Bewerkt door Dr. Andrea Gizdulich
Pathologische occlusie kan worden gedefinieerd als een occlusie die proprioceptieve input kan genereren die de normale spierfunctie verstoort en de onderkaak in een verkeerde positie brengt met het maxillaire complex van de schedel 1-3. Echte tandheelkundige interferenties veroorzaakt door een duidelijke coronale malpositie, evenals eenvoudige precontacten, genereren een sensorische respons, meestal afkomstig van de parodontale receptoren, maar ook van alle andere stomatognatische proprioceptoren, die het CZS informeren over het storende element3. Op basis van deze continue informatie stelt het CZS een functiemodel op gericht op het vermijden van schadelijk contact, dat een verplaatsing van het onderkaakbeen en een daaruit voortvloeiende condylaire dislocatie bepaalt, van variabele en absoluut individuele entiteit: de kauwspieren en de cervicale en hyoid spieren. , worden daarom opgeroepen om extra werk uit te voeren, waarbij ze zodanig moeten werken dat elke kauw-, fonetische en slikbeweging ontstaat en eindigt door deze nieuwe informatie te integreren. die een spierhypertonie van alle zal bepalen. De bestendiging van dit functionele verzoek in de loop van de tijd veroorzaakt een overbelasting die in staat is om echte structurele schade te veroorzaken6-8 met de vorming van myofasciale triggerpoints9 die hypergecontracteerde sarcomeren zijn, verkort om kleine knobbeltjes te bouwen die zich in d bevinden de spierbanden, niet in staat om zichzelf los te laten vanwege de uitputting van energiebronnen.
De mandibulaire dislocatie genereert echter nieuwe gebieden van tandheelkundige interferentie - secundaire deflectieve contacten - die op hun beurt nieuwe proprioceptieve informatie creëren die moet worden geïntegreerd en verwerkt totdat het CZS de onderkaak stabiliseert in de zogenaamde positie van maximale intercuspidatie (PMI) , dwz intermaxillaire relatie bepaald door het grootst mogelijke aantal tandheelkundige contacten 2,3. Deze cranio-mandibulaire relatie wordt gereguleerd door het continue dynamische evenwicht van sensorische organen en neuromusculaire acties, verbonden in een eeuwigdurend mechanisme3.
Dentale precontacten, die vaak worden bestudeerd in statische omstandigheden, worden in de praktijk algemeen begrepen als die gebieden van voortijdig contact dat wordt bereikt door de onderkaak in een positie van gebruikelijke occlusie of in een centrische relatie te houden10, volgens een "voorgeconditioneerd" model van positionering van de onderkaak : de identificatie van deze gebieden van het eerste contact en hun pathogenetische rol kan niet van groot belang zijn als de metingen worden uitgevoerd door de onderkaak in een positie te houden die subjectief is geïnduceerd en geconditioneerd door de operator of gewoon in de gebruikelijke occlusiepositie van de patiënt, niet noodzakelijk fysiologisch omdat het wordt bepaald door het proprioceptieve, adaptieve geheugen van de patiënt. Deze analyses moeten daarom worden gecoördineerd met andere functionele onderzoeken die de fysiologische positie van de onderkaak en zijn beweging naar de positie van maximale intercuspidatie kunnen aantonen2,3: dit maakt het mogelijk om de gevolgen van tandheelkundige contacten te identificeren wanneer de onderkaak langs de individuele neuromusculaire beweging beweegt traject, in maximale spierbalans.
De introductie van een occlusale verificatie door middel van TENS-stimulatie en het aanbrengen van zelfklevende wassen leent zich goed voor het doel, waardoor het individuele neuromusculaire traject kan worden gevonden en de eerste afbuigende contacten kunnen worden geïdentificeerd door onwillekeurige spiercontracties2,3.
Integendeel, het onderzoeken van prematuriteit met eenvoudige articulatiekaarten zal geen echt therapeutische handeling zijn, noch zal alleen het zicht op de contactgebieden echt informatie kunnen geven over het werkevenwicht van het kauwapparaat.
