotoreceptoren: wanneer de lichtstraling het netvlies bereikt, worden fotochemische reacties geactiveerd die de ontvangen informatie omzetten in elektrische impulsen die naar de retinale neuronen worden gestuurd (fototransductie). Kegels en staafjes ondergaan, als ze worden blootgesteld aan licht of donker, in feite conformationele veranderingen, die de afgifte van neurotransmitters moduleren (chemisch signaal). Deze neurotransmitters oefenen een prikkelende of remmende werking uit op de bipolaire cellen van het netvlies, die op hun beurt gegradeerde potentialen doorgeven aan de ganglioncellen.De axonale verlengingen van deze laatste vormen de oogzenuw en zorgen voor de geleiding van actiepotentialen naar de hersenstructuren van de optische routes, in reactie op retinale receptortransductie.
De taak om het signaal van het netvlies naar het laterale geniculate lichaam en naar de corticale gebieden van de hersenen te dragen, waar de visuele informatie wordt verwerkt, is de verantwoordelijkheid van de oogzenuw.
Amacrine en horizontale cellen moduleren de communicatie in het retinale zenuwweefsel (bijvoorbeeld via laterale remming).

Ziekten van het netvlies

Het netvlies wordt beïnvloed door tal van pathologieën, die het gezichtsvermogen met een verschillende mate van ernst beïnvloeden.
Retinopathieën zijn onderverdeeld in verworven en erfelijke. De eerstgenoemde zijn op hun beurt onderverdeeld in retinale vasculaire, inflammatoire, degeneratieve ziekten en geassocieerd met systemische ziekten van het organisme (zoals diabetes en hypertensie).
De meest voorkomende netvliesaandoeningen zijn:

• Diabetische retinopathie: oculaire complicatie die meer dan 15 jaar voorkomt bij ongeveer 80% van de mensen met diabetes mellitus;
• Vasculaire retinopathie: het is te wijten aan verandering van de bloedvaten; omvat arteriële en veneuze occlusies, hypertensieve retinopathie en arteriosclerotische retinopathie.
• Loslating van het netvlies: bestaat uit het optillen van het nerveuze netvlies (het interne deel van het netvlies) van het pigmentepitheel (het buitenste deel); het kan gedeeltelijk (waarbij slechts enkele sectoren van het netvlies betrokken zijn) of totaal zijn.

Bovendien zijn degeneratieve-seniele ziekten en retinale tumoren (zoals retinoblastoom) mogelijk.

Opmerking. Retinopathieën worden geaccumuleerd door de afwezigheid van pijn, tenzij andere oogcomplicaties optreden.Dit kenmerk hangt af van het feit dat het netvlies geen receptoren heeft die gevoelig zijn voor pijnlijke gewaarwordingen.

Om de aanwezigheid van een retinopathie te evalueren, voert de oogarts allereerst het onderzoek van de oogfundus uit en, om de diagnose te bevestigen of te verdiepen, een reeks complexere diagnostische tests, zoals coherente stralingsoptische tomografie (OCT) en "elektroretinogram". .