Postherpetische neuralgie

Algemeenheid

Postherpetische neuralgie is de meest voorkomende complicatie van "Herpes zoster of St. Anthony's fire", een virale ziekte die wordt gekenmerkt door het verschijnen van vesiculaire huiduitslag, vergezeld van intense, aanhoudende en brandende pijn; deze typische uitbarstingen (zie afbeelding) verschijnen in de verspreidingsgebieden van de ruggengraatwortels die door het virus zijn aangetast Gordelroos, ook bekend als Varicella Zoster.

In sommige gevallen houdt de pijn die het Sint-Antoniusvuur vergezelt en kenmerkt, in plaats van spontaan op te lossen, gedurende een onvoorspelbare periode aan, in deze gevallen spreken we van Post Herpetische Neuralgie (NPH).

Definitie

Postherpetische neuralgie wordt gedefinieerd als pijn die binnen drie maanden na de uitslag aanhoudt of terugkeert op de plaats van een eerdere herpes zoster;

De moeilijkheid van geleerden om een ​​precies tijdstip te definiëren dat fungeert als een keerpunt tussen de pijn die typisch is voor herpes zoster en die welke, grenzend aan buitensporige duur, post-herpetische neuralgie kenmerkt, is begrijpelijk. Om deze reden is postherpetische neuralgie op verschillende manieren willekeurig gedefinieerd, bijvoorbeeld als het aanhouden van pijn nadat de huidlaesies een korst hebben gekregen, of na meer dan een maand, zes weken of drie of zes maanden na het begin van de acute fase. Een recentere definitie classificeert postherpetische neuralgie in acuut, subacuut en NPH, afhankelijk van of de pijn aanhoudt gedurende respectievelijk ten minste 30, 60 of 120 dagen na het begin van de huiduitslag; "pijn geassocieerd met herpes zoster" is gereserveerd voor elke pijnlijke episode die optreedt na het begin van de uitslag.

Deze heterogeniteit in definities leidt onvermijdelijk tot veel problemen bij de interpretatie van epidemiologische en therapeutische gegevens.

Epidemiologie en risicofactoren

Het risico op het ontwikkelen van postherpetische neuralgie neemt toe met de leeftijd en treft vooral mensen ouder dan 50 jaar. Beneden deze drempel is de incidentie van postherpetische neuralgie minder dan 20%, terwijl het geleidelijk toeneemt na 60 jaar, vergezeld van een vermindering van de kans op spontane oplossing. Postherpetische neuralgie treft bijvoorbeeld naar schatting 27, 47 en 77% van de onbehandelde volwassenen ouder dan 55, 60 en 70 jaar. In dit opzicht is het vermeldenswaard de tegenstrijdige epidemiologische gegevens die in de literatuur aanwezig zijn, sterk beïnvloed door de criteria die worden gebruikt bij het definiëren en identificeren van postherpetische neuralgie.

Symptomen

In het ergste geval is de pijn die postherpetische neuralgie kenmerkt continu, oppervlakkig, brandend (brandend) en typisch gelokaliseerd in een zeer specifiek en overgevoelig gebied; de pijn wordt vaak hevig verergerd door contacten, zelfs lichte, van het gebied gewond, daarom explosief ervaren gedurende een periode die de norm overschrijdt; bijvoorbeeld het simpele contact met kleding, nachtelijke bewegingen of zelfs temperatuurveranderingen, plotselinge geluiden of emotionele stress, kan een hevige en ondraaglijke pijn veroorzaken die de kwaliteit van leven ernstig in gevaar kan brengen.

De intensiteit van de pijn is echter variabel en zeer subjectief, dus de symptomen kunnen zich ook veel milder voordoen en beperkt blijven tot een lichte jeuk met een gevoel van gevoelloosheid.

Postherpetische neuralgie kan lang (maanden of zelfs jaren) aanhouden nadat huidlaesies genezen zijn.

Zorg en therapie

De therapieën die worden voorgesteld voor de behandeling en genezing van postherpetische neuralgie zijn zeer talrijk, maar contrasteren - in het algemeen - met een slechte werkzaamheid. Hieruit volgt de nog steeds primaire noodzaak om adequate preventie uit te voeren, waarbij men zijn toevlucht neemt tot farmacologische profylaxe met antivirale middelen die zo vroeg mogelijk moeten worden gestart: deze behandeling moet "niet later dan 72 uur na het begin van het eerste prodroom (huiduitslag) worden ondernomen, en moet worden voortgezet gedurende 7-10 dagen (verdwijnen van symptomen) Deze geneesmiddelen helpen ook de pijn in de acute fase van de ziekte te verlichten en de genezing te versnellen, en kunnen worden gecombineerd met corticosteroïden (prednisolon) en amitriptyline Voor patiënten ouder dan 60 jaar leeftijdsvaccinatie kan raadzaam zijn.

Als postherpetische neuralgie zich al manifesteert, wordt meestal een combinatie van behandelingen gebruikt om pijn te verminderen:

• Topische behandelingen: aanbrengen van gel, of zelfs betere pleisters, op basis van Lidocaïne 5% in het getroffen gebied. In de meeste gevallen biedt deze behandeling tijdelijke pijnverlichting. Minder effectieve maar potentieel bruikbare zalven op basis van capsaïcine 0,025-0,075%, of aspirine in diethylether.
• Systemische behandelingen: de voorkeursbehandeling wordt vertegenwoordigd door tricyclische antidepressiva (desipramine, amitriptyline, nortriptyline, maprotiline), in te nemen in kleine avonddoses die tijdens de behandeling volgens medische indicaties moeten worden verhoogd. pijnstillers, zoals paracetamol en de opioïden oxycodon en tramadol. Sommige geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van epilepsie (anticonvulsiva of anti-epileptica, zoals gabapentine of pregabaline) kunnen pijn geassocieerd met postherpetische neuralgie verminderen.
• Vaccinatie: Zostavax is geïndiceerd voor vaccinatie van personen van 60 jaar en ouder om herpes zoster en geassocieerde postherpetische neuralgie te voorkomen Volgens een recent onderzoek helpt dit vaccin het risico op het ontwikkelen van postherpetische neuralgie te halveren in vergelijking met niet-gevaccineerde personen.

Geneesmiddelen voor de behandeling van postherpetische neuralgie "