Maculaire degeneratie

Algemeenheid

Maculaire degeneratie is een aandoening waarbij het centrale deel van het netvlies (de macula genaamd) verslechtert en niet goed functioneert. De ziekte wordt vaak leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD of AMD) genoemd, omdat het vooral voorkomt bij mensen ouder dan 60 jaar. Veel ouderen ontwikkelen de ziekte namelijk als onderdeel van het natuurlijke verouderingsproces.

Sommige gevallen van maculaire degeneratie zijn mild en hebben geen volledige invloed op het gezichtsvermogen, terwijl andere vormen ernstig zijn en verlies van het gezichtsvermogen in beide ogen kunnen veroorzaken.

Opmerking. Maculaire degeneratie beïnvloedt de macula, een klein centraal deel van het netvlies (een laag lichtgevoelig weefsel dat de achterkant van het oog bekleedt).

De macula is verantwoordelijk voor het centrale zicht (d.w.z. het stelt ons in staat onze blik te concentreren op het midden van het gezichtsveld, recht voor ons) en is gevoeliger voor het duidelijk onderscheiden van details dan de rest van het netvlies. Een goede gezondheid van de macula stelt ons in staat om een ​​naald in te rijgen, kleine lettertjes te lezen, gezichten te herkennen en verkeersborden te zien tijdens het rijden. De gebieden van het perifere netvlies daarentegen zorgen voor lateraal zicht dat, bij maculaire degeneratie in afwezigheid van andere oogziekten, gewoonlijk behouden blijft.

Soorten maculaire degeneratie

Er kunnen twee hoofdvormen van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie worden onderscheiden: droog en nat.
Droge maculaire degeneratie treedt op wanneer kleine gelige eiwit- en glycemische afzettingen, genaamd "drusen", beginnen te accumuleren onder het netvlies, als gevolg van reabsorptie van bloed. Door de aanwezigheid van drusen kan de macula dunner worden en niet meer goed functioneren, waardoor het zicht geleidelijk donkerder wordt. In de meer gevorderde stadia van de ziekte kan het dunner worden van de laag lichtgevoelige cellen leiden tot weefselatrofie of de dood. Ook kan in sommige gevallen droge maculaire degeneratie overgaan in de natte vorm.
Natte (of natte) maculaire degeneratie is verantwoordelijk voor slechts 10% van alle gevallen. De ziekte wordt gekenmerkt door de groei van abnormale bloedvaten van het vaatvlies, bij de macula (choroïdale neovascularisatie). De vervorming en vervorming van het gezichtsvermogen wordt veroorzaakt door het lekken van bloed en vloeistoffen uit de nieuw gevormde bloedvaten, die zich onder de macula verzamelen en optillen. Natte maculaire degeneratie is agressiever dan de droge vorm, omdat het snel en ernstig verlies van centraal zicht kan veroorzaken (veroorzaakt door littekenvorming in de bloedvaten).

Juveniele maculaire degeneratie

Verschillende vormen van maculaire degeneratie treffen kinderen, tieners of volwassenen. Veel van deze juveniele (of vroege) ziekten zijn erfelijk en worden correcter maculaire dystrofieën genoemd.

De term "degeneratie", aan de andere kant, beschrijft nauwkeuriger de ziekten die verband houden met "het ouder worden", die vooral bij ouderen voorkomt.
De ziekte van Stargardt is de meest voorkomende vorm van juveniele maculaire dystrofie. De aandoening ontwikkelt zich meestal tijdens de kindertijd en adolescentie en wordt bijna altijd overgeërfd als een autosomaal recessieve eigenschap (dwz het treedt alleen op wanneer een kind twee exemplaren van het gewijzigde ABCA4-gen erft, elk van ouders die de ziekte dragen). Het kenmerk van de ziekte van Stargardt is een verminderd centraal zicht. Het progressieve verlies van gezichtsvermogen, geassocieerd met de ziekte, wordt veroorzaakt door de dood van fotoreceptorcellen in de macula en door de betrokkenheid van het retinale pigmentepitheel.

Symptomen

Voor meer informatie: Seniele maculaire degeneratiesymptomen

Maculaire degeneratie is meestal bilateraal, hoewel het klinische uiterlijk en de mate van gezichtsverlies sterk kunnen variëren tussen de twee ogen; als er slechts één oog is betrokken, zijn de veranderingen in het gezichtsvermogen mogelijk niet merkbaar omdat het andere de neiging heeft om slechtziendheid te compenseren.

