Algemeenheid
De maagband is een chirurgische ingreep die is geïndiceerd voor de behandeling van zwaarlijvigheid en maakt deel uit, met zijn verschillende technieken die worden gebruikt, in restrictieve bariatrische chirurgie, bedoeld om de consumptie van voedsel te beperken door de chirurgische vermindering van het maagvolume; het volgt, voor de hand liggende mechanische redenen, een "vroeg begin van verzadiging en een verminderd vermogen om voedsel te eten. Dankzij de maagvernauwing die door de band wordt veroorzaakt, voelt de geopereerde persoon zich verzadigd, zelfs na het innemen van een kleine hoeveelheid voedsel, tot het punt dat hij, als hij doorgaat met eten, wordt aangezet om te braken. lager zijn dan wat hij gewend was vóór het verband in te nemen: het lichaamsgewicht zal dienovereenkomstig afnemen.
De belangrijkste gastrorestrictieve interventies die gebruik maken van de maagband zijn:
- Laparoscopisch verstelbare maagband (LAGB of Lap-Band "®): momenteel is dit de meest wijdverbreide methode. Het wordt laparoscopisch uitgevoerd, daarom vertegenwoordigt het een minimaal invasieve operatie en is omkeerbaar: de maagholte wordt niet doorgesneden en de band kan worden verwijderd;
- Verticale gastroplastiek (VBG): vermindering van het maagvolume wordt verzekerd door een chirurgisch geïmplanteerd apparaat. De chirurg creëert een maagzak die deze scheidt van de rest van de maag met snijwonden en hechtingen, waardoor een polypropyleenband kan worden geplaatst die de anatomie van de maag zal veranderen (de maagholte wordt ontleed).
Net als andere methoden om zwaarlijvigheid te bestrijden, vereist het aanbrengen van een maagband een hoge mate van therapietrouw van de patiënt aan een geschikt dieet na de operatie.
Verstelbare maagband
De verstelbare maagband is een van de meest voorkomende chirurgische ingrepen om obesitas te behandelen en wordt in deze zin alleen overtroffen door een maagbypass.
Het systeem bestaat uit een opblaasbaar verband (siliconenband), dat chirurgisch rond het bovenste deel van de maag wordt geïmplanteerd en aan de maagfundus wordt bevestigd om wegglijden van het apparaat of maaghernia te voorkomen.
Het oppervlak van de band is verstelbaar: de grootte hangt af van de hoeveelheid steriele zoutoplossing die zich in het vernauwende verband bevindt. Met behulp van een dunne verbindingskatheter en een onderhuids reservoir kan de chirurg de diameter van het apparaat rond de maag aanpassen. verwijderen van zoutoplossing (plaatst een naald op het niveau van de toegangstank, geplaatst onder de huid) Hiermee kunt u de "smoor" hoeveelheid moduleren om het niveau van doorgang van voedsel te vergroten of te verkleinen, van de bovenste zak naar het lichaam van de maag. Het bereiken van het gewenste gewichtsverlies hangt namelijk samen met de mate van druk die door de fascia wordt uitgeoefend, waarvan de breedte van de gevormde maagzak afhangt.
Het verband beperkt de hoeveelheid voedsel die in een enkele maaltijd kan worden ingenomen en verlengt de tijd die nodig is om het geïntroduceerde voedsel te verteren. Laparoscopische verstelbare maagband is geïndiceerd voor obese patiënten met een body mass index (BMI) van ten minste 40, die geen niet-chirurgische alternatieven hebben aangenomen om af te vallen, zoals een gecontroleerd dieet, lichaamsbeweging en programma's voor gedragsverandering. Daarnaast is het ook goedgekeurd voor patiënten met een BMI van 30-40, met een of meer aan obesitas gerelateerde aandoeningen, zoals hoge bloeddruk, hartziekte, diabetes of slaapapneu.
De verstelbare maagband leidt gemiddeld tot het verlies van ongeveer 40% van het overgewicht. Deze resultaten verschillen echter sterk van onderwerp tot onderwerp. Indien nodig kan de procedure worden omgekeerd en na verloop van tijd keert de maag terug naar de normale grootte. Gewichtsverlies is minder en langzamer dan bij andere chirurgische opties, maar de risico's die gepaard gaan met chirurgie zijn ook lager.
De meest voorkomende problemen na het plaatsen van een maagband zijn:
- Misselijkheid en braken. Deze kunnen over het algemeen worden verminderd door de banddichtheid aan te passen.
- Secundaire chirurgische complicaties, waaronder problemen met de regelaar of het ontstaan van infecties.