Ieder mens kan gemakkelijk leven met zijn eigen functionele structuur, zelfs als deze veranderd of pathologisch is, en deze structuur kan in de loop der jaren worden uitgewerkt in een perceptie van gezondheid die min of meer gelijk is aan ideale fysiologische omstandigheden, maar het kan ook plotseling en op onverklaarbare wijze de individueel aanpassingsvermogen, beginnende pijnlijke-disfunctionele symptomen die kenmerkend zijn voor craniomandibulaire aandoeningen (DCM) 1-3, 11-13. Het begin van pijnlijke en disfunctionele symptomen vindt plaats op absoluut onvoorspelbare manieren en tijden, waardoor een correlatie tussen de mate van disfunctie en de omvang van de symptomen onmogelijk is1.
Voor dit doel zijn kinesiografische technieken voor de analyse van mandibulaire kinetiek en elektromyografie (EMG), met behulp van TENS2,3,12, die de meest betrouwbare niet-invasieve functionele onderzoeksmethode vertegenwoordigen voor het meten van de fysiopathologische toestand van het apparaat, ontwikkeld enige tijd in gebruik kauwen18, 19.
Een volledige analyse moet echter ook de evaluatie omvatten van de gebieden en drukbelastingen die worden gemaakt in het tandcontact, wat de uiteindelijke verificatie van de juiste stomatognatische balans vertegenwoordigt. Het is duidelijk dat de enige demonstratie van de goede morfologische aanpassing van de bogen of het zicht op het contact tussen antagonistische tanden is op zich misschien niet voldoende om de pathofysiologische toestand van het kauwapparaat aan te tonen, maar vormt een "onmisbare laatste verificatie van elke tandheelkundige therapie. waarvan het orthopedische succes uiteraard niet kan worden bereikt zonder een" adequate verdeling van contacten 20. De analyse van de occlusale contacten werd uitgevoerd met het T-scan II-systeem (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc ®) (Fig. 2), bestaande uit een 100 µm dikke gedrukte circuitsensor, gehuisvest op een vorksteun en aangesloten op een computer die de contactgebieden en de mate van druk bereikt.
Het is duidelijk dat de aanwezigheid van een "gewijzigde positie van de onderkaak niet kan worden aangetoond met alleen routinematig klinisch onderzoek en het is even duidelijk dat de volledige occlusale correctie moet voortkomen uit de juiste kennis van de orthopedische positie van de onderkaak (dwz de juiste intermaxillaire relatie), en in de tweede plaats worden aangevuld met de juiste aanpassing van de tand- en knobbelmorfologie, noodzakelijk om de fysiologische positie van maximale intercuspatie te behouden.
Het is ook bevestigd dat het spier- en gewrichtsevenwicht, uitgedrukt door de verbetering van de orale opening, zowel in de mate als in de vloeiendheid van beweging, kan worden bereikt en behouden door de propioceptieve input afkomstig van contacten aan de cuspzijden te minimaliseren (interferentie volgens aan Jankelson) 3 . Deze contacten genereren in feite krachten met tangentiële componenten aan de tanden die de weefsels kunnen beschadigen3,12 en een neuromotorische regulatie dwingen die, waardoor de ruimtelijke positie van de onderkaak ten opzichte van die van het neuromusculaire evenwicht verandert, het geraamte van cranio- mandibulaire aandoening.
BIBLIOGRAFIE
- 1. Bergamini M., Prayer Galletti S.: "Systematische manifestaties van musculo-skeletale aandoeningen gerelateerd aan kauwdisfunctie." Bloemlezing van cranio-mandibulaire orthopedie. Coy RE Ed, deel 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
- 2. Chan, CA.: "Kracht van neuromusculaire occlusie-neuromuscolaire tandheelkunde = fysiologische tandheelkunde." Paper gepresenteerd op de American Academy of Craniofacial Pain 12e jaarlijkse Mid-Winter Symposium, Scottsdale, AZ, Jan. 2004.30.
- 3. Jankelson R.R.: "Neuromuscolar tandheelkundige diagnose en behandeling". Ishiyaku Euroamerica, Inc. Uitgever, 1990-2005.
