-Eerste deel-
De relevantie van biofeedback-interventies in atletische training kan worden teruggevoerd op hetzelfde "psychofysiologische principe" (Green, Green en Walters, 1970) dat vaststelt dat een parallelle verandering in mentale en emotionele toestand wordt geassocieerd met elke fysiologische verandering en vice versa , met elke verandering in de mentale en emotionele toestand, bewust of onbewust, wordt geassocieerd met een adequate en overeenkomstige verandering in de fysiologische toestand. Biofeedback is een proces waarbij de proefpersoon leert zijn eigen fysiologische reacties te beheersen en te beïnvloeden door middel van psychofysiologische feedback en een grotere proprioceptie. Sportpsychologie is sinds het begin van de jaren tachtig geïnteresseerd in biofeedback, waarbij het aanvankelijk zowel werd toegepast om veranderingen in de activeringstoestand van atleten te induceren, als als toegepast onderzoek op dit gebied om de psychofysiologische aandoeningen te identificeren die verband houden met de verbetering van sportprestaties. korte beschrijving van de procedure Biofeedback (BFB) in het algemeen en het mogelijke klinische gebruik ervan, zullen enkele procedures voor aanpassing aan de behoeften van de voorbereiding van de atleet worden onderzocht en zullen enkele van de belangrijkste referenties over buitenlandse literatuur over dit onderwerp worden verstrekt.
De techniek
Volgens de definitie van Zaichkowsky en Takenaka is de term Biofeedback (of "biologische informatie van terugkeer" of "biologische feedback") geeft een reeks technieken aan die zijn ontworpen om het onderwerp te verstrekken informatie op de fysiologische processen van het eigen organisme geleverd door sensoren en transducers, door hun versterking en vertaling in zintuiglijk waarneembare signalen. Het bewustzijn van iemands interne toestanden, door de proefpersoon verworven door deze technieken, is gericht op het bereiken van een betere zelfbeheersing van die fysiologische variabelen die betrokken zijn bij de functie waarop men wil leren beïnvloeden. De procedures van biofeedback ze impliceren daarom het gebruik van apparatuur die is ontworpen om de variaties van interne fysiologische processen te versterken en om te zetten in externe signalen (akoestisch, visueel) die evenredig zijn aan hun intensiteit en die de proefpersoon een onmiddellijke perceptie geven van hun biologische omstandigheden (spierspanning, huidtemperatuur , hersengolfactiviteit, psychogalvanische respons, bloeddruk, hartslag).De verschillende frequentie, amplitude en intensiteit van de elektrische activiteit die gepaard gaat met een fysiologisch proces, wordt geregistreerd door elektroden op het huidoppervlak van de proefpersoon te plaatsen waarmee deze signalen kunnen worden overgebracht naar een apparaat dat is uitgerust met een versterker die ze waarneembaar kan maken en met een filter dat selecteert op basis van de gewenste frequentie; een "analyse-eenheid zal vervolgens de hoeveelheid te leveren signaal voorbereiden en een zendapparaat zal dit omzetten in een waarnemingsmodus (geluid, licht, enz.) feedback. Het is een onmisbaar hulpmiddel voor conditioneringsinterventie, waardoor het onderwerp zijn eigen voortgang kan volgen somatische variabelen, anders niet waarneembaar. De psycholoog kan dan positieve bekrachtiging (concreet, verbaal of anderszins) toedienen voor elke positieve verandering in het signaal dat verband houdt met het doelsymptoom. Het is bijvoorbeeld mogelijk om met een grafisch of akoestisch signaal de afname van de elektrische potentiaal van de huid te benadrukken die verband houdt met de vermindering van de staat van angst als gevolg van ontspanningstechnieken.De aldus geconditioneerde persoon zal de neiging hebben om actief het gedrag te herhalen dat het effect veroorzaakte van ontspanning wanneer hij een toename van het angstsignaal waarneemt.Na het hierboven genoemde leerproces zal hij dan de neiging hebben om het gebruik ervan te veralgemenen in andere situaties die angstopwekkende stimuli-controle bieden, totdat dergelijke stimuli zelf evocators worden van reacties van ontspanning .
