CRYPTORCHISME

Definitie van cryptorchisme

Cryptorchisme duidt op een zeer frequent pathologisch beeld bij zuigelingen: het identificeert de falen van een of beide testikels om af te dalen in de scrotum bursa, aangezien men denkt dat ze zich in het lieskanaal of in de buikholte bevinden (zeldzamer geval), zelfs vóór de ontwikkeling. Zoals kan worden geraden, is cryptorchidisme een pathologische aandoening die de aandacht trekt van veel kinderartsen, urologen, genetici en oncologen, zowel voor de complexiteit van de aandoening zelf, zowel voor de gevolgen die de ziekte op volwassen leeftijd zou kunnen hebben. Ondanks wat is gezegd, lijkt cryptorchidisme geen belangrijk onderzoeksobject te zijn, gezien de schaarse longitudinale studies die zijn uitgevoerd op cryptorchide proefpersonen, van de kindertijd tot de volwassenheid.

incidentie

In het licht van wat uit medische statistieken blijkt, lijkt het erop dat cryptorchisme de meest voorkomende anomalie is die het urogenitale kanaal van zuigelingen en zuigelingen aantast. Bovendien is het niet ongebruikelijk dat cryptorchidisme vooral voorkomt bij premature baby's (incidentie variërend van 9 tot 30%); er wordt ook geschat dat de ziekte 3-5% van de kinderen treft die binnen de vastgestelde termijn worden geboren.
In 2000 wordt aangenomen dat 15.000-30.000 personen geboren met cryptorchidisme waren. In ongeveer de helft van de gevallen gaat cryptorchisme spontaan achteruit in het eerste of tweede levensjaar van het kind; helaas neemt het aantal kinderen dat niet op natuurlijke wijze geneest toe en, als ze niet worden onderworpen aan chirurgische therapie, zijn ze voorbestemd om cryptorchiden voor het leven te blijven Cryptorchisme: pathofysiologie, kliniek, medische en chirurgische therapie door C. Spinelli].
Verder blijkt dat cryptorchisme in 60-65% van de gevallen unilateraal is (het niet indalen van slechts één testikel, vooral de rechter) en bilateraal in 30-35% (betrokkenheid van beide testikels).
De incidentie van de ziekte lijkt de afgelopen jaren aanzienlijk te zijn toegenomen: vervuiling en veranderingen in oestrogeen zijn toe te schrijven.

embryogenese

Om de echte reden die cryptorchidisme veroorzaakt te begrijpen, is het noodzakelijk om een stap terug te doen en te praten over embryogenese.De mechanismen die de embryonale genese reguleren zijn erg complex, dus hieronder is een simplistische samenvatting van de lokalisatie van de testikels in fysiologische omstandigheden, tijdens de ontwikkeling :

1e - 8e week: differentiatie van de testikels in het bovenste lumbale gebied;

8e - 12e week (derde maand): begin van de migratie van de testikels naar het scrotum (zak waarin de testikels zijn ingesloten);

3e maand - 7e maand: de testikels bereiken de diepe liesring en bereiken vervolgens het lieskanaal;

9e maand: de testikels bevinden zich in de scrotumzak, dankzij de stimulus die wordt gegeven door gonadotropines en androgenen (niet verrassend, om cryptorchidisme farmacologisch te behandelen, worden dit soort hormonen toegediend). Genetica bij mannelijke onvruchtbaarheid door Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]

Classificatie

Cryptorchidisme wordt gedifferentieerd op basis van de locatie van de testikel (s) tijdens de afdaling: de cryptorchide testikels kunnen zich namelijk in het abdominale gebied (hoog of laag), in het liesgebied of nabij de suprascrotale of scrotale plaats bevinden hoog.
In tegenstelling tot wat men zou denken, bestaat verworven cryptorchidisme, hoewel het een vrij zeldzame vorm is: over het algemeen kan in dergelijke situaties de afdaling van de testikel het gevolg zijn van een "inguinale hernia".
Wanneer de testikels volledig afwezig zijn bij de patiënt, spreken we niet langer van cryptorchidisme, maar van echte anorchia.
Op basis van de locatie van de zaadbal wordt cryptorchidisme onderscheiden in:

echt cryptorchisme (niet-ingedaalde zaadbal): medische palpatie van de zaadbal wordt geweigerd, omdat deze zich in de buurt van de buikholte bevindt;

ectopische cryptorchisme: zoals eerder geanalyseerd, bevindt de testikel zich in een abnormaal gebied, buiten de plaatsen die normaal gesproken tijdens de afdaling worden afgelegd;

cryptorchisme met intrekbare testikel: af en toe keert de testikel terug naar de binnenkant van de scrotumzak: er zijn geen chirurgische of farmacologische behandelingen nodig, aangezien de testikel met vrij eenvoudige handmatige manoeuvres in de scrotumzak kan worden verplaatst;

cryptorchisme met onvolledige afdaling van de zaadbal: de testikel is "geblokkeerd" ter hoogte van het lieskanaal of van de externe liesopening (gebieden waar de testikels doorheen gaan tijdens het embryonale stadium).

[overgenomen van www.andrologia.it]

Bij de verschillende soorten cryptorchisme kan de testikel zichtbaar of niet voelbaar: dit laatste geval vertegenwoordigt de minst voorkomende vorm (8%). De niet-palpabele testikel komt meestal voor bij agnesia, waar hij gelokaliseerd is in de buik of in het lieskanaal; de endo-abdominale testikel is niet handmatig te voelen en ook niet met echografie te detecteren langs het dalende pad van de gonade (meestal wordt videolaparoscopie of chirurgische exploratie gebruikt).
[aangepast van Cryptorchisme: pathofysiologie, kliniek, medische en chirurgische therapie door C. Spinelli].