• Symptomen van droge maculaire degeneratie zijn onder meer wazig centraal zicht of de aanwezigheid van een kleine blinde vlek in het gezichtsveld. Na verloop van tijd wordt de dode hoek steeds groter en verslechtert het zicht verder, waardoor lezen, autorijden of andere dagelijkse activiteiten moeilijker worden.
• Symptomen van natte maculaire degeneratie treden gewoonlijk op en verergeren snel, wat leidt tot plotseling verlies van centraal zicht Manifestaties van de ziekte zijn onder meer vervormd, verward of onregelmatig zicht.

Ongeacht het type maculaire degeneratie zijn de meest voorkomende symptomen:

• Verminderde gezichtsscherpte;
• Moeite met zien in heldere omgevingen (fotofobie);
• Behoefte aan een steeds fellere lichtbron om goed te kunnen zien;
• Moeite of onvermogen om de gezichten van mensen te herkennen
• Moeite met aanpassen van donker naar licht.

Maculadegeneratie veroorzaakt bijna nooit volledige blindheid, omdat het het perifere zicht niet beïnvloedt (het heeft geen invloed op het hele netvlies), maar het kan aanzienlijke visuele beperkingen veroorzaken.Bij geavanceerde maculaire degeneratie kan men bijvoorbeeld de omtrek van een klok onderscheiden, maar de patiënt kan de wijzers misschien niet zien om te zien hoe laat het is.

Oorzaken en risicofactoren

De exacte oorzaak van maculaire degeneratie is nog onbekend, maar veel deskundigen zijn van mening dat sommige risicofactoren bijdragen aan de ontwikkeling van maculaire degeneratie.
De grootste risicofactor is leeftijd. Studies tonen aan dat 60-plussers duidelijk meer risico lopen: op 65-jarige leeftijd begint de macula te degenereren bij ongeveer 10% van de patiënten. De prevalentie van schade stijgt tot 30% bij personen van 75-85 jaar.

Overerving is een andere risicofactor voor maculaire degeneratie.Mensen die een naast familielid hebben die de ziekte heeft, hebben meer kans om maculaire degeneratie te ontwikkelen.
Andere risicofactoren zijn roken, zwaarlijvigheid, blanke bevolking, vrouwelijk geslacht, een dieet met weinig fruit en groenten, langdurige blootstelling aan zonlicht of andere vormen van ultraviolet licht, hypertensie en hoge niveaus van cholesterol in het bloed.

Diagnose

Veel mensen zijn zich er niet van bewust dat ze maculaire degeneratie hebben totdat ze significante zichtproblemen hebben of totdat de aandoening wordt vastgesteld tijdens een oogonderzoek. Vroegtijdige diagnose van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie is erg belangrijk, omdat er enkele behandelingen beschikbaar zijn die de ernst van de ziekte kunnen vertragen of verminderen.

Voor de diagnose van droge maculaire degeneratie kan een volledig onderzoek van het oog met een oftalmoscoop, een apparaat waarmee u het netvlies en andere structuren van de achterkant van het oog kunt zien, voldoende zijn. Als de oogarts de natte vorm vermoedt, kunnen fluorangiografie en optische coherentietomografie (OCT) worden uitgevoerd.

Tijdens fluoresceïne-angiografie injecteert de oogarts de patiënt met een speciale kleurstof in een ader in de arm en visualiseert het netvlies terwijl de kleurstof door de bloedvaten gaat die het voeden. De abnormale gebieden worden gemarkeerd door de fluoresceïne, die de arts laat zien of en waar het mogelijk is om in te grijpen met de therapie.

Optische coherentietomografie (OCT) kan nauwkeurig gebieden markeren waar het netvlies het dunst is of waar oedeem aanwezig is.

Een gezichtsscherptetest helpt bij het bepalen van de mate van centraal slechtziendheid.De Amsler-rastertest, een van de eenvoudigste en meest effectieve methoden voor het bewaken van de maculaire gezondheid, kan worden gebruikt om beide soorten maculaire degeneratie te detecteren.Het Amsler-raster is in wezen een patroon van elkaar snijdende rechte lijnen (vergelijkbaar met ruitjespapier), met een zwarte punt in het midden. In deze test bedekt de patiënt één oog en staart naar het centrale zwarte punt, waarbij het raster op 12-15 inch afstand van uw gezicht wordt gehouden. Met normaal zicht zijn alle rasterlijnen rond het zwarte punt recht, gelijkmatig verdeeld, zonder ontbrekende of abnormaal ogende gebieden. Als u rechtstreeks naar het centrale punt kijkt met het oog onbedekt, de lijnen eromheen gebogen, vervormd en / of ontbrekend lijken, kan een ziekte die de macula aantast, worden vermoed.

Mensen die maculaire degeneratie ontwikkelen, moeten regelmatig worden onderzocht om de progressie van de ziekte constant te volgen en, indien nodig, een behandeling te starten.

Behandeling