Hirsutisme

Algemeenheid

Hirsutisme is een aandoening die wordt gekenmerkt door de abnormale aanwezigheid bij vrouwen van hard en stug haar, uitgebreid op typische mannelijke locaties (bovenlip, kin, buik, rug, rond de tepelhof van de tepel, centrale borst).

Bij vrouwen met hirsutisme is er ook een ruitvorm van het schaamhaar.

Hirsutisme en hypertrichose

Wat zijn de verschillen tussen hirsutisme en hypertrichose?

Hoewel velen dit onderscheid niet maken, zijn hypertrichose en hirsutisme termen met verschillende betekenissen. Terwijl hypertrichose de toename van haar uitdrukt in gebieden waar ze normaal aanwezig zijn; hirsutisme duidt niet zozeer op een toename van de beharing van de vrouw, maar op een verdeling en een typisch mannelijk uiterlijk van het haar.Daarom kan er haar op het gezicht, op de borst of op de rug van handen en voeten verschijnen.
Samenvattend, hoewel hypertrichose een puur kwantitatief probleem is, heeft hirsutisme, regionaal of wijdverbreid, een significante verandering van de kwantiteit en vooral van de haarkwaliteit.
Op dit punt is verdere verduidelijking nodig. We mogen niet vergeten dat - terwijl bij hypertrichose de abnormale haarontwikkeling wordt ondersteund door lokale factoren - hirsutisme vaker wordt gekoppeld aan endocriene aandoeningen van algemene aard.
Een patiënt die klaagt over een toename van haar in typisch vrouwelijke gebieden, moet daarom gerustgesteld worden over de "goedaardige" oorsprong van de aandoening.
In het geval van hirsutisme wordt daarentegen aanbevolen om een grondige hormonale dosering uit te voeren om de aanwezigheid van ernstige pathologieën uit te sluiten, des te waarschijnlijker omdat het begin van de aandoening snel en tumultueus is.
Bij langdurige inname van sterke androgenen of fysiologische overproductie van testosteron gaat hirsutisme vaak gepaard met defeminisering (amenorroe, oligomenorroe, hypotrofie van de borst, enz.) en virilisme (hypertrofie van de clitoris, terugtrekkende haarlijn en stemverlaging). deze symptomen duiden op de noodzaak van verder diagnostisch onderzoek, integendeel, de afwezigheid van complicaties suggereert de goedaardigheid van de pathologie.

Hirsutisme en testosteron

Wat is de rol van testosteron bij het ontstaan van hirsutisme?

De relatie tussen androgenen en problemen zoals een seborrheic huid, acne en hirsutisme zelf, is vrij goed bekend. Vaak wordt echter niet het juiste belang toegekend aan de hoeveelheid testosteronmetabolieten (dihydrotestosteron en androstenediolglucuronide), gevormd in de haarbol door bepaalde enzymen zoals 5-alpha-reductase I en II.
Hoewel er veel gevallen van hirsutisme zijn die worden gekenmerkt door fysiologische niveaus van testosteron, kan de concentratie van het bovengenoemde enzym in de gebieden waar het probleem het duidelijkst is, vijf tot twintig keer hoger zijn dan de waarden die elders worden gevonden.
Vaak wordt hirsutisme veroorzaakt of verergerd door andere predisponerende factoren, zoals lage niveaus van SHBG (de eiwitten die testosteron in de bloedsomloop brengen, het inactiveren), verminderd oestrogeen of verhoogd aantal androgeenreceptoren.

De ontwikkeling van het haarapparaat wordt bepaald door genetische en hormonale factoren. Hoewel deze gegevens misschien verrassend zijn, is het aantal talgcellen in de verschillende huidregio's bij beide geslachten hetzelfde. De grootste haarontwikkeling bij mannen hangt samen met de secretie van androgene hormonen, die aanzienlijk hoger is dan de vrouwelijke.

Voor meer informatie: Hypertrichose en hirsutisme

Diagnose

Alvorens tot laboratoriumtests over te gaan, is de initiële diagnose van hirsutisme vaak gebaseerd op eenvoudige semi-objectieve criteria. Ferriman en Gallwey hebben een praktische tabel ontwikkeld voor een snelle en indicatieve diagnose van de aandoening. Op basis van kwaliteit en dichtheid van de haren in de verschillende delen van het lichaam wordt een score toegekend variërend van 1 (niet erg duidelijke stoornis) tot 4 (gemarkeerd) Om van hirsutisme te kunnen spreken, moet de score afgeleid van de som van de individuele waarden groter zijn dan acht .

Voor meer informatie: Diagnose van hirsutisme "

Oorzaken

Met betrekking tot de oorzaak van herkomst kan hirsutisme worden onderscheiden in:

Ovarium (95% van de gevallen: polycysteuze eierstok, tumorvormen).
Bijnier (3% van de gevallen: hyperfunctie, hyperplasie, tumorvormen)
iatrogeen (1-2% van de gevallen: glucocorticoïden, anabole / androgene steroïden).
Idiopathisch (treedt op zonder aanwijsbare oorzaak).

Hirsutisme kan in verband worden gebracht met endocriene ziekten die de bijnieren aantasten, die bij vrouwen de belangrijkste producenten van testosteron zijn.Zelfs sommige soorten tumoren, zoals die van de eierstok en de bijnier zelf, kunnen verantwoordelijk zijn voor het probleem.
Soms wordt hirsutisme niet geassocieerd met duidelijke pathologieën of met determinante predisponerende factoren; in deze gevallen spreken we van idiopathisch hirsutisme. In de afgelopen jaren is de incidentie ervan constant afgenomen, evenredig met de nieuwe wetenschappelijke bevindingen op endocrinologisch gebied. Sterker nog, nieuwe diagnostiek methoden hebben het mogelijk gemaakt om de oorsprong van veel idiopathische vormen toe te schrijven aan specifieke hormonale factoren.
Terwijl bijnierhirsutisme of ovariële disfunctie ontstaat als gevolg van een overmatige secretie van testosteron, is het in idiopathische vormen waarschijnlijker dat een abnormale cellulaire gevoeligheid voor androgenen de oorzaak is van de aandoening.
Hirsutisme kan ook een iatrogene oorsprong hebben, dat wil zeggen gekoppeld aan de inname van bepaalde medicijnen (androgene hormonen, corticosteroïden en anabole steroïden).

Voor meer informatie: Oorzaken van "Hirsutisme"

Zorg en behandeling

Als hirsutisme gepaard gaat met tekenen van virilisatie en medicamenteuze behandeling niet effectief is of niet wordt aanbevolen, wordt chirurgische verwijdering van het hyperproductieve orgaan gebruikt. Integendeel, in het geval van idiopathisch hirsutisme zullen we, na zorgvuldig het hormonale beeld van de patiënt te hebben geëvalueerd, overgaan tot de toediening van geschikte geneesmiddelen, werkzaam op verschillende niveaus (zie: Vaniqa). Sommigen van hen verminderen de synthese van testosteron en/of verhogen de oestrogene, andere remmen de omzetting ervan in dihydrotestosteron (DHT) en weer andere belemmeren de binding van DHT aan intracellulaire receptoren.