In tegenstelling tot de maagbypass interfereert de maagband niet met de opname van voedsel; om deze reden zijn voedingstekorten zeldzaam.
Een maagband is bedoeld als implantaat voor de lange termijn, maar het is geen permanent hulpmiddel. Veel mensen hebben vanwege complicaties aanvullende operaties nodig om de maagband te verplaatsen, te vervangen of te verwijderen.
Indicaties en contra-indicaties
De maagband is geïndiceerd voor patiënten met de volgende kenmerken:
- 18 jaar of ouder;
- Falen van dieettherapie onder medisch toezicht (gedurende ongeveer 6 maanden);
- Body Mass Index (BMI) groter dan 40;
- BMI tussen 30 en 40, met een of meer ziekten die verband houden met obesitas, zoals diabetes, hypertensie, hartaandoeningen of slaapapneu;
Alvorens een maagbandage te ondergaan, moet de patiënt de risico's en voordelen van de procedure volledig begrijpen; bovendien moet een ander zeer belangrijk aspect de vaste wil tonen om de dieetbeperkingen na de interventie te respecteren die vereist zijn voor succes op lange termijn.
Maagband wordt over het algemeen niet aanbevolen in de volgende gevallen:
- Als een operatie of therapie een onredelijk risico voor de patiënt met zich meebrengt;
- Aanwezigheid van ontstekingsziekten van het maagdarmkanaal, zoals zweren, oesofagitis of de ziekte van Crohn;
- Huidige ernstige hartziekte of andere aandoeningen die het risico van de chirurgische ingreep kunnen verhogen;
- Allergie voor de materialen in het verband;
- Alcohol- of drugsverslaving
- Aanwezigheid van sommige eetstoornissen;
- Patiënten die psychiatrisch of psychologisch onstabiel zijn of die eerder pijnintolerantie hebben aangetoond voor eerdere geïmplanteerde apparaten.
Chirurgische ingreep
De maagband wordt meestal aangebracht door een laparoscopische chirurgische ingreep. De operatie wordt uitgevoerd terwijl de patiënt volledig slaapt (algemene anesthesie).
De chirurg maakt een paar kleine incisies in de buik om een laparoscoop en andere chirurgische instrumenten in de buikholte te brengen.Tijdens de procedure brengt de chirurg een verstelbare (lege) siliconenband aan rond het bovenste deel van de maag, waardoor een maagzak ontstaat die via een nauwe opening die wordt gereguleerd door de ring, communiceert met het onderste deel van de maag. De operatie omvat geen snijden of knijpen van de maag; daarom is de LAGB-procedure voor het aanbrengen van een maagband volledig omkeerbaar.
Zodra het apparaat op zijn plaats zit, worden de chirurgische instrumenten verwijderd en worden de incisies gesloten met hechtingen. De operatie duurt meestal ongeveer een uur om te voltooien. Na de procedure kan de arts de band strakker of losser maken en aanpassen aan de maag, zonder de patiënt aan verdere interventies te hoeven onderwerpen; het is in feite voldoende om de vloeistof toe te voegen of te verwijderen via het reservoir dat in de subcutis is geïmplanteerd door er via een dunne naald toegang toe te krijgen.
Meestal worden patiënten ontslagen na een kort verblijf in het ziekenhuis (meestal 48 uur). De eerste twee weken kan de maag slechts kleine hoeveelheden vocht aan. Sommige mensen voelen zich helemaal vol na een paar slokjes water, terwijl anderen niet veel verschil voelen. Geleidelijk zal de patiënt weer vast voedsel aan het dieet kunnen toevoegen. De arts zal specifieke instructies geven over wat en hoe te eten na de operatie. In het bijzonder moet de patiënt voorzichtig zijn om goed te kauwen en te stoppen met eten zodra hij verzadiging voelt. De verstelbare maagband zorgt niet voor enige verandering van de " opname van voedsel en het is erg belangrijk dat de patiënt de verschillende voedingsmiddelen inneemt volgens de voedselinstructies die hij van de arts heeft gekregen.
Gewichtsverlies na een operatie
Na de operatie, na de inname van voedsel, voelt de patiënt een voortijdige en langdurige verzadiging, waardoor het ingenomen voedselvolume lager is en het gewicht bijgevolg wordt verminderd.
Met de maagband verliest de patiënt gemiddeld 500 gram tot één kilogram per week. Tijdens het eerste jaar kunnen de meeste patiënten ongeveer 22-45 kilogram afvallen. De procedure heeft de neiging om betere eetgewoonten te bevorderen, die op hun beurt helpen bij het produceren van gewichtsstabiliteit op de lange termijn.