- 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH. De effecten van een enkele intercuspale interferentie op elektromyografische kenmerken van menselijke kauwspieren tijdens maximaal vrijwillig op elkaar klemmen van tanden. Schedel 1999; 17: 184-8.
- 5. Ferrario V.F., Sforza C., Della Via C., Tartaglia G.M. : Bewijs van een invloed van asymmetrische occlusale interferenties op de activiteit van de sternocleidomastoïde spier. J Mondelinge revalidatie 2003; 30: 34-40.
- 6. Bani D, Bani T en Bergamini M. Morfologische en biochemische veranderingen van de kauwspieren veroorzaakt door occlusale slijtage: onderzoeken in een rattenmodel. J Dent Res 1999; 78: 1735.
- 7. Bani D, Bergamini M. Ultrastructurele afwijkingen van spierspoeltjes in de rattenkauwspier met door malocclusie geïnduceerde schade. 2002 jan; 17: 45-54.
- 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Histologische studie van rattenkauwspieren na experimentele occlusale verandering. J Mondelinge revalidatie 2001; 28: 294-8.
- 9. Simons D.G, Travell JC, Simons LS: Myofasciale pijn en disfunctie. Tweede editie Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
- 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Lokaliseren van de centrische relatie prematuriteit met een geautomatiseerd occlusaal analysesysteem. Compend Contin Educ Dent. 2001 juni 22: 525-8, 530, 532 passim; toets 536.
- 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. "Secundaire tandheelkundige hoofdpijn" in: Gallai V, Pini LA Verhandeling over hoofdpijn Wetenschappelijk Centrum Uitgever Turijn, 2002.
- 12. Cooper BC, Kleinberg I. "Onderzoek van een grote patiëntenpopulatie op de aanwezigheid van symptomen en tekenen van temporomandibulaire aandoeningen". Schedel. 2007 april;25: 114-26.
- 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: "Statistisch klinisch onderzoek van cranio-mandibulaire aandoeningen." Ris 2005; 3: 27-35.
- 14. Seligman DA, Pullinger AG. De rol van functionele occlusale relaties bij temporomandubulaire stoornissen: een overzicht. J Craniomandb-stoornis. 1991 Faillissement; 5: 265-279.
- 15. Pullinger AG, Seligman DA. Kwantificering en validatie van een voorspellende waarde van occlusale variabelen bij temporo-mandibulaire aandoeningen met behulp van een multifactoriële analyse. J Prothet Deuk. 2000 jan; 83: 66-75.
- 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Geen effect van experimentele occlusale interferenties op drukpijndrempels van de masseter op temporalis-spieren bij gezonde vrouwen. Eur J Oral Sci 2006; 114: 167-170.
- 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Effect van occlusale interferentie op de gebruikelijke activiteit van menselijke masseter. J Dent Res 2005; 84: 644-8.
- 18. Cooper BC, Kleinberg I. Vaststelling van een temporomandibulaire fysiologische toestand met neuromusculaire orthesebehandeling beïnvloedt de vermindering van TMD-symptomen bij 313 patiënten. Schedel. 2008 apr; 26: 104-17.
- 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "Elektromiografische aanwijzingen voor verminderde spieractiviteit wanneer ULF-TENS wordt toegepast op de Vth en VIIth hersenzenuwen." Schedel 2001, 19: 162-8.
- 20. Garcia, V.C.G., Cartagena, A.G., Sequeros, O.G. Evaluatie van occlusale contacten in maximale intercuspatie met behulp van het T-Scan-systeem. J Mondelinge revalidatie 1997; 24: 899-903.
- 21. Kerstein RB. Combineren van technologieën: een geautomatiseerd occlusaal analysesysteem gesynchroniseerd met een geautomatiseerd elektromyografiesysteem. Schedel 2004; 22: 96-109.
- 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. In vitro onderzoek naar nauwkeurigheid en herhaalbaarheid van het T-scan II-systeem. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69: 194-201.
- 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Kwantitatieve analyse van occlusale balans in intercuspale positie met behulp van het T-scan-systeem. Int J Prosthodont 1994; 7: 62-71.
