Bij deze aandoening zijn de typische symptomen van openlijke hypothyreoïdie schaars of afwezig: de verhoging van de TSH-spiegels slaagt erin de schildklierhormoonwaarden binnen het normale bereik te houden.
De meest voorkomende oorzaak van subklinische hypothyreoïdie is thyroïditis van Hashimoto.
Schildklier: belangrijke punten
Alvorens de kenmerken van subklinische hypothyreoïdie te definiëren, is het noodzakelijk om kort enkele noties met betrekking tot de schildklier in herinnering te brengen:
- De schildklier is een kleine endocriene klier, gelegen in het voorste deel van de nek, voor en lateraal van het strottenhoofd en de luchtpijp. De belangrijkste hormonen die het produceert - thyroxine (T4) en trijoodthyronine (T3) - controleren metabolische activiteiten en zijn verantwoordelijk voor het goed functioneren van de meeste lichaamscellen.
- Meer specifiek geven de schildklierhormonen aan hoe snel het lichaam moet werken en hoe het voedsel en chemicaliën moet gebruiken om energie te produceren en zijn functies correct uit te voeren.Niet alleen dat: de schildklier grijpt in in de groei- en ontwikkelingsprocessen van veel weefsels. activiteiten, waarbij met name de functies van het cardiovasculaire systeem en het zenuwstelsel worden geoptimaliseerd.
- De productie van schildklierhormoon wordt geactiveerd en gedeactiveerd via een feedbacksysteem. Van de verschillende factoren die bij dit mechanisme betrokken zijn, is het thyroïdstimulerend hormoon (TSH) verantwoordelijk voor het stabiel houden van de concentratie van schildklierhormonen in de bloedbaan.
Ik ben een voorbeeld:
- Hashimoto's thyreoïditis (hoofdoorzaak van subklinische hypothyreoïdie);
- Ziekte van Basedow-Graves.
Andere oorzaken van subklinische hypothyreoïdie kunnen zijn:
- Eerdere acute ontsteking;
- Jodiumtekort (dieet: dieet arm aan jodium of rijk aan voedsel, genaamd "gozzigeni", die de assimilatie ervan belemmeren; endemisch: lang verblijf in geografische gebieden met een jodiumtekort, vooral bergachtig en ver van de zee);
- Iatrogeen, in het bijzonder:
- Eerdere ablatieve therapie met radioactief jodium;
- Schildklierverwijderingsoperatie (thyroidectomie);
- Geneesmiddelen (amiodaron, lithium, jodiumhoudende radiologische contrastmiddelen, enz.);
- onvoldoende vervangende therapie;
- Externe radiotherapie van het hoofd-halsgebied (bijvoorbeeld toegediend in geval van larynxcarcinoom, Hodgkin-lymfoom, leukemie, intracraniële neoplasmata, enz.).
Subklinische hypothyreoïdie kan zich ook voordoen in een idiopathische vorm (dwz voor niet-identificeerbare oorzaken).
Wie loopt het meeste risico?
Subklinische hypothyreoïdie komt relatief vaak voor (de prevalentie wordt geschat op tussen de 4 en 10% in de algemene bevolking).
De aandoening treft vooral met het ouder worden en bij het vrouwelijk geslacht ("kritieke" perioden voor de schildklierfunctie zijn zwangerschap en menopauze).
Subklinische hypothyreoïdie komt vooral veel voor bij mensen met onderliggende Hashimoto-thyreoïditis.
De onderwerpen die het meest vatbaar zijn voor het ontwikkelen van subklinische hypothyreoïdie zijn:
- Patiënten met het syndroom van Down;
- Vrouwen in de postpartumperiode (binnen 6 maanden);
- Vrouwen in de menopauze;
- Oudere patiënten;
- Patiënten met type 1 diabetes mellitus;
- Patiënten met hartfalen;
- Patiënten met een familiegeschiedenis van schildklieraandoeningen;
- Patiënten met andere auto-immuunziekten.
