Over het algemeen is artrose van de knie het gevolg van een combinatie van omstandigheden; zelden hangt het af van slechts één oorzaak. Een van de factoren die de ontwikkeling van artrose van de knie bevorderen, vallen op: ouderdom, obesitas, een voorgeschiedenis van knieblessures en het verwijderen van de meniscus activiteiten.
Vaker bilateraal dan unilateraal veroorzaakt knieartrose meestal: kniepijn, gewrichtsstijfheid, roodheid van de huid bij de knie, kraken van de knie, zwelling en verminderde gewrichtsmobiliteit.
Helaas is artrose van de knie op dit moment een aandoening met onomkeerbare effecten en waarvoor alleen symptomatische behandelingen bestaan.
Korte anatomische herinnering van de knie
De knie is het belangrijke synoviale gewricht van het menselijk lichaam, gelegen tussen het dijbeen (boven), het scheenbeen (onder) en de knieschijf (anterieur).
De anatomie is vrij complex en omvat:
- Het gewrichtskraakbeen, dat het onderoppervlak van het dijbeen, de binnenkant van de patella en het midden van het bovenoppervlak van het scheenbeen bedekt, beschermt al deze botten tegen onderlinge wrijving;
- Het synoviale membraan, dat het gewricht van binnenuit bedekt en de synoviale vloeistof produceert, een vloeistof met een smerende werking voor alle interne structuren van de knie;
- Pezen en ligamenten, die de stabiliteit van het gewricht en de juiste uitlijning tussen het dijbeen en het scheenbeen garanderen;
- De synoviale zakken, kleine zakjes van synoviaal membraan, gevuld met een smeervloeistof die erg lijkt op gewrichtsvloeistof;
- De interne meniscus (of mediale meniscus) en de externe meniscus (of laterale meniscus), dit zijn kussentjes van kraakbeen met een dempende en antifrictiefunctie, die zich op het bovenoppervlak van het scheenbeen bevinden.
Op medisch gebied is artrose van de knie de aandoening die ook bekend staat als gonartrose of artrose van de knie.
Wist je dat ...
Met zijn positie en zijn structurele componenten speelt de knie een fundamentele rol bij het ondersteunen van het gewicht van het lichaam en bij het toestaan van de bewegingen van extensie en flexie van het been, tijdens een wandeling, een run, een sprong, enz.
Artrose of artrose: wat is het?
In de geneeskunde verwijst de term artritis naar elke aandoening van inflammatoire aard die een of meer gewrichten aantast (meestal gewrichten van het synoviale type).
Artrose is een vorm van artritis, om precies te zijn een vorm van "slijtage" artritis van het gewrichtskraakbeen.
Van de talrijke bestaande vormen van artritis is artrose de meest voorkomende: alleen al in de Verenigde Staten treft het 27 miljoen mensen!
Het normale verouderingsproces veroorzaakt de algemene degeneratie van het kraakbeen van het menselijk lichaam en vermindert het vermogen van het lichaam om deze degeneratie tegen te gaan;
Onder de sporten die het meeste risico lopen op artrose van de knie, vallen de volgende op: voetbal, rugby, basketbal, hardlopen op ruwe wegen, skiën, American football, volleybal en tennis:
Pathofysiologie: hoe ontstaat knieartrose?
Bij "artrose van de knie" is ontsteking het gevolg van degeneratie en daaruit voortvloeiend dunner worden van het kniekraakbeen. Bij de degeneratie en het dunner worden van het bovengenoemde kraakbeen botsen het onderoppervlak van het dijbeen en het bovenoppervlak van het scheenbeen en, dankzij het voortdurende wrijven als gevolg van de bewegingen van de onderste ledematen, veroorzaken ze elkaar de schade van die de inflammatoire aandoening in kwestie.
In wezen is daarom bij gonartrose ontsteking het resultaat van herhaald en schadelijk wrijven van het dijbeen op het scheenbeen, nadat de beschermende kraakbeenlaag dunner is geworden op het onderoppervlak van de eerste en het bovenoppervlak van de tweede.
- Kniepijn. Het is het overheersende symptoom van artrose van de knie; het bestaat uit een gevoel dat toeneemt met overmatige beweging en fysieke activiteit, en dat afneemt met rust.