De principes van klinisch gebruik
Verschillende onderzoeken hebben de aanzet gegeven tot de systematische analyse van de mogelijkheden van vrijwillige controle van fysiologische variabelen door middel van BFB-technieken en studies over de cognitieve en emotionele betekenis van elektrische ritmes in de hersenen en de mogelijkheid van hun vrijwillige controle, door de interventie op interne staten en op alfaritmes. Vrijwillige controle vindt plaats door middel van passende training op basis van continue informatie aan de proefpersoon over het type en de hoeveelheid psychofysiologische parameters. De verkregen staat van ontspanning toont, ongeacht de omvang van het directe therapeutische effect, de mogelijkheid aan om in te werken op de emotionele toestand en fysiologische omstandigheden door de terugkoppeling van functies die gewoonlijk als automatisch en onvrijwillig worden beschouwd.Verschillende onderzoeken, ook uitgevoerd op dieren en ernstig ongestructureerd proefpersonen, hebben aangetoond dat cognitieve variabelen, zoals bewustzijn, motivatie en begrip, spelen geen rol in deze leerprocessen door operante conditionering, die alleen worden beïnvloed door diegene die interfereren met het vermogen van de persoon tot conditionering, dat wil zeggen, door de fysiologische eigenaardigheden van het centrale zenuwstelsel die kenmerkend zijn voor zijn persoonlijkheid . Als het onderwerp geschikt is, is het mogelijk om de conditionering te bedienen door niet alleen zijn motorische acties te wijzigen, maar ook zijn gedachten en vegetatieve functies. De mogelijkheid van visceraal leren als gevolg van: operationele conditionering het is aangetoond door dierproeven en ook bevestigd bij mensen, waarbij het echter ingewikkelder is om de therapeutische incidentie ervan te evalueren. In feite zijn er problemen bij het identificeren van de factoren van de therapeutische effecten van biofeedback en bij het maken van een duidelijk onderscheid tussen die als gevolg van technisch-specifieke, psychotherapeutische niet-specifieke en placebo-factoren. De synergie tussen deze factoren hangt af van de specifieke kenmerken van de biofeedback, die spierontspanning leertechniek je haat controle van een operationele conditionering op de zogenaamde autonome functies, die zeer variabele opwindingsreacties en therapeutische effecten kunnen veroorzaken. In de BFB wordt het principe van leren door positieve bekrachtiging gebruikt, gekenmerkt door beheersbare stimuli, die snel en met de minimale intensiteit kunnen worden toegediend die nodig is om verzadiging te voorkomen, evenals zeer selectief van het te versterken gedrag (doel), die er onmiddellijk aan voorafgaat, waardoor het aangenaam of anderszins aantrekkelijk wordt voor het onderwerp, waardoor de kans op voorkomen groter wordt. De versterking kan worden weggelaten continuïteit volgens een vast programma of volgens een flexibeler en natuurlijker programma intermitterend patroon, afhankelijk van de kenmerken van duur, frequentie en entiteit van de presentatie-intervallen in het specifieke gedrag (doelgedrag) die bedoeld zijn om te worden versterkt, verhoogd of verlaagd.
toepassingsmethoden:
Een van de meest kwalificerende aspecten voor de effectiviteit van interventies op basis van de BFB is daarom de bijzondere mogelijkheid om continu en automatisch versterkingen te leveren, met grote naleving van situaties, aangezien het de persoon zelf is die ze levert, eerst in het laboratorium en vervolgens op op elk moment van het dagelijks leven, zonder de noodzaak om toevlucht te nemen tot complexe schema's van intermitterende versterking of de tussenkomst van derden, noch tot zeer geprofessionaliseerde en dure instellingen.Tijdens de behandeling van BFB worden continue cognitieve veranderingen gedetecteerd: het leren herkennen van het eigen fysiologische reacties (spierspanning, hartslag, enz.) en om ze te beheersen met behulp van het signaalinstrument, maakt de patiënt nieuwe attributies aan de gevoelde emoties, verbetert hij het vermogen om zijn eigen interne toestanden te evalueren en verhoogt hij de verwachtingen van zelf- controle in angstopwekkende situaties waarvan de waargenomen psychologische betekenis, meer dan de fysiologische gevolgen, de belangrijkste is verantwoordelijk voor adrenocorticale veranderingen die verband houden met stress.
