Levercirrose is een chronische ONOMKEERBARE ziekte die wordt gekenmerkt door degeneratie, verharding, littekenvorming en functioneel verlies van levercellen.
Het ontstaan van levercirrose wordt mogelijk beïnvloed door een dieet.
Oorzaken van levercirrose
Levercirrose kan multifactoriële oorzaken hebben en op basis daarvan speelt voeding een min of meer belangrijke rol in het pathologische beloop:
- HBV (hepatitis B-virus) of HCV (hepatitis C-virus) infectie *
- Alcohol misbruik *
- Auto-immuunziekten (auto-immuuncirrose en primaire biliaire cirrose)
- Stofwisselingsstoornissen (ziekte van Wilson en hemochromatose)
- Bloedvataandoeningen (die bloedstasis of -stagnatie in de lever veroorzaken)
- Externe giftige stoffen en/of drugs
* algemene oorzaak van 90% van de gevallen van levercirrose in Italië
Symptomen en complicaties
Aanvankelijk is levercirrose een asymptomatische ziekte; vroege diagnose van dit stadium, anders gedefinieerd gecompenseerde cirrose, is fundamenteel voor het succes van de therapie. Het verwijderen van etiologische agentia en het aannemen van een dieet voor cirrose zijn van fundamenteel belang, zelfs als de hypertensie van de poortader (pathologische modificatie waaruit alle andere vervolgens voortkomen) bescheiden is, en het deel van de actieve hepatocyten erin slaagt om aan de functies te voldoen van degenen die definitief dood zijn.
In het geval dat er geen therapie of dieet wordt toegepast voor levercirrose, zou de druk van de poortader blijven toenemen en zouden de actieve hepatocyten in aantal afnemen totdat ze onvoldoende zijn; De eerste symptomen van gevorderde levercirrose zijn:
- anorexia
- Gewichtsverlies
- Verlies van spiermassa
In het geval dat de degeneratie gecompliceerd wordt, wordt de volgende fase genoemd gedecompenseerde cirrose; de symptomen zijn:
- Geelzucht en jeuk
- Verhoogd buikvolume (ascites)
- Oedeem in de onderste ledematen
- Veranderingen in stolling, gemakkelijk bloeden (ecchymose en petechiën).
De ernstigste complicaties van levercirrose hebben voornamelijk betrekking op de ophoping van intraperitoneaal vocht (ascites) als gevolg van de vermindering van het osmolaire eiwitgedeelte van het bloed en mogelijke infectie (peritonitis), vorming van varices en mogelijke ruptuur met gastro-intestinale bloeding, hepatische encefalopathie (vanwege een veranderde bloedsamenstelling), hepatorenaal syndroom (nierfalen secundair aan cirrose), hepatocellulair carcinoom (leverkanker) en portale trombose.
Levercirrose therapie
Therapeutische behandeling van levercirrose omvat:
- Verwijdering van de patiënt van risico- en etiologische factoren
- Evenwichtig en specifiek dieet (juiste eiwit-/aminozuur- en natriuminname via de voeding)
- Gebruik van medicijnen om complicaties van cirrose te verminderen (bijv. diuretica voor ascites)
- Bedrust (wat de veneuze terugkeer vergemakkelijkt)
- Evacuatieve paracentese (procedure waarbij met behulp van een injectiespuit en een naald de ascitesvloeistof in de buikholte wordt afgenomen; wanneer slechts enkele kubieke centimeters vloeistof worden afgenomen om het te analyseren, wordt de paracentese genoemd verkennend. Als de buikvloeistof overvloedig is en een gevoel van zwelling veroorzaakt, kunnen grotere hoeveelheden worden ingenomen en wordt de procedure paracentese genoemd evacuatief).
Hoewel levercirrose een ziekte is met een onomkeerbaar en vaak fataal verloop (hoge correlatie tussen levercirrose en hepatocarcinoom), is het, indien goed behandeld, mogelijk om de degeneratieve voortgang drastisch te vertragen en de onmisbare regeneratie van de lever te bevorderen; dit hangt uiteraard af van over de toestand van de ziekte, therapie en primaire veroorzaker. In het geval van alcoholische cirrose betekent de definitieve opschorting van het misbruik een GROTER herstel van de leverfunctie in vergelijking met de behandeling van de andere vormen van cirrose.
In een staat van cirrose gecompenseerd het is voldoende om het etiologische middel te elimineren (antivirale behandeling, eliminatie van alcohol, eliminatie van giftige stoffen of medicijnen) en een uitgebalanceerd dieet te herstellen.
Het dieet voor gecompenseerde cirrose moet, naast het nauwgezet in acht nemen van alle vereisten voor een gezond en correct dieet, bijzonder voorzichtig zijn om een eiwitinname van ongeveer 1,2 g / kg lichaamsgewicht te garanderen; in geval van gebrek aan eetlust kan het nuttig zijn om " integratie. Integendeel, het dieet voor gedecompenseerde cirrose hangt sterk af van de klinische toestand van de patiënt; secundaire complicaties hebben een aanzienlijke invloed op de gezondheidstoestand en vereisen vaak kunstmatige voeding.Dit is het geval van encefalopathie, die eiwitreductie tot 0,5 g / kg vereist om de stikstofbalans te verbeteren, of het syndroom hepatorenaal, dat op de daarentegen verhoogt de behoefte ervan, aangezien het de uitscheiding van plasma-eiwitten met de urine bevordert. Bij afwezigheid van encefalopathie wordt aanbevolen om een eiwitinname van ongeveer 1,5 g/kg aan te houden.
Nieuwsgierigheid
Het is aangetoond dat het dieet voor levercirrose de symptomen van encefalopathie aanzienlijk kan verbeteren na de vervanging van AROMATISCHE aminozuren door aminozuren met vertakte keten, dankzij de vermindering van stikstofafval en de verbetering van de algehele stikstofbalans. Dit bepaalt een mogelijke toename van het aminozuurrantsoen dat essentieel is om te voldoen aan de grotere plastische behoeften van cirrose met encefalopathie en secundaire nierinsufficiëntie.
Een andere fundamentele voorzorgsmaatregel die moet worden gevolgd bij de voorbereiding van het dieet voor levercirrose is de beperking van natrium in de voeding. De overmaat van dit sporenelement bevordert de verergering van ascites en bij 10-20% van de patiënten zorgt de dieetcorrectie ervoor dat de effusie verdwijnt; integendeel, het natriumdefect kan de nierfunctie negatief beïnvloeden. Uiteindelijk wordt in het dieet voor levercirrose sterk aanbevolen om de inname van natrium via de voeding te beperken tot niet meer dan 40 mEq / dag (920 mg / dag = 2,3 gram natriumchloride) maar niet onder de 20 mEq / dag te komen (wat zou hebben ook een aanzienlijke invloed op de kosten van het speciale dieet).
Bibliografie:
- SINPE-richtlijnen voor kunstmatige voeding in ziekenhuizen 2002
- Levercirrose in de klinische praktijk - G. Laffi, G. La Villa - ZIE Florence - pagina's 184; 391
- Volledige verhandeling over misbruik en verslaving - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - pagina 984
