De calcaneus is een van de 7 botten van de tarsus; de tarsus is een van de drie botgroepen die het skelet van de voet vormen.
Vaak geassocieerd met fasciitis plantaris of problemen met de achillespees, is het hielspoor het mogelijke gevolg van: verwondingen aan een pees of spier van de voet, overmatig rekken van de fascia plantaris of herhaaldelijk scheuren van het periosteum van de hiel.
Het meest kenmerkende symptoom van hielspoor is voetpijn.
Voor een juiste diagnose is het belangrijkste onderzoek de röntgenfoto van de voet.
Eerstelijnsbehandeling is conservatief; in het geval van falen van de laatste, is het alternatief een operatie.
Korte anatomische herinnering aan de voet: lokalisatie van de calcaneus
Anatomen verdelen de botten van de voet in drie groepen: de tarsale (of tarsale groep) botten, de middenvoetsbeentjes (of middenvoetsbeentjesgroep) botten en de vingerkootjes.
- Tarsale botten of van de tarsale groep of van de tarsus. Net onder het enkelgewricht bevinden zich in totaal 7 onregelmatig gevormde benige elementen: de talus (of talus), de calcaneus, de hoefkatrol, de balk en de drie spijkerschriftvormen (lateraal, tussenliggend en mediaal).
- Middenvoetbeenderen of van de middenvoetgroep of middenvoetsbeentje. Behorend tot de categorie van lange botten, zijn er in totaal 5 elementen, parallel aan elkaar gerangschikt. Het proximale gedeelte grenst aan de wigvormige tarsale botten en de balk; het distale gedeelte grenst daarentegen aan de vingerkootjes.
- de vingerkootjes. Er zijn in totaal 14 en vertegenwoordigen de benige elementen die de tenen vormen. Behalve de eerste vinger - de enige die uit 2 vingerkootjes bestaat - hebben alle andere vingers elk 3 vingerkootjes.
het zijn kleine sporen van botten, vergelijkbaar met een rozendoorn, een snavel of een klauw, die zich vormen langs de gewrichtsranden van botten die worden blootgesteld aan chronische erosieve en irriterende processen.
SOORTEN CALCANEAR SPINE
Er zijn twee hoofdtypen hielspoor: de inferieure hielspoor en de achterste hielspoor. Zoals je kunt raden aan de hand van de namen van de twee typen, is het element dat de twee aandoeningen onderscheidt de lokalisatie van de osteofyt op de hiel.
- Inferieur hielbeen: de osteofyt zit op de voetzool, onder de calcaneus, precies ter hoogte van het insteekpunt van de fascia plantaris.
In de meeste gevallen wordt deze aandoening geassocieerd met plantaire fasciitis; zeldzamer, met spondylitis ankylopoetica. - Posterieure calcaneale wervelkolom: De osteofyt bevindt zich in het achterste deel van de calcaneus, ter hoogte van de insertie van de achillespees en is normaal gesproken ook met het blote oog zichtbaar.
Meestal wordt deze aandoening geassocieerd met een "ontsteking van de achillespees".
Wat is de fascia plantaris?
De fascia plantaris is een ligament, gelegen aan de onderrand van de voet (zool), die loopt van de botten van de hiel (calcaneus) naar de botten van de tenen. Morfologisch vergelijkbaar met een boog, zorgt het ervoor dat de voet kan worden gebogen en fungeert het als een kussen dat de schokken van lopen, rennen, enz.
Zoals elk ligament, bestaat de fascia plantaris uit bindweefsel.
De vorming van osteofyten is een fenomeen van botneo-appositie, veroorzaakt door erosieve en irriterende processen die het bot aantasten waarop de anomalie verschijnt.
In het geval van hielspoor zijn de oorzaken van laatstgenoemde meestal verwondingen aan een pees of spier van de voet, overmatige rekking van de fascia plantaris of herhaald scheuren van het periosteum van de hiel (NB: het periosteum is het witachtige membraan dat bedekt het bot).
MINDER GEMEENSCHAPPELIJKE OORZAKEN
Meer zelden kunnen hielspoor ook het gevolg zijn van ontstekingsziekten, zoals reactieve artritis, spondylitis ankylopoetica en diffuse idiopathische skelethyperostose.
RISICOFACTOREN
Risicofactoren voor hielspoor zijn onder meer:
- Lopen met een abnormaal looppatroon, waarbij sprake is van overmatige belasting van de calcaneus, de ligamenten die zich nabij de calcaneus bevinden en/of de zenuwen die in de buurt van het calcaneale bot lopen;
- Hardlopen of joggen op zeer harde oppervlakken;
- Het dragen van ongeschikte schoenen, vooral schoenen waarbij de voetboog overmatig wordt aangepast;
- Overgewicht hebben of lijden aan obesitas.
RISICOFACTOREN VAN CALCANEAR WERVEL- EN VOETFASCITES
Omdat hielspoor vaak wordt geassocieerd met plantaire fasciitis, is het de moeite waard om de risicofactoren voor deze tweede aandoening te onthouden:
- Oude leeftijd. Veroudering houdt een vermindering van de flexibiliteit van de fascia plantaris in en een dunner worden van het vetkussentje dat zich inferieur aan de calcaneus bevindt;
- suikerziekte;
- Vele uren van de dag op de been;
- Onvoldoende fysieke activiteit (bijv. overtraining, onvoldoende warming-up, enz.);
- Lijdend aan platvoet of pes cavus.
Wat is plantaire fasciitis?