Het therapeutisch gebruik
BFB-therapie grijpt in op de cognitieve sfeer in drie opeenvolgende fasen: conceptualisering, training en overdracht van het laboratorium naar de realiteit. In de eerste fase wordt de proefpersoon geïnformeerd over de werkwijze, de motivatie voor therapie en de noodzaak van zijn actieve deelname en strikte naleving van de trainingsprocedures. Het benadrukt de betekenis die hij aan zijn stoornissen toekent, hoe hij ze conceptualiseert en welk belang hij eraan hecht. Nadat het onderzoek de angstige situaties voor het onderwerp heeft geïdentificeerd, de definities die hij geeft en het niveau van informatie dat hij heeft over zijn staat van spanning en over de evolutie ervan voor en na het optreden van de gevreesde situatie, gaan we verder met de opleidingsfase. Allereerst daarom, de proefpersoon wordt gevraagd de aandacht af te leiden van zijn interne somatische en cognitieve toestanden, te ontspannen en nergens aan te denken, hem te distantiëren van irrationele verwachtingen over zijn symptomen en de mogelijkheid deze te beheersen.De therapeut grijpt vervolgens in door de functionele mechanismen van de instrumentatie te illustreren voor de BFB en het begeleiden van de vorming van positieve opvattingen over de effecten van behandeling en hun nut bij het omgaan met als gevaarlijk beschouwde situaties. De juiste verklaringen over wat er gebeurt of kan gebeuren, werken dus in op de interne toestanden van het subject (interne dialoog, verbeelding en fantasieën) en maken hem geleidelijk bewust van zijn vermogen om ook controle over hen uit te oefenen, voorheen als onmogelijk beschouwd. De training die in het laboratorium wordt gegeven, wordt toegepast op echte problemen door middel van: de cognitieve handeling van het herdefiniëren van het symptoom in termen van persoonlijke percepties (bijv. spanning van een spier) in plaats van generieke toestanden (bijvoorbeeld angst). Het aldus geïdentificeerde symptoom kan dan worden geconfronteerd met de technieken die in het laboratorium zijn geleerd en, met het toenemende vertrouwen in succes, verliest de daarmee samenhangende situatie zijn angstopwekkende werkzaamheid.
Cognitieve herstructurering
De therapeutische toepassing van de BFB is daarom gebaseerd op een cognitieve herstructurering van de patiënt, die toeneemt het vermogen tot zelfbeheersing via: • l "aandacht een opeenvolging en modaliteit van "begin van de gevreesde stoornissen en daarom vaak verwijderd uit het bewuste denken • l"remming van angstige gedachten en onaangepaste reacties om negatieve gebeurtenissen te vermijden wanneer symptomen worden geïdentificeerd en behandeld met de steun van rationele verklaringen van de psycholoog en benadrukt door de feedback van de tool De interventie ontwikkelt zich door de kritiek en bemiddeling van de overtuigingen van het onderwerp over de onidentificeerbaarheid en onbeheersbaarheid van interne toestanden, die worden weerlegd door de objectieve gegevens die door het instrument worden geleverd, en de illustratie van de mechanismen van genese en representatie van emoties. Vervolgens gaan we verder met de herdefiniëring van de toekenning van spanningstoestanden aan een fysiologische voorbereiding van het organisme tot effectieve actie, in plaats van tot een angstsymptomatologie die een neurovegetatieve crisis inluidt. Op deze manier wordt een geleidelijke toename van het vermogen om interne toestanden te beheersen verkregen, die groeit met training en een geleidelijke afname van anxiogene negatieve verwachtingen veroorzaakt. De "effectiviteit van de technieken, stipt verifieerbaar met instrumentele gegevens, genereert in feite de rationele overtuiging van het eigen vermogen om te interveniëren, waardoor het zelfvertrouwen en de autonomie van de proefpersonen toenemen. Kortom, terwijl het verzamelen van de elementen van de geschiedenis van de proefpersoon volgens de principes van "leren" en de observatie van zijn verbale en extraverbale handelingen worden uitgevoerd volgens het gedragsmodel, de evaluatie van de structuur en de ontwikkeling van therapeutische interventies moeten ook rekening houden met de cognitieve elementen die ermee verbonden zijn.