Er moet aan worden herinnerd dat subklinische hypothyreoïdie een aandoening is waarbij de verandering van de schildklierfunctie licht tot matig is. Als het echter wordt verwaarloosd, kan de disfunctie zich ontwikkelen tot volledige hypothyreoïdie (de circulerende niveaus van TSH zijn verhoogd en de waarden van schildklierhormonen liggen onder de normale limieten, daarom zijn ze onvoldoende om een staat van euthyreoïdie te behouden).
Subklinische hypothyreoïdie: belangrijkste symptomen
Manifestaties van subklinische hypothyreoïdie kunnen subtiel of mild zijn.
Symptomen treden meestal op na een lang subklinisch verloop en kunnen zijn:
- Spier zwakte
- asthenie;
- slaperigheid overdag;
- Koude intolerantie;
- Moeite met concentreren
- Heesheid;
- Droge en ruwe huid;
- Ooglidoedeem;
- Geheugenverlies
- Constipatie.
In de meeste gevallen blijft subklinische hypothyreoïdie enkele jaren stabiel en kan soms verdwijnen.
Het risico dat subklinische hypothyreoïdie zich ontwikkelt naar de openlijke vorm is groter bij oudere patiënten en bij patiënten met hoge anti-thyroïde antilichaamwaarden (een parameter die indicatief is voor de aanwezigheid van auto-immuunziekten).
Problemen geassocieerd met subklinische hypothyreoïdie
In de afgelopen jaren hebben verschillende wetenschappelijke onderzoeken subklinische hypothyreoïdie in verband gebracht met verschillende klinische aandoeningen.
Naast de mogelijke progressie van de disfunctie tot volledige hypothyreoïdie, kan er zijn:
- Toename van het niveau van lipoproteïnen met lage dichtheid;
- Verhoogd cardiovasculair risico;
- Cognitieve achteruitgang (bij oudere patiënten);
- Angst en depressie.
Bovendien hebben patiënten met subklinische hypothyreoïdie meer kans op het ontwikkelen van:
- Hypercholesterolemie (verhoging van het totale cholesterolgehalte);
- Atherosclerose;
- Dyslipidemie;
- Coronaire hartziekte;
- Perifere arteriële ziekte.
De diagnose subklinische hypothyreoïdie kan worden gesteld op basis van:
- Zorgvuldige geschiedenis van de patiënt;
- Aanwezigheid van symptomen en tekenen van milde hypofunctie van de schildklier;
- Meting van serumconcentraties van TSH, vrij T4 (FT4) en vrij T3 (FT3) na een eenvoudig bloedmonster.
Subklinische hypothyreoïdie wordt gekenmerkt door verhoogde serumspiegels van TSH (schildklierstimulerend hormoon) geassocieerd met normale spiegels van vrije schildklierhormonen (FT3 en FT4) bij twee gelegenheden met een tussenpoos van ten minste 2-3 maanden.
De detectie van anti-thyroglobuline-antilichamen (Ab-anti-TG) en anti-thyroperoxidase-antilichamen (Ab anti-TPO) in het bloed maakt het mogelijk om de auto-immuunetiologie van subklinische hypothyreoïdie vast te stellen en de mogelijkheid om substitutietherapie met L-Thyroxine (L- T4).
Schildklierechografie, scintigrafie en fijne naaldaspiratie zijn een nuttige aanvulling voor de evaluatie van het klinische geval, omdat ze informatie verschaffen over de morfologie en functionele capaciteit van de schildklier.
Welke tests zijn nodig voor subklinische hypothyreoïdie?
De bloedtesten die nuttig zijn voor de diagnose van subklinische hypothyreoïdie zijn:
- Dosering van TSH, FT3 en FT4 (vrije vorm van T4);
- Stimulustest met TRH (thyrotropin releasing hormone);
- Dosering van anti-thyroperoxidase-antilichamen (Ab anti-TPO) en anti-thyroglobuline (Ab anti-TG);
- Dosering totaal cholesterol, HDL, LDL en triglyceriden.
Bij subklinische hypothyreoïdie worden de circulerende schildklierhormoonspiegels doorgaans gevonden binnen normale limieten, geassocieerd met een verhoogde serum-TSH-waarde.De dosering van anti-schildklierantilichamen stelt ons in staat om de aanwezigheid aan te geven van antilichamen die verantwoordelijk zijn voor de meest voorkomende vorm van hypothyreoïdie. de auto-immuun.