Fasciitis plantaris is een zeer vervelende beschadiging van de fascia plantaris.
De aanwezigheid ervan veroorzaakt pijn in de hiel en soms ook in het centrale deel van de voet en de voorvoet.
Plantaire fasciitis is vaak het gevolg van een combinatie van factoren; zelden, in feite, is het het resultaat van slechts één oorzaak.
De hielspoor kan asymptomatisch zijn - dat wil zeggen, het veroorzaakt geen stoornis - of symptomatisch.
Wanneer symptomatisch zijn de meest voorkomende klinische manifestaties:
- Intermitterende of chronische pijn tijdens wandelen, joggen of hardloopactiviteiten.In de meest ernstige gevallen treedt de pijn ook op bij vele opeenvolgende uren staan;
- Gevoel van pijn in de weefsels rond het hielspoor;
- Gevoel van pijn in de weefsels die zich rond de hielspoor bevinden.
SYMPTOMEN VAN CALCANEAR SPINE GEASSOCIEERD MET FASCITIS PLANTAARD
Het symptoombeeld van wanneer de hielspoor wordt geassocieerd met plantaire fasciitis omvat:
- Pijn, vergelijkbaar met een steek in de hiel. Het pijnlijke gevoel is te wijten aan een ontstekingsproces dat de fascia plantaris aantast;
- Pijn in de voetzool, na langdurig staan, lange wandelingen, hardloopactiviteiten etc;
- Voetpijn in de ochtend. De aanwezigheid van ochtendpijn is een gevolg van de verkorting van de fascia plantaris, die plaatsvindt tijdens de nachtrust, vanwege de positie die de tenen innemen.Bij het ontwaken vereisen de bewegingen van de voeten een verlenging van de fascia plantaris en dit omvat , waar de fascia plantaris is gewond, het optreden van een vervelende pijnlijke sensatie.
Intense ochtendpijn is van voorbijgaande aard.
De voetröntgenfoto geeft voldoende duidelijke beelden van de botten van de voet en de eventuele afwijkingen. Het is een pijnloze procedure; er moet echter worden opgemerkt dat de patiënt tijdens de uitvoering wordt blootgesteld aan een kleine dosis ioniserende straling die schadelijk is voor de gezondheid van de mens.
DIAGNOSE VAN AANVERWANTE OMSTANDIGHEDEN
Lichamelijk onderzoek en medische voorgeschiedenis zijn essentieel om mogelijke aandoeningen geassocieerd met hielspoor te diagnosticeren (bijv. fasciitis plantaris, achillespeesproblemen, enz.).
Het lichamelijk onderzoek is de reeks diagnostische manoeuvres, uitgevoerd door de arts, om de aan- of afwezigheid bij de patiënt te verifiëren van de tekenen die wijzen op een abnormale toestand.
De anamnese is het verzamelen en kritisch bestuderen van de symptomen en feiten van medisch belang, gerapporteerd door de patiënt.
CONSERVATIEVE THERAPIE
Conservatieve therapie maakt het niet mogelijk om de hielspoor te elimineren, maar garandeert nog steeds uitstekende resultaten tegen pijnlijke symptomen.
De meest voorkomende conservatieve behandelingen die bij hielspoor kunnen worden toegepast, zijn:
- Een rustperiode van al die activiteiten die het ontstaan van pijn bevorderen (bijv. hardlopen, lange wandelingen, enz.);
- Het toedienen van pijnmedicatie, om het pijnlijke gevoel te verminderen. Voorbeelden van pijnstillers die kunnen worden toegediend zijn: paracetamol, ibuprofen en naproxen;
- Oefeningen van uitrekken (of spierverlenging) en versterking voor alle spieren van het been die verwijzen naar de achillespees Dit is zowel nuttig bij hielspoor geassocieerd met problemen met de achillespees als bij hielspoor geassocieerd met plantaire fasciitis ;
- Het gebruik van schoenen die niet op het hielspoor drukken;
- Het gebruik van plantaire orthesen voor gebruik in alledaags schoeisel en niet alleen, ze zijn nuttig voor het verminderen van het pijnlijke gevoel zowel bij plantaire fasciitis als bij achillespeesproblemen;
- Fysiotherapeutische oefeningen gericht op het voorkomen van fasciitis plantaris en achillespeesaandoeningen.
CHIRURGISCHE THERAPIE
Chirurgische therapie voor de hielspoor omvat het verwijderen van de osteofyt en, voor gevallen die verband houden met plantaire fasciitis, de plantaire fascia distensie-operatie (NB: lezers die geïnteresseerd zijn in deze tweede chirurgische ingreep kunnen het hier aanwezige artikel raadplegen).
Na chirurgische therapie is het belangrijk dat de patiënt het advies van de artsen opvolgt, voor een effectief en ongecompliceerd herstel.
Het medisch advies omvat: rust tot volledig herstel van de functionaliteit van de voet, het aanbrengen van ijs om de ingreepplaats te ontlasten, het optillen van het been en het vermijden van het onmiddellijk belasten van de geopereerde voet (het "gebruik van krukken).
Enkele mogelijke complicaties van de chirurgische praktijk zijn: infecties, neuropathische pijn door de laesie van sommige zenuwuiteinden, een gevoel van gevoelloosheid in de voet en littekens op de plaats van ingreep.
In het geval van hielspoor beschouwen artsen chirurgie in de regel als essentieel wanneer conservatieve therapie niet succesvol is geweest en wanneer de symptomen onophoudelijk 9-12 maanden aanhouden.
