Weinig natrium in het bloed
Hyponatriëmie vertegenwoordigt een klinische aandoening waarbij de natriumconcentratie in het bloed lager is dan normaal. In fysiologische omstandigheden wordt de natriumconcentratie in het bloed (natriemie of sodemie) gehandhaafd op niveaus tussen 135 en 145 mmol / L. Ja spreekt van hyponatriëmie (of hyponatriëmie) wanneer deze waarde lager is dan 135 mmol/L.
In het vorige artikel over hyponatriëmie hebben we de aandacht gevestigd op de mogelijke uitlokkende oorzaken. In deze afsluitende discussie zullen we de symptomen analyseren die hyponatriëmie onderscheiden, de diagnostische opties en behandelingen die momenteel beschikbaar zijn.
Symptomen
Bij hyponatriëmie zijn de serum-natriumconcentraties verlaagd, daarom is er een osmotische verplaatsing van water VAN het extracellulaire naar het intracellulaire compartiment.Het directe gevolg van deze gebeurtenis is cytoplasmatische zwelling.
Medische statistieken tonen aan dat bij natriumspiegels hoger dan 125 mmol/L en lager dan 135 mmol/L (milde hyponatriëmie) de symptomen mild, vaag of volledig afwezig zijn. Indien aanwezig, klaagt de aangedane patiënt over gastro-intestinale symptomen, vooral misselijkheid en braken. Bij lagere natriumconcentraties worden de symptomen geaccentueerd. In dergelijke situaties worden vaak de volgende symptomen gedocumenteerd:
- Hallucinaties
- Ascites (ernstige vorm)
- Ataxie
- stuiptrekkingen
- Spierkrampen
- Spier zwakte
- desoriëntatie
- Epilepsie
- Hypotensie
- Hoofdpijn
- Verlies van bewustzijn
- Tijdelijk geheugenverlies
- Vertraging van reflexen
- Droge mond
- Intense dorst
- Ernstige slaperigheid
- Tachycardie
In ernstige gevallen kan hyponatriëmie leiden tot coma, ademhalingsdepressie en overlijden.
Meer in detail: wat gebeurt er na een paar uur vanaf het begin van hyponatriëmie?
Het organisme reageert met een adaptieve reactie: de eliminatie van elektrolyten uit hersencellen wordt begunstigd. Een soortgelijk mechanisme is belangrijk om het binnendringen van water in de intracellulaire plaats zoveel mogelijk te beperken.
Bij afwezigheid van behandeling is er na een paar dagen een cellulair verlies van moleculen osmotisch actief (myoinositol, glycerofosforylcholine, fosfocreatine/creatine, glutamaat, glutamine en taurine).
Het risico op blijvende neurologische complicaties is groter naarmate het SNELLER het verlies van deze moleculen is:
- Chronische hyponatriëmie → natriumspiegels nemen geleidelijk af over een paar dagen/weken → meer matige tekenen en symptomen
- Acute hyponatrienie → natriumspiegels in het bloed dalen sterk: gevaarlijke potentieel dodelijke effecten (zwelling van de hersenen, coma, dood)
Hyponatriëmie moet worden beschouwd als een ernstig pathologisch verschijnsel, dat vooral het CZS aantast: cellulair oedeem kan druk uitoefenen op het hersenparenchym, wat kan leiden tot coma en overlijden.
Diagnose
Een eenvoudige anamnese en lichamelijk onderzoek zijn niet voldoende om een vermoeden van hyponatriëmie vast te stellen.Voor diagnostische bevestiging moeten bloed- en urineonderzoek worden uitgevoerd.
De evaluatie van sodemie is zeker een van de meest gebruikte tests ooit: hyponatriëmie wordt bevestigd wanneer het natriumgehalte in het bloed onder de 135 mmol/L daalt.
De detectie van natrium in de urine> 20 mmol / L duidt op hyponatriëmie als gevolg van nierdecompensatie / pathologie en / of de hormonen die de activiteit ervan reguleren.
Na het vaststellen van de verandering van sodemie, is het noodzakelijk om door te gaan met een differentiële diagnose van hyponatriëmie om de uitlokkende oorzaak op te sporen.
In sommige klinische situaties kunnen beeldvormende tests nuttig zijn: in de context van congestief hartfalen is een thoraxfoto bijzonder geschikt om hyponatriëmie vast te stellen. Hersen-CT kan ook nodig zijn bij patiënten met een duidelijk verminderd bewustzijn.
therapieën
Behalve dat ze slecht worden verdragen door de patiënt, zijn therapieën voor acute en chronische vormen van hyponatriëmie vaak niet effectief.
De keuze van de behandeling voor hyponatriëmie wordt bepaald door de onderliggende oorzaak en de ernst van de aandoening.
Milde of matige chronische hyponatriëmie, veroorzaakt door misbruik van diuretica of overdreven toediening van water, moet worden behandeld door de dosering van de geneesmiddelen te corrigeren en de inname van vloeistoffen te beperken → WATERBEPERKING
Andere spraak moet worden aangepakt voor ernstige en acute vormen van hyponatriëmie:
- Intraveneuze toediening van een op natrium gebaseerde oplossing (hypertone zoutoplossingen)
- Hormoontherapie: geïndiceerd voor de vormen van hyponatriëmie die afhankelijk zijn van de ziekte van Addison (insufficiëntie van de bijnier)
- Toediening van vasopressinereceptorantagonisten (gereserveerd voor patiënten met hyponatriëmie geassocieerd met levercirrose, congestief hartfalen en SIADH). Tolvaptan (bijv. Samsca) lijkt bijzonder effectief te zijn: start de therapie met een medicijndosis van 15 mg, eenmaal daags in te nemen. De dosis kan worden verhoogd tot 60 mg/dag om een adequaat natriumgehalte en voldoende bloedvolume te bereiken.
- Toediening van demeclocycline of lithium: geïndiceerd in de context van hyponatriëmie geassocieerd met SIADH. Deze medicijnen verminderen de reactie van de verzamelbuis op ADH.
