MITRALISKLEPPROLAPS

Mitralisklepprolaps

In het begin van de jaren tachtig was de toenemende beschikbaarheid van ECO en onvolledige kennis verantwoordelijk voor een groot aantal valse diagnoses van het mitralisklepprolapssyndroom (Barlow-syndroom). De epidemie van valse diagnoses breidde zich ook uit tot de sportbevolking, wat leidde tot een reeks onschuldige slachtoffers, dat wil zeggen atleten die in sommige centra systematisch de geschiktheid voor sport werd ontzegd omdat ze drager waren van de echocardiografische tekenen van het syndroom.
Hoewel mitralisklepprolaps (PVM) nog steeds de meest voorkomende klepafwijking in de sportgeneeskunde is, is het probleem in de volgende jaren aanzienlijk verminderd,
Sportartsen hebben geleerd om sporters met mitralisklepprolaps in de meeste gevallen te "managen" en zich alleen tot Level II en III Centra te wenden wanneer er geschillen zijn tussen de verschillende adviseurs en/of de "afwijking van een significante mate" is. aan een sporter met PVM is in feite gebaseerd op twee hoofdaspecten:

- een juiste diagnose (bij de topsporter kan het probleem minder ernstig zijn dan gedacht, training kan juist leiden tot significante veranderingen in het klinisch-instrumentele beeld);

- de prognostische evaluatie met het oog op de beoordeling van geschiktheid voor sportactiviteiten, aangezien de anomalie vaak een goedaardige betekenis heeft, maar soms verantwoordelijk is voor ernstige complicaties, waaronder, zij het zelden, plotselinge dood door sport.