Een goede en gevoelige aanpassing van het elastische verband is van cruciaal belang voor het succes van de procedure op lange termijn. Vaak wordt de eerste aanpassing 4 tot 6 weken na de operatie gedaan om de maag voldoende tijd te geven om te genezen. Daarna worden indien nodig aanpassingen gemaakt op basis van individuele behoeften. In de eerste periode na de operatie. "operatie (1-2 maanden) ), zal de patiënt heel weinig kunnen eten en zal er geleidelijk voedsel moeten worden toegevoegd.
De maagband vereist een constante inzet om minder te eten, volgens medische aanbevelingen, anders kunnen er ernstige complicaties optreden (verwijding van de slokdarm, pneumonie ab-ingestis, enz.) Mensen die zich niet aan de band kunnen aanpassen, bereiken of behouden mogelijk geen gewicht verlies.
risico's
Naast het mogelijke optreden van complicaties die verband houden met de chirurgische ingreep, kunnen de volgende complicaties optreden:
- Misselijkheid en braken;
- Moeite met slikken
- Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD);
- Maagpijn;
- Buikpijn;
- Constipatie;
- Intolerantie voor het apparaat;
- Verwijding of hernia van de maagzak
- Mogelijke schade aan de maag, als gevolg van erosie van de fascia door de maagwanden, die kan worden verholpen met verdere chirurgie;
- Oprekken van de slokdarm: Als de band te smal is, of als u te veel eet, kan de slokdarm uitzetten. Dit kan het slikken bemoeilijken.
Andere specifieke postoperatieve complicaties zijn onder meer:
- Obstructie van de doorgang van vast voedsel en vloeistoffen;
- Vloeistofverlies uit de maagband
- Problemen met de vloeistofinjectiepoort: er kan een infectie ontstaan rond het subcutane toegangsreservoir of het kan losraken.De katheter die het verband met het subcutane reservoir verbindt, kan ook verstopt raken, scheuren of ervoor zorgen dat de regulatievloeistof uit de maagband lekt;
- Verplaatsing van de maagband vanuit de oorspronkelijke positie: Symptomen kunnen maagpijn of zure oprispingen zijn. Het kan worden behandeld door vloeistof uit de band te verwijderen of door een andere operatie om het te verplaatsen.
De risico's zijn groter wanneer een patiënt zwaarlijvig is of andere ernstige gezondheidsproblemen heeft. Als een van deze complicaties optreedt, moet u uw arts raadplegen.
Voordelen
De maagband heeft de volgende voordelen:
- Garandeert een matig gewichtsverlies;
- Vergeleken met andere bariatrische chirurgie is het sterftecijfer geassocieerd met de operatie lager: slechts 1 op 1000;
- Het snijden of nieten van de maag is niet nodig;
- Kort verblijf in het ziekenhuis;
- Snel herstel en minder levensbedreigende complicaties;
- Verstelbaar zonder verdere operatie;
- De opname van voedsel blijft onveranderd (malabsorptieproblemen treden niet op).
Het aanbrengen van een maagband heeft voordelen opgeleverd voor mensen die geen bevredigend gewichtsverlies hebben bereikt door middel van niet-chirurgische methoden. Daarnaast meldden sommige patiënten ook een verbetering van de algemene gezondheidstoestand en aan obesitas gerelateerde aandoeningen, zoals diabetes, hypertensie en slaapapneu.
Een ander pluspunt van de maagband ligt in de lage invasiviteit van de chirurgische procedure, die laparoscopisch wordt uitgevoerd. Vergeleken met andere interventies die worden gebruikt om obesitas te behandelen, is laparoscopische maagbanding minder pijnlijk en vereist het meestal minder hersteltijd dan andere gastro-restrictieve chirurgische procedures. Gewichtsverlies is meestal geleidelijk, maar constant: bij sommige mensen verliezen ze gewicht tot 3 jaar na de operatie. Om het beste resultaat van een maagbandbehandeling in termen van gewichtsverlies te verkrijgen, is het essentieel dat de patiënt een adequaat voedingspatroon heeft door passende veranderingen in hun eetgewoonten door te voeren en regelmatig aan lichaamsbeweging doet. Naast het aanbrengen van veranderingen in het voedingspatroon op de lange termijn, zijn regelmatige follow-upbezoeken met de bevoegde chirurg vereist om de voortgang te bewaken en eventuele aanpassingen aan de maagband aan te brengen.
