Elektrocardiografische afwijkingen

Supraventriculaire ectopische slagen (BESV)

Het vinden van eenvoudige BESV's (sporadisch, monomorf en niet-repetitief) tijdens het basis-ECG die niet toenemen met inspanning (Step-test), in een hart dat normaal is voor lichamelijk onderzoek, vormt geen contra-indicatie voor sportactiviteit. is afhankelijk van de resultaten van 2e niveau examens.
Indien er geen sprake is van een hartaandoening, kan er in aanmerking komen indien niet-af en toe repetitieve verschijnselen optreden tijdens of na inspanning (koppels, drielingen, runs) en/of significante hypokinetische aritmieën niet geassocieerd zijn (sinoatriaal blok, AV-blok).

Supraventriculaire tachyaritmieën

Ze omvatten paroxysmale vormen en chronische en / of persistente vormen, vertegenwoordigd door terugkeertachycardieën, ectopische atriale tachycardieën, atriale fibrillatie en atriale flutter.
In deze gevallen moet de sporter eerst een cardio-aritmologisch onderzoek van het 2e niveau ondergaan. Bovendien moet hij, als hij een tachycardie-hartslag meldt, vooral als hij verband houdt met atletisch gebaar, dat niet elektrocardiografisch is gedocumenteerd, een basaal transoesofageaal en elektrofysiologisch onderzoek ondergaan, tenzij TE of MH in dit opzicht niet voldoende diagnostisch zijn.

Paroxysmale re-entry supraventriculaire tachycardieën bij afwezigheid van openlijke WPW

In de meeste gevallen worden ze bepaald door een junctionele terugkeer, in de andere gevallen zijn ze gekoppeld aan de aanwezigheid van een abnormaal occult pad of aan een atriale terugkeer. Al deze vormen zijn vaak herleidbaar met basale en/of exertionele transoesofageale atriale stimulatie. In aanmerking komen kan worden verleend wanneer:
- een onderliggende hartziekte kan worden uitgesloten;
- een mogelijke uitlokkende oorzaak kan worden weggenomen (hyperthyreoïdie, alcohol, drugs en aritmogene stoffen, enz.);
- er is geen constante oorzaak-gevolg relatie tussen sportbeoefening en aritmie;
- de aritmische aanval veroorzaakt geen subjectieve alarmsymptomen (duizeligheid, vermoeidheid, syncope), heeft een frequentie die het maximum niet overschrijdt en een beperkte spontane duur heeft;
- er is geen aantoonbare geassocieerde hypokinetische component in de context van atriumziekte of AV-blok;
- er zijn geen aantoonbare afwijkende AV-geleidingsroutes levensvatbaar in antegrade richting (zie anders pre-excitatie)

Aanhoudende, focale of terugkerende supraventriculaire tachyaritmieën

Ze omvatten terugkeertachycardie via een abnormaal langzame decrementele extranodale "Cumel-type" route en focale atriale tachycardie door toegenomen automatisme in de rechter- of linkerboezem.
Deze persistente, continue of iteratieve vormen zijn normaal gesproken onverenigbaar met competitieve fitness en kunnen in de loop van de tijd ook een vorm van "secundaire aritmische cardiomyopathie" ontwikkelen. Ze kunnen momenteel worden onderworpen aan katheterablatie met radiofrequentie met de mogelijkheid van volledige en definitieve genezing. elke individuele sporter om katheterablatie te ondergaan, moet in ieder geval de risico-batenverhouding streng worden beoordeeld.
Sommige vormen van aanhoudende chronische hyperkinetische aritmie, zoals atriale of junctionele ectopische ritmes die CF veroorzaken dicht bij de sinus van de patiënt, niet gepaard gaand met onderliggende hartziekte of hemodynamische gevolgen, vormen geen contra-indicatie voor sportactiviteiten, met de verplichting van 2e niveau-onderzoeken en periodieke klinische en instrumentele controles.

Paroxysmale atriale fibrillatie en flutter

De huidige of anamnestische bevinding van een van deze aritmieën, vooral wanneer het voorkomt in een aanhoudende (duur van de episode > 30 sec) of symptomatische vorm, impliceert een cardio-aritmologisch onderzoek van het 2e niveau en mogelijk een provocerend elektrofysiologisch onderzoek via de transoesofageale of endocavitaire route, geschikt voor het opwekken van aritmie en voor het identificeren van de relatie met inspanning (transoesofageale elektrofysiologische studie + ergometrische test). In aanmerking komen kan worden verleend wanneer:
- een onderliggende hartziekte kan worden uitgesloten;
- een mogelijke uitlokkende oorzaak kan worden geëlimineerd (hyperthyreoïdie, alcohol, drugs en aritmogene stoffen, enz.);
- er is geen constante oorzaak-gevolg relatie tussen sportbeoefening en aritmie;
- de aritmische aanval veroorzaakt geen subjectieve alarmsymptomen (duizeligheid, vermoeidheid, syncope, angor, decompensatie van de bloedsomloop, enz.), heeft een frequentie die het maximum niet overschrijdt en heeft een beperkte spontane duur;
- er is geen aantoonbare geassocieerde hypokinetische component in de context van atriumziekte of AV-blok;
- er zijn geen aantoonbare afwijkende AV-geleidingsroutes levensvatbaar in antegrade richting (zie anders pre-excitatie).