Definitie van mitralisklepprolaps

De term PVM definieert de superieure verplaatsing of protusie van een of beide mitraliskleppen in het linker atrium tijdens systole, veroorzaakt door structurele anomalieën van het mitralisapparaat (flappen, peeskoorden, spieren, papillairen, annulus). van de dynamiek van de klepbladen, kan variëren van mild tot ernstig en verantwoordelijk zijn voor klepregurgitatie, die ook variabel maar meestal bescheiden is.
Deze definitie van mitralisklepprolaps lijkt eenvoudig en uitputtend, maar dat is het niet als we bedenken dat het belangrijkste element bestaat uit een uitsluitend anatomisch, ruimtelijk aspect, namelijk het abnormale uitsteeksel van de mitraliskleppen in het linker atrium, waarvan de werkelijke echter de De definitie is verre van eenvoudig. Om bijvoorbeeld de PVM te definiëren, gebruikten de Angelsaksische auteurs andere termen dan de initiële mitralisklepprolaps, zoals slappe klep, golvende mitralisklep, klepelklep, termen die niet altijd gelijkwaardig zijn aan elkaar, die in het verleden hebben geleid tot een zekere verwarring bij dezelfde geleerden.
Momenteel is de term "floppy valve" gereserveerd voor gevallen met duidelijke structurele veranderingen van de klep (verlenging en redundantie van de flappen) en significante mitralisinsufficiëntie, "dat wil zeggen, voor gevallen die we definiëren als" echte prolaps of ernstige prolaps ". De term "klepelklep" (drijvende klep) duidt in plaats daarvan op een nog ernstiger aandoening, waarbij de breuk van een of meer peeskoorden de fluctuatie in het "atrium van een of beide flappen" veroorzaakt. voorbehouden gevallen waarin de morfofunctionele afwijkingen van de klep gepaard gaan met tekenen en symptomen van autonome en/of neuro-endocriene disfunctie en/of andere pathologische symptomen zoals aritmieën.
De prevalentie van mitralisklepprolaps in de algemene bevolking varieert tussen 0,3 en 17%, maar kan gemiddeld worden geschat op ongeveer 4-6%. Het treft vooral het vrouwelijk geslacht (gemiddeld ongeveer 2:1), met maximale concentratie bij personen met een "dunne" gewoonte. Bij vrouwen werden twee prevalentiepieken waargenomen in respectievelijk het derde en vijfde levensdecennium, terwijl bij mannen de piek zich in het tweede decennium bevindt, waarna een neiging tot afname met de leeftijd wordt waargenomen.De prevalentie van PVM lijkt ook hoog bij pediatrische patiënten. leeftijd, waarin de associatie met de eerder gemelde habitus even duidelijk is.In een Italiaans onderzoek, jaren geleden uitgevoerd in een studentenpopulatie, die qua samenstelling dicht bij die van sportgeneeskundeklinieken ligt, waren ECO 2D-aspecten van PVM aanwezig in 6,4% van de gevallen, maar slechts 0,5% had een "echte prolaps" (met overtollige flappen, verwijde annulus, enz.).
De prevalentie van mitralisklepprolaps is ook onderzocht in de sportpopulatie op hoog niveau.De eerste studie was die van de Olympische Spelen van Montreal in 1976, die een "alarmerende" prevalentie aantoonde (22%). , bleek de prevalentie van PVM bij waarschijnlijke Olympische atleten 3,2% te zijn, een waarde die vergelijkbaar is met die van de algemene bevolking. De prevalentie is hoger bij atleten met een lichaamsbouw met lange ledematen en een hoge gestalte. In een onderzoek, uitgevoerd onder 60 spelers en 30 spelers van onze nationale volleybalteams, was de totale prevalentie 23,3%, lager bij mannen (18,3%) dan bij meisjes (33,3%). De "hoge prevalentie in de laatste" bevestigt wat vele jaren eerder werd waargenomen bij basketbalspelers. Anderzijds werd op basis van selectieve ECO-criteria een mitralisklepprolaps gevonden bij ongeveer 7% van de kinderen en adolescenten die verschillende sporten beoefenden, met name bij minibasketbal (11%). De prevalentie van PVM stijgt aanzienlijk als rekening wordt gehouden met poliklinische gevallen, dat wil zeggen bestaande uit proefpersonen die niet toevallig maar als gevolg van ECG-afwijkingen en/of subjectieve stoornissen ter observatie kwamen.
Op het ECG kunnen afwijkingen van de ventriculaire repolarisatiefase worden gevonden, voornamelijk met betrekking tot de T-golf en het ST-segment, en ritmestoornissen, meestal ventriculaire extrasystolen. Een persoon met een geïsoleerde mitralisprolaps (d.w.z. niet geassocieerd met andere hartaandoeningen) kan als geschikt voor sport worden beschouwd als er geen tekenen van verminderde myocardiale contractiliteit worden gedetecteerd. Er moet aan worden herinnerd dat, ongeacht sportfitnessproblemen, deze proefpersonen nog steeds gerustgesteld moeten worden over hun toestand, vooral gezien de goedaardigheid van de ziekte.

Hypertrofische cardiomyopathieën, ziekten van de hartspier van onbekende etiologie, gekenmerkt door hypertrofie van het interventriculaire septum (asymmetrische vorm) of van de achterwand van de linker hartkamer, evenals van het septum (symmetrische vorm) zijn altijd een absolute contra-indicatie voor sporten werkzaamheid.
De bevinding van een systolisch geruis aan de hartapex en langs de linker marginoternale lijn, of het optreden van symptomen zoals dyspnoe bij inspanning, duizeligheid, syncope aanvallen, geassocieerd met grafische ECG-tekens vereisen een nauwkeurig diagnostisch onderzoek om de aanwezigheid van hypertrofische cardiomyopathie.
Murmuren van veneuze oorsprong moeten als goedaardig van aard worden beschouwd; ze zijn te horen in het gebied boven en onder het sleutelbeen en worden gewijzigd of verdwenen bij flexie of extensie van de nek of bij abductie van de schouders.

Samengesteld door: Lorenzo Boscariol

Andere artikelen over "Mitralisklepprolaps"

cardiovasculaire pathologieën

cardiovasculair systeem

het hart van de atleet

cardiologische onderzoeken

cardiovasculaire pathologieën

elektrocardiografische afwijkingen

ischemische hartziekte

screening van ouderen

wedstrijdfitness

cardiovasculaire sportbetrokkenheid