Normaal gesproken wijst zeer intense pijn op een zeer ernstige ontsteking en significante degeneratie van het gewrichtskraakbeen;
- Gewrichtsstijfheid en verminderde gewrichtsmobiliteit. Ze zijn vooral 's ochtends aanwezig, net na het ontwaken, en na lange perioden van immobiliteit (bijvoorbeeld na een autorit van enkele uren).
De stijfheid van de knie en de vermindering van zijn mobiliteit maken activiteiten zoals traplopen, opstaan uit een stoel, in- en uitstappen, enz. moeilijk. - Roodheid en warmte bij de knie.
- Zwelling in de knie
- Uitzending van geluiden uit de knie, zoals kraken of knetteren, bij elke beweging van het onderste lidmaat;
- Vorming van osteofyten in de knie Net als een rozendoorn, snavel of klauw, zijn osteofyten kleine benige gezwellen die zich ontwikkelen op de gewrichtsoppervlakken van botten die worden blootgesteld aan chronische erosieve en irriterende processen.
In jargon zijn osteofyten ook bekend als sporen van botten; - instabiele knie
- Atrofie van de dijspieren (d.w.z. verminderde spierspanning in de dij). Dit komt doordat de patiënt door pijn, stijfheid en verminderde beweeglijkheid van de gewrichten steeds meer neigt naar een zittend leven.
Wist je dat ...
Volgens sommige deskundigen op het gebied van knieartrose zouden vochtig weer en lage druk kniepijn en gewrichtsstijfheid veroorzaken.
Dit fenomeen zou te wijten zijn aan een duidelijke gevoeligheid van de zenuwvezels die het gewrichtskapsel bereiken voor veranderingen in atmosferische druk en vochtigheid.
Knieartrose: mono- of bilateraal?
Knieartrose kan één (unilaterale knieartrose) of beide knieën (bilaterale knieartrose) treffen, maar er moet worden opgemerkt dat het in meer dan de helft van de klinische gevallen bilateraal is.
Complicaties
In de meest vergevorderde stadia kan artrose van de knie vervorming van de onderste ledematen (knie varus) veroorzaken.
Bovendien, wanneer de bijbehorende symptomatologie zeer ernstig is, vormt het een obstakel voor de meest banale dagelijkse activiteiten, die vaak een toestand van depressie en ongemak bij de patiënt veroorzaken.
Wanneer een arts raadplegen?
Een persoon met vermoedelijke artrose van de knie moet contact opnemen met zijn arts of een orthopedist die ervaring heeft met knieaandoeningen, wanneer gewrichtspijn en stijfheid zodanig zijn dat de eenvoudigste dagelijkse activiteiten (bijv. traplopen, in een auto stappen, enz.) niet kunnen worden uitgevoerd.
; dan gaat het verder met een evaluatie van de familiegeschiedenis, om te begrijpen of er een herhaling van gonartrose in de familie van de patiënt is; ten slotte eindigt het met röntgenfoto's en nucleaire magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de knieën.
Röntgenfoto's: waar zijn ze voor?
Bij de diagnose van knieartrose dienen röntgenfoto's om te verduidelijken of de bovengenoemde ontstekingsaandoening geassocieerd is met osteofytose. Op medisch gebied duidt de term osteofytose op het proces van vorming van de bovengenoemde osteofyten op gewrichtsniveau.
Magnetische resonantie: waar is het voor?
Van de verschillende onderzoeken die nodig zijn voor de diagnose van gonartrose, is de kernmagnetische resonantie van de knie naar alle waarschijnlijkheid de belangrijkste en meest betrouwbare. Het stelt niet alleen vast wat er in de vorige diagnostische tests naar voren kwam, maar stelt ons ook in staat om de mate van degeneratie en dunner worden van het kraakbeen van het dijbeen en het scheenbeen op te helderen.
De informatie die voortkomt uit de kernspinresonantiebeeldvorming van de knieën stelt de behandelend arts in staat om de meest geschikte behandeling te bepalen.
Symptomatische therapie voor knieartrose: waar bestaat het uit?
