In de vorige videoles hadden we het over colitis ulcerosa; vandaag zullen we een andere belangrijke inflammatoire darmziekte beter leren kennen, die in tegenstelling tot de vorige niet alleen de dikke darm en het rectum kan aantasten, maar ook andere plaatsen van het spijsverteringsstelsel. Ik heb het over de ziekte van Crohn.
De ziekte van Crohn is een chronische ontstekingsziekte die het spijsverteringsstelsel aantast; in de meeste gevallen treft het het laatste deel van de dunne darm, het ileum genaamd, en de dikke darm, maar het kan mogelijk elk deel van het spijsverteringsstelsel aantasten. Het ontstekingsproces dat kenmerkend is voor de ziekte van Crohn gaat gepaard met "segmentale" en discontinue laesies; dit betekent dat deze laesies alleen aanwezig zijn in sommige delen van het spijsverteringskanaal, die geheel worden afgewisseld met andere segmenten. In het zieke kanaal zijn er ontsteking, zwelling en zweren die de gehele dikte van de darmwand aantasten.Om deze reden kunnen perforaties of fistels worden gecreëerd, dat wil zeggen abnormale passages tussen de darm en andere nabijgelegen organen. De ziekte van Crohn is nog niet volledig bekend. Er wordt verondersteld dat auto-immuunreacties liggen aan de basis van de ziekte, waarschijnlijk veroorzaakt door eerdere en darminfecties of door genetische of omgevingsfactoren, zoals voeding of het gebruik van bepaalde medicijnen. Symptomen die gepaard gaan met de ziekte van Crohn zijn buikpijn, diarree met of zonder bloed in de ontlasting, misselijkheid, koorts, gewichtsverlies en algemene malaise. De ziekte heeft een intermitterend verloop, met de karakteristieke neiging om "opnieuw op te rakelen" in acute aanvallen afgewisseld met perioden van welzijn. Na verloop van tijd kan darmbeschadiging spijsverteringscomplicaties en meer veroorzaken. Om een voorbeeld te geven, het ontstekingsproces kan problemen veroorzaken bij het opnemen van voedsel of zelfs vernauwing van de darmwand, tot aan occlusie toe. In het algemeen maakt medicamenteuze therapie met ontstekingsremmende en immunosuppressiva het mogelijk om de ziekte van Crohn en de progressie ervan onder controle te houden. In gevallen waarin deze benadering niet voldoende is, is het in plaats daarvan noodzakelijk om een operatie te ondergaan.
De ziekte van Crohn is een ziekte van onbekende oorsprong, in die zin dat de uitlokkende oorzaken nog niet goed gedefinieerd zijn. Momenteel wordt aangenomen dat genetische, omgevings-, immunologische en voedingsfactoren vatbaar kunnen zijn voor het chronische ontstekingsproces dat aan de ziekte ten grondslag ligt. Virale en bacteriële infecties zijn in de loop der jaren ook onder vuur komen te liggen, maar het bewijs dat deze theorie bevestigt, is onzeker. Evenzo is de hypothese geopperd dat er een "genetische overgevoeligheid van het immuunsysteem is voor stimuli die normaal in het spijsverteringsstelsel aanwezig zijn; in het bijzonder zouden bepaalde voedingsmoleculen of componenten van de microbiële flora een" hyperactivering van het immuunsysteem bepalen, wat zou veranderen tegen dezelfde cellen in het lichaam die het betrokken spijsverteringskanaal beschadigen.Dit zou een ontstekingsreactie veroorzaken en alle schade en symptomen die gepaard gaan met de ziekte van Crohn.Bij deze genetisch gepredisponeerde personen, factoren zoals roken, een dieet met veel geraffineerde suikers en weinig groenten en fruit, een beslissende rol kunnen spelen bij het bevorderen van het ontstaan van de ziekte. Ter ondersteuning van deze stelling moet worden opgemerkt dat de ziekte van Crohn in geïndustrialiseerde landen voortdurend toeneemt, terwijl het in de derde wereld vrijwel onbekend is. komen op elke leeftijd voor; het heeft echter de neiging zich te presenteren ja, vooral bij adolescenten, in de twintig en in de leeftijdsgroep tussen 50 en 70 jaar.
