Peritonitis is een acuut of chronisch ontstekingsproces van het buikvlies, het dunne en transparante sereuze membraan dat de buikholte en talrijke organen die zich daarin bevinden, bekleedt.
het buikvlies
De peritoneale zak, die de primaire functie heeft van het ondersteunen van de organen van de buik, bestaat uit twee vellen: een pariëtale, die de binnenwanden van de buikholte bedekt, en een viscerale, die de organen die het bevat omhult (intra-abdominale slokdarm). maag, twaalfvingerige darm, dunne darm, appendix, colon, rectum, galblaas, galboom en blaas) Tussen de twee peritoneale vellen bevindt zich een virtuele ruimte (peritoneale holte), die een kleine hoeveelheid sereuze vloeistof bevat, die continu wordt vernieuwd en toelaat het over elkaar schuiven van de twee vellen, waardoor de actieve en passieve bewegingen van de buikorganen gemakkelijk worden.
Het buikvlies verdedigt zichzelf tegen infectieuze agentia, zowel door een "aangeboren antibacteriële werking, als door het vermogen om - binnen bepaalde grenzen - de septische focus te omschrijven, door een" overvloedige fibrineuze exsudatie. Daarom kan het ontstoken peritoneum genezen met een eenvoudige systemische behandeling, tenzij de besmetting continu is en afkomstig is van een ongecontroleerde bron.
Oorzaken van peritonitis
De belangrijkste oorzaak is perforatie van een buikorgaan, waardoor bacteriën en spijsverteringssappen het buikvlies kunnen besmetten. Volgens de oorzaken van oorsprong worden primaire peritonitis en secundaire peritonitis onderscheiden. Met betrekking tot de uitbreiding spreken we van gelokaliseerde peritonitis (een teken van een "effectieve afweerreactie van het buikvlies die erin slaagt de ontsteking te beperken) en diffuse peritonitis (een aandoening die veel ernstiger is dan de vorige). Nogmaals, peritonitis kan chronisch zijn , zeldzaam - zoals de tuberculeuze vorm - of acuut, waarbij het symptomatologische begin abrupter en gewelddadiger is.
De categorie primaire peritonitis omvat al die gevallen - hoe zeldzaam ook - waarin ontsteking een gevolg is van de verspreiding van bacteriën door de bloedbaan, voorbeelden zijn pneumokokkenperitonitis en tuberculeuze peritonitis. In het tweede geval is peritonitis echter secundair. de meest voorkomende is de ruptuur of perforatie van een buikorgaan (bijvoorbeeld in het geval van blindedarmontsteking, maagzweer, galblaasaandoening, diverticulitis, darmobstructie of colitis ulcerosa).In dit geval wordt de schadelijke werking van micro-organismen toegevoegd die even schadelijk voor spijsverteringssappen (gal-, maag- en pancreassap), urine, slijm en bloed; we spreken daarom van chemische peritonitis.
Peritonitis kan ook het gevolg zijn van een trauma, van de aanwezigheid van geïnfecteerd bloed in de buik, van penetrerende wonden, van invasieve diagnostische manoeuvres met perforatie van de ingewanden, van pancreatitis, van een ontstekingsziekte van het bekken of van een vasculair accident (embolie of mesenteriale trombose). De bekendste oorzaak, vooral bij kinderen en jonge volwassenen, blijft echter de perforatie van een "ontstoken en niet gemakkelijk gediagnosticeerde appendix.
Tekenen en symptomen van peritonitis
Voor meer informatie: Peritonitis Symptomen
Primaire peritonitis veroorzaakt zwelling van de buik, vergezeld van milde pijn, koorts en gewichtsverlies. De symptomen van acute secundaire peritonitis zijn het meest hevig en omvatten het optreden van ernstige buikpijn, eerst beperkt tot de abdominale plaats van ruptuur en vervolgens gegeneraliseerd. De pijn wordt geaccentueerd bij palpatie en loslaten van de hand; de buikwand is stijf (houten buik) en het gehoor vertoont geen stoelgang. Bij de acute gelokaliseerde vormen zijn pijn en contractuur beperkt tot slechts één kwadrant.
Andere kenmerkende symptomen van acute peritonitis zijn misselijkheid, braken, koorts, tachycardie, sluiting van de alvus voor ontlasting en gas, progressieve verwijding van de buik en intense dorst als gevolg van uitdroging, tot hypovolemische shock en - in gevallen die ernstiger niet op tijd worden behandeld - bij de dood van de patiënt Ontsteking bepaalt namelijk de vorming van aanzienlijke hoeveelheden exsudaat, wat op den duur aanzienlijke verliezen aan vloeistoffen, zouten en eiwitten veroorzaakt; het stoppen van de darmperistaltiek (paralytische of adynamische ileus) draagt bij aan het verergeren van deze verliezen, daarom is tijdige intraveneuze rehydratatie van de patiënt erg belangrijk.
Diagnose
De observatie van symptomen kan de arts zeer nuttige informatie verschaffen om zijn diagnose te sturen, die vervolgens zal worden bevestigd door radiologische tests, zoals een "echografie" van de buik of een CT-scan. In sommige gevallen kan de arts een bloedafname monster en/of peritoneale effusie en stuur deze naar de analyselaboratoria, om allerlei onderzoeken te doen in relatie tot de diagnostische verdenking en om de aard van de ontsteking beter te definiëren (dit maakt het ook mogelijk om antibiotische therapie selectiever te maken en effectief).
Therapie
Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van peritonitis
Bij acute diffuse niet-perforerende vormen omvat systemische therapie toediening van antibiotica, aspiratie-nasogastrische intubatie en ademhalingstherapie; hydratatie wordt gehandhaafd door middel van adequate intraveneuze infusie van vloeistoffen en elektrolyten.
In de vormen van acute peritonitis, zowel gelokaliseerd als diffuus, van perforatieve oorsprong, met uitzondering van acute pancreatitis en bekkenontstekingsziekte, wordt systemische therapie geassocieerd met "chirurgie, uitgevoerd om de bron van besmetting of het orgaan waaruit het is gehad te verwijderen oorsprong van de ontsteking en herstel van de buikholte Ter voorbereiding van de operatie zal er nog een reanimatiefase zijn om de metabole balans te herstellen, gepaard gaand met een intensieve antibioticatherapie.