Wat te doen bij een hoge TSH?
Het eerste dat u moet doen, is de TSH-dosering na 2 of 12 weken herhalen om een "voorbijgaande anomalie" uit te sluiten. De evaluatie van de" FT4 is nuttig voor het bepalen van de toestand van subklinische hypothyreoïdie en maakt het mogelijk om de mate van ernst te evalueren.
Subklinische hypothyreoïdie versus voorbijgaande toename van TSH
De TSH-dosering is de meest gevoelige laboratoriumgegevens voor de diagnose van subklinische hypothyreoïdie. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat sommige fysiologische of pathologische situaties de secretie van TSH tijdelijk kunnen verhogen.
De oorzaken van dit fenomeen zijn onder meer slaapstoornissen, afwijkingen van het circadiane ritme (bijv. nachtwerk), blootstelling aan toxische stoffen (pesticiden, industriële chemicaliën, enz.), sommige vormen van thyreoïditis (subacute of postpartum), antithyroid-geneesmiddelen of remming van de secretie van TSH (glucocorticoïden, dopamine enz.), grote operaties, ernstig trauma, infecties en ondervoeding.
op basis van schildklierhormoon (vervangende therapie met L-thyroxine, L-T4; bijv. levothyroxine), aanvankelijk in lage doseringen. Het doel van de behandeling is het herstellen van een toestand van euthyreoïdie.
Alvorens een L-thyroxine-substitutietherapie te volgen, moet de arts de disfunctie echter in een korte periode (ongeveer 3-6 maanden) controleren en de TSH-verhoging bevestigen (dit kan te wijten zijn aan een voorbijgaande afwijking).
Als L-thyroxine niet wordt ingenomen (omdat de patiënt zich niet aan het therapeutische protocol houdt) of niet voldoende is, wordt een toestand van hypothyreoïdie gecreëerd. Om deze reden moet de patiënt met subklinische hypothyreoïdie tijdens het gebruik van het medicijn regelmatig worden gecontroleerd om de effecten van de behandeling te controleren.
Subklinische hypothyreoïdie: schema voor monitoring
- Voer na de eerste bevinding van verhoogde TSH en normale schildklierhormonen de dosering van TSH, FT4 en Anti-Thyroperoxidase antilichamen (Ab anti-TPO) in het bloed na 2-3 maanden uit.
- Als TSH normaal is, voer dan geen verdere tests uit;
- Als TSH hoog is (d.w.z. subklinische hypothyreoïdie is persistent):
- Voer een echografisch onderzoek van de schildklier uit;
- Evalueer de schildklierfunctie elke 6 maanden (TSH en FT4); na 2 jaar kan deze controle jaarlijks worden.
Over het algemeen moet de schildklierfunctie worden geëvalueerd bij zwangere vrouwen, bij vrouwen die symptomen van hypothyreoïdie ontwikkelen of bij andere bloedchemische tests.
Behandeling van subklinische hypothyreoïdie: ja of nee?
Ook vandaag de dag is het al dan niet behandelen van subklinische hypothyreoïdie onderwerp van controverse in de verschillende richtlijnen.
Over het algemeen begint de vervangingstherapie met schildklierhormoon wanneer TSH-waarden hoger zijn dan 10 µU/ml. Bij concentraties lager dan 10 µU/ml daarentegen wordt vaak gebruik gemaakt van de grotere stimulatie van TSH op de schildklier, zodat deze toch zorgt voor een normale productie van schildklierhormonen. Therapie kan gestart worden voor TSH waarden tussen 4 en 10 µU/ml in geval van chronische auto-immune thyreoïditis of nodulaire schildklierziekte.
De enige aandoening waarbij de behandeling van subklinische hypothyreoïdie bij volwassenen altijd geïndiceerd is, is zwangerschap, om de effecten van de disfunctie op de zwangerschap en de ontwikkeling van de foetus te voorkomen.Het starten van de therapie kan door de arts worden overwogen bij aanwezigheid van klinische symptomen of in de geval van naast elkaar bestaande hyperlipidemie en hartfalen.