De symptomen waarmee de ziekte van Crohn optreedt, zijn afhankelijk van de locatie, omvang en agressiviteit van het ziekteproces. Buikpijn en diarree kunnen aanwezig zijn, gekenmerkt door 2 tot 10 diarree-ontladingen per dag, soms vermengd met bloed en slijm. Malabsorptie, misselijkheid en braken, gewichtsverlies, zwakte en gegeneraliseerde malaise worden ook vaak waargenomen. Naast darmverschijnselen kunnen huiduitslag, orale laesies, pijn in de gewrichten, ontsteking van de ogen optreden, en wat kinderen betreft, kan er een groeivertraging zijn. De ziekte van Crohn is niet alleen een chronische ziekte, maar ook een terugval, dus perioden van relatieve normaliteit worden afgewisseld met andere dagen of weken van verergering. Als de ziekte van Crohn niet goed wordt behandeld, kan dit leiden tot stenose, dwz vernauwing van de darm met het risico van occlusie, en het ontstaan van abcessen of fistels, vooral rond de anus. Bovendien verhoogt de ziekte van Crohn het risico op colorectale kanker.
Diagnostisch gezien kan de ziekte van Crohn worden vermoed bij aanwezigheid van kenmerkende symptomen; dit vermoeden wordt versterkt wanneer bloedonderzoek een toename van inflammatoire indices laat zien. Ik doel in het bijzonder op de toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten (bekend als ESR) en van het C-reactieve proteïne (of PCR). Om elke twijfel weg te nemen en tot een definitieve diagnose te komen, is het echter noodzakelijk om toevlucht te nemen tot instrumenteel onderzoek; onder deze herinneren we ons het dubbel-contrast ondoorzichtige colonklysma, intestinale echografie en vooral colonoscopie. Met name dit laatste onderzoek stelt u in staat om gelokaliseerde ontstekingen en de mogelijke aanwezigheid van oppervlakkige en diepe zweren visueel te beoordelen. Niet alleen dat, tijdens het onderzoek is er de mogelijkheid om biopsieën uit te voeren door kleine weefselmonsters te nemen; waarna de arts, door deze monsters onder de microscoop te analyseren, de aanwezigheid van typische aspecten van chronische ontsteking kan beoordelen en zo kan bereiken een definitieve diagnose.
Op dit moment is de ziekte van Crohn niet te genezen. Er zijn echter een aantal therapeutische benaderingen beschikbaar om de symptomen onder controle te houden en te voorkomen dat de ziekte verergert. Het doel van de behandeling is het verkrijgen van langere perioden van remissie en minder intense scherpte. Om dit resultaat te bereiken of te behouden worden, afhankelijk van de ernst van het ontstekingsproces, meer of minder krachtige ontstekingsremmers gebruikt, zoals aminosalicylaten en corticosteroïden; onder de eersten herinneren we ons sulfasalazine, mesalazine en "olsalazine; onder de cortiscosteroïden herinner ik me prednisolon en deoxymethason. In combinatie met ontstekingsremmende medicijnen kunnen ook antibiotica en immunosuppressiva worden toegediend, die de immuunreacties van het lichaam afzwakken en de laatste jaren , zijn ook therapieën met biologische geneesmiddelen geïntroduceerd, zoals antilichamen die selectief TNF-alfa blokkeren, een van de belangrijkste moleculen die betrokken zijn bij het ontstekingsproces. Dit is het geval bij infliximab en adalimumab, die voor mogelijke bijwerkingen doorgaans alleen worden gebruikt als andere medicijnbenaderingen falen. In gevallen die ongevoelig zijn voor medicamenteuze behandeling of wanneer de ziekte gecompliceerd is, wordt een operatie gebruikt die in het algemeen resectie van het door de ziekte aangetaste darmkanaal omvat. Opgemerkt moet echter worden dat dit type interventie de ziekte, die in andere darmsegmenten opnieuw kan verschijnen, niet definitief geneest.
.jpg)