Symptomatische therapie voor knieartrose kan conservatief (of niet-chirurgisch) of chirurgisch zijn.
Over het algemeen geven artsen voorrang aan symptomatische behandelingen van conservatieve aard, waarbij ze zich het recht voorbehouden om alleen een operatie uit te voeren als de conservatieve praktijk geen resultaten heeft opgeleverd (of als de verstrekte resultaten onbevredigend zijn en de patiënt intense pijn, gewrichtsstijfheid, zwelling blijft ervaren , enz.).
CONSERVATIEVE SYMPTOMATISCHE THERAPIE
Conservatieve symptomatische behandelingen voor artrose van de knie omvatten:
- Een dieetplan gericht op het verminderen van het lichaamsgewicht. Dit geldt uiteraard wanneer een aandoening van overgewicht/obesitas heeft bijgedragen aan het ontstaan van gonartrose;
- Fysiotherapeutische oefeningen gericht op het versterken van de spieren van de onderste ledematen (met name dijen) en het vergroten van de gewrichtsmobiliteit van de knie.
Een sterkere dijmusculatuur ontlast het lichaamsgewicht op de knie, met enorme voordelen voor de laatste.
- Het toedienen van pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (d.w.z. NSAID's). Van de pijnstillers en NSAID's die het meest worden gebruikt bij artrose van de knie, worden paracetamol, ibuprofen en natriumnaproxen genoemd.
Het gebruik van deze geneesmiddelen is gunstig voor een groot aantal patiënten. - Injecties in de knie van corticosteroïden en/of hyaluronzuur. Corticosteroïden zijn krachtige ontstekingsremmers, waarvan langdurig of onjuist gebruik aanleiding kan geven tot ernstige bijwerkingen (hypertensie, zwaarlijvigheid, glaucoom, enz.); om deze reden schrijven artsen ze alleen voor als het echt nodig is en alleen als NSAID's niet effectief zijn.
Hyaluronzuur daarentegen is een smerende substantie die fysiologisch aanwezig is in de synoviale gewrichten zoals de knie; met de toediening willen artsen een deel van de normale gewrichtsstructuur herstellen, die door artrose is verdwenen. - Het beoefenen van matige maar constante lichaamsbeweging voor de onderste ledematen. De doelen van deze lichaamsbeweging zijn in feite dezelfde als die van fysiotherapie.
In tegenstelling tot wat men zou denken, zijn immobiliteit en sedentaire levensstijl slechts schijnbaar een bron van voordelen voor de patiënt met artrose van de knie.
Het is duidelijk dat lichaamsbeweging gericht moet zijn en op geen enkele manier meer schade aan de knieën mag veroorzaken. - Het gebruik van een specifieke brace voor de zieke knie Er zijn verschillende soorten braces voor de door artrose aangetaste knie, de keuze van de meest geschikte brace is aan de behandelend orthopeed en hangt in het algemeen af van de gezondheidstoestand van het betreffende gewricht.
CHIRURGISCHE SYMPTOMATISCHE THERAPIE
Er zijn ten minste drie verschillende chirurgische benaderingen om artrose van de knie aan te pakken; deze benaderingen zijn:
- De "reiniging" van het kraakbeen van de knie uitgevoerd in artroscopie. Het is de minst ingrijpende optie, maar ook de minst effectieve.Over het algemeen reserveren orthopedisten het voor jongere patiënten met vroege artrose van de knie.
- Osteotomie van het dijbeen of scheenbeen Osteotomie is een chirurgische ingreep waarbij een bijzonder verslechterd gewrichtsbot wordt geremodelleerd om het lichaamsgewicht binnen het gewricht beter te verdelen.
Over het algemeen is knieosteotomie voorbehouden aan patiënten met schade aan het kraakbeen van slechts één van de twee benige delen die het gewricht vormen. - Het plaatsen van een prothese in plaats van de echte knie Het plaatsen van een knieprothese is een zeer ingrijpende en delicate operatie; indien echter succesvol, zijn de voordelen voor de patiënt meer dan merkbaar.
Hoewel de modernste knieprothesen nu tot 20 jaar meegaan, bevelen orthopeden ze vandaag de dag alleen nog aan aan oudere patiënten (55 jaar en ouder).