Chronische atriale fibrillatie en flutter

De huidige betekenis van deze vormen is een contra-indicatie voor competitieve fitheid.Chronische boezemfibrilleren kan een uitzondering zijn, waarbij na een 2e graads cardio-aritmologisch onderzoek in beperkte mate fitness mag worden verleend voor sporten met minimale cardiovasculaire inzet, zoals die van groep B2. , en zonder noemenswaardig intrinsiek risico, wanneer:
- een organische genese kan worden uitgesloten;
- de aritmie veroorzaakt geen subjectieve symptomen;
- de hartslag, gemeten tijdens TE en MH, niet hoger is dan 200 bpm, of geen significante hypokinetische verschijnselen (ventriculaire bradyaritmie: HR 3000 msec) of bradycardie-afhankelijke ectopische ventriculaire aritmieën vertoont;
- afwijkende geleidingsroutes zijn niet aantoonbaar.

Cardiale pre-excitatie

Wolff-Parkinson-Wit (WPW)
Opgemerkt moet worden dat dit een primaire aritmische aandoening is met een prevalentie van 1,5 per duizend in de jeugdpopulatie, die gecompliceerd kan worden door verschillende soorten aritmieën, waarvan de belangrijkste zijn:
- Atrioventriculaire terugkeertachycardie die meestal de nodale baan in een antegrade richting en de afwijkende baan gebruikt, die occult, retrograde kan zijn (ortromische AV terugkeertachycardie). Zeldzamer is de vorm die de afwijkende route gebruikt in een antegrade richting (antidromische AV-reentry-tachycardie);
- atriale fibrillatie (AF) die gedeeltelijk of volledig vooraf opgewonden kan zijn en een beslissende invloed heeft op de prognose van WPW, gezien het gevaar van inductie van arrestatie of circulatie door ventriculaire fibrillatie.
Proefpersonen kunnen spontaan symptomatisch zijn voor de ene of de andere of beide typen aritmie of asymptomatisch zijn op het moment van de geschiktheidsbeoordeling.
De huidige of anamnestische observatie van een elektrocardiografisch aspect van cardiale pre-excitatie (deltagolf), stabiel of onstabiel, zowel asymptomatisch als symptomatisch voor tachyaritmieën, vereist allereerst een cardio-aritmologisch onderzoek van het 2e niveau om de aanwezigheid van een onderliggende hartziekte vast te stellen of een spontaan document te documenteren. klinische aritmieën of reproduceerbaar. Het toekennen van wedstrijdfitness is in ieder geval afhankelijk van het uitvoeren van een basaal en stress transoesofageaal elektrofysiologisch onderzoek (bedergometer). Onderwerpen met:
- onderliggende hartziekte;
- AF en/of spontane aanhoudende supraventriculaire tachycardieën (langer dan of gelijk aan 30 sec);
- gedocumenteerde activeringsfunctie van het atletische gebaar op zelfs niet-aanhoudende tachyaritmieën (<30 sec).
Wat betreft de elektrofysiologische criteria die zijn afgeleid van het transoesofageale onderzoek, worden proefpersonen met ten minste 2 van de volgende criteria beschouwd als risicovol en daarom niet geschikt:
- AF geïnduceerd met minimale R-R tussen vooraf opgewekte slagen gelijk aan of minder dan 240 msec in rust en 200 msec tijdens inspanning;
- Aanhoudende geïnduceerde AF (groter dan of gelijk aan 30 sec);
- hoge atriale prikkelbaarheid (gemakkelijke AF-inductie, vooral bij een niet-agressief onderzoeksprotocol);
- een bijkomend criterium van aanzienlijk belang is de mogelijkheid van inductie van een AV-reentrytachycardie (uitdrukking van het bestaan van een retrograde geleiding van de abnormale route).
Aan de andere kant, onderwerpen met:
- afwezigheid van basale en inspanningsinduceerbaarheid van pre-excited AF en/of AV re-entry tachycardie;
- induceerbaarheid met extreme moeilijkheid van pre-excited AF met een minimum R-R groter dan 240 msec van de basis en 200 msec tijdens inspanning; - duur van geïnduceerde tachyaritmieën minder dan 30 sec.
In "grensgevallen" vanuit elektrofysiologisch oogpunt, vooral bij sporten met een hoog intrinsiek risico (vliegen, duiken, bergbeklimmen, enz.), moet het oordeel strikt worden geïndividualiseerd en moet het elektrofysiologische onderzoek jaarlijks worden herhaald.
Periodieke transoesofageale elektrofysiologische evaluatie (elke 3 jaar) wordt ook aanbevolen voor geschikte gevallen, bij personen in de ontwikkelingsleeftijd of na 30 jaar (mogelijkheid tot spontane wijziging van de elektrofysiologische parameters van de WPW).

Korte P-R
Deze anomalie vormt geen contra-indicatie voor sportactiviteit bij asymptomatische personen, bij afwezigheid van klinische en instrumentele tekenen van hartziekte. Bij symptomatische personen of met bewezen aritmieën is wat gezegd is voor paroxysmale supraventriculaire tachycardie of WPW van toepassing.

Samengesteld door: Lorenzo Boscariol