Keloïden - diagnose, behandeling en preventie

Invoering

Keloïden zijn abnormale en abnormale littekenlaesies die zich op de huid vormen als gevolg van trauma, schaafwonden, wonden, brandwonden of piercings. Wat hen onderscheidt van de klassieke hypertrofische littekens is de uitbreiding en onomkeerbaarheid van de laesie: keloïden groeien in feite overdreven vanaf de wond en verspreiden zich ook in de aangrenzende gebieden zonder spontaan terug te vallen. Hoewel de keloïde zelf geen kwaadaardige laesie is, nemen veel patiënten hun toevlucht tot een specifieke interventie (bijv. laser, cryotherapie, cortisone-injecties) omdat de veroorzaakte schade objectief onesthetisch is. Gezien het feit dat ze ook op het gezicht kunnen groeien, zijn keloïden vaak een schande en ongemak voor de ongelukkige drager.

Diagnose

Het diagnosticeren van een keloïde is vrij eenvoudig en bestaat uit een eenvoudig lichamelijk onderzoek van de laesie door de arts.
De macroscopische kenmerken van een keloïde, gedetecteerd door klinische diagnose, kunnen als volgt worden samengevat:

• Aanvankelijk intens rode kleur van de laesie; vervolgens vervaagt de kleur naar roze of bruinachtig
• Afwezigheid van haarzakjes
• Littekenlaesie die niet spontaan resorbeerbaar is
• Duidelijke vergroting van de initiële wond en extensie in de omliggende gebieden
• Onregelmatige textuur en rubberachtige consistentie van de laesie

Bij histologisch onderzoek worden een cellulair infiltraat en een overdreven accumulatie van extracellulaire matrix (voornamelijk samengesteld uit type III collageen en hyaluronzuur) waargenomen in een keloïde.
Soms veroorzaakt de keloïde jeuk, ongemak of pijn in het gebied waar het ontstaat, die wordt geaccentueerd door bewegingen of door de huid in het getroffen gebied te trekken. Wanneer een keloïde ontstaat in de buurt van een gewricht, kan de patiënt een vermindering van de mobiliteit van de ledemaat ervaren.
Een huidbiopsie kan nodig zijn bij een vermoedelijke tumorlaesie (bijv. melanoom).

Behandeling

Hoogstwaarschijnlijk zou de normale chirurgische verwijdering van de keloïde leiden tot een nieuwe laesie, waardoor de basis wordt gelegd voor de vorming van een verder littekenproces (met de vorming van een groter en uitgebreider keloïde litteken dan het vorige). Om dergelijke gevolgen te voorkomen, biedt de arts de patiënt vaak een conservatieve of alternatieve benadering aan.
De interventiemogelijkheden om de door keloïde aangetaste huid te verbeteren zijn:

1. Intralesionale cortisone-injecties (electieve therapie voor de behandeling van keloïden): de praktijk, niet overdreven pijnlijk, is redelijk veilig en de voordelen zijn zeer goed. Normaal gesproken moet de patiënt een "cortisone-injectie per maand ondergaan: na enkele behandelingskuren is de keloïde afgeplat en is de aanwezigheid ervan ongetwijfeld minder opvallend. Naar schatting is 70% van de patiënten met keloïden die worden behandeld met cortisone-injecties tevreden met de uitkomst; ondanks dit is het terugvalpercentage erg hoog.
2. Lasertherapie: veelgebruikte methode, de laser maakt de keloïde plat waardoor deze na verloop van tijd minder zichtbaar wordt. De laserbehandeling induceert de progressieve regressie van de keloïde door de onderdrukking van de proliferatie van fibroblasten. Hoewel de operatie effectief, veilig en niet erg pijnlijk is, is het nodig om verschillende behandelingen te ondergaan (die vrij duur zijn) om bevredigende resultaten te krijgen.
3. Injectie van interferon (groep eiwitten geproduceerd door het immuunsysteem als reactie op infecties veroorzaakt door pathogenen zoals bacteriën, virussen en schimmels): methode waarbij deze stof rechtstreeks in de keloïde wordt geïnjecteerd om de extensie en grootte te verminderen. deze methode is omgeven door een wolk van twijfels en controverses, en veel experts twijfelen aan de werkzaamheid van deze behandeling op lange termijn. Als alternatief voor interferon-injecties zijn sommige onderzoekers van mening dat lokale (lokale) toepassing van immunomodulerende geneesmiddelen zoals imiquimod gunstig kan zijn voor de genezing van keloïden, omdat het het lichaam zou stimuleren om interferon te produceren.
4. Fluorouracil-injecties: sommige onderzoekers zijn van mening dat lokale (in situ) injectie van dit chemotherapeutische middel alleen, of in combinatie met injecties met corticosteroïden en/of laser, kan worden gebruikt om keloïd-extensie te verminderen.
5. Siliconenvellen (bijv. siliconenhydrogel): hoewel het langdurig aanbrengen (gedurende een paar weken) van siliconenvellen direct op de keloïde geen garantie biedt voor succes om dergelijke laesies te verwijderen, hebben sommige experts er vertrouwen in en stellen ze dit type behandeling voor aan de de resultaten zijn variabel: over het algemeen is deze benadering geïndiceerd voor de behandeling van symptomen (jeuk, ongemak) bij patiënten met stabiele keloïden en voor het voorkomen van terugval, in plaats van voor de effectieve behandeling van de keloïd.
6. Cryotherapie: methode die bestaat uit het letterlijk bevriezen van de keloïde laesie met vloeibare stikstof. De limiet van deze behandeling is hypopigmentatie (verkleuring van de huid waarbij er een progressief verlies van toon is), waardoor deze procedure onmogelijk is voor mensen met een donkere huid.
7. Straling: Sommige artsen stellen straling voor om de keloïde af te vlakken of te verdoezelen. Hoewel het resultaat goed is, is radiotherapie niet altijd geïndiceerd omdat de bijwerkingen op de lange termijn (verhoogd risico op huidkanker) veel groter zijn dan de voordelen.

preventie

De beste behandeling voor keloïdbehandeling is preventie: ieder van ons moet onnodige trauma's of operaties vermijden (inclusief eenvoudige oorpiercings, tatoeages en cosmetische chirurgie). Bovendien moeten alle huidaandoeningen - zoals acne en infecties - onmiddellijk worden behandeld, daarom vanaf het begin van de eerste symptomen, om ontstoken gebieden te minimaliseren.
Om te voorkomen dat een reeds gevormde keloïde degenereert en in omvang toeneemt, is het belangrijk om het litteken te allen tijde schoon te houden.
Om te voorkomen dat het keloïde litteken groter wordt en ongemak veroorzaakt, raden we bovendien de dagelijkse of meerdaagse toepassing van voedende en antioxiderende crèmes aan.
Concluderend, het is niet mogelijk om een ​​generieke profylactische lijn tegen keloïden voor te schrijven: de enige belangrijke voorzorgsmaatregel is het vermijden van onnodige interventies of trauma dat zou kunnen ontaarden in niet-reversibele littekens zoals keloïden.