Essentiële technische elementen
De effectiviteit van de interventie met BFB wordt bepaald door verschillende technische elementen met betrekking tot de verwerving van gegevens, de omgeving en de hulpmiddelen, de keuze van het type behandeling, de setting van de eerste sessie en de identificatie van de basislijn, het verloop van volgende sessies, hun aantal en frequentie, de oefeningen die de patiënt alleen moet uitvoeren. De data-acquisitiemethode wordt gekozen op basis van het doel van de behandeling (prestatie, onderzoek, enz.), de waargenomen fysiologische functie en natuurlijk de beschikbare instrumentatie. Instrumenten met digitale displays hebben de voorkeur boven analoge, die meer geschikt zijn om direct een beeld te geven van de voortgang van een functie. De keuze van de behandeling vindt plaats na collegiale bespreking van het personeel (psycholoog, technicus, arts, sporter) die, in het licht van het beoogde doel en eventuele contra-indicaties, identificeert welke functies moeten worden gecontroleerd en met welke methoden (bijvoorbeeld huidtemperatuur (T) of conductance dermaal (GSR), frontale EMG al dan niet gevolgd door EEG Theta feedback, SMR etc.). Tijdens de eerste sessie worden het behandelplan en de hulpmiddelen die zullen worden gebruikt met de grootst mogelijke duidelijkheid en volledigheid geïllustreerd, waarbij hun veiligheid wordt onderstreept, worden instructies gegeven voor het gebruik van apparatuur en het opstellen van vragenlijsten, worden schema's bevestigd. Het begrip en de motivatie van de proefpersoon moeten worden vastgesteld, waarbij de typisch actieve rol die hij zal moeten spelen in de interventie wordt verduidelijkt en hem wordt aangemoedigd om opheldering te vragen en twijfels, houding ten opzichte van apparatuur en cognitieve inhoud over de uitkomst van de interventie te verwoorden. behandeling. Samen met de echte opleiding, de verificatie en bespreking van de overtuigingen van het onderwerp op de BFB en op zijn eigen stoornissen vormen in feite een fundamenteel aspect van de interventie.De eerste opname van de elektrofysiologische basisgegevens wordt vervolgens uitgevoerd, waarbij de functie en de detectiemethode in detail aan het onderwerp worden uitgelegd. De registratie van de basislijn, die de "onmisbare referentie vormt voor de voortgang van de behandeling en het zelfcontrolevermogen van de patiënt, moet worden uitgebreid tot meer fysiologische processen naast die die zullen worden onderworpen aan feedback en moet mogelijk worden herhaald in de eerste drie sessies, zonder de waarden aan het onderwerp te communiceren. Voor zuinigheid of tijdgebrek kan het slechts één keer worden gedaan en geïntegreerd met de waarden gemeten aan het begin van de eerste volgende sessie. patroon van de reacties moet worden gedetecteerd, zowel bij ontspanning als bij toediening van stressor experimenteel (bijvoorbeeld wiskundige bewerkingen). De elektroden voor EMG- en EEG-feedback, waarop de speciale elektrolytische pasta is aangebracht, worden aangebracht na het reinigen van de huid van vet en dode cellen met een reinigingsoplossing. De thermistors voor de temperatuurfeedback en de elektroden voor de GSR worden in plaats daarvan droog aangebracht, bevestig ze met een lichte en ademende plakstrip, één op de huid en de andere op de vingertoppen van de tweede en derde vinger van de hand.Voor aanvang van de sessie wordt een zelfbeoordelingsvragenlijst van angst (of specifiek) afgenomen en uiteindelijk worden bloeddruk en hartslag gemeten. Deze drie metingen worden aan het einde van de sessie herhaald. De proefpersoon wordt vervolgens gedwongen een comfortabele houding aan te nemen op de ligstoel en het signaal wordt gegeven feedback van de EEG-ritmes, van de spierspanning en/of van de andere te monitoren variabelen, gedurende 20-30 minuten, te verdelen in korte perioden van 6 minuten afgewisseld met pauzes zonder terugkoppeling van 1 minuut. Aan het einde van de sessie, na de herhaling van de eerste metingen en het verwijderen van de sensoren, wordt de voortgang van de behandeling becommentarieerd met specifieke aandacht voor de ervaringen van de patiënt met betrekking tot de elektrofysiologische veranderingen en de strategieën die zijn aangenomen om deze te beheersen, evenals zoals de gebeurtenissen van de vorige dagen. op de oefeningen die alleen worden uitgevoerd en op hun psychofysische toestand in het algemeen. Er zullen instructies aan het onderwerp worden gegeven om uniformiteit van de omstandigheden tussen de sessies te garanderen basislijn en volgende, waarin het enige nieuwe element dat wordt ingevoegd bijvoorbeeld de . is feedback. De instructies die aan het onderwerp zijn gegeven in de eerste sessie van feedback ze zijn van fundamenteel belang en moeten er vooral op gericht zijn zijn voorspelbare scepsis over zijn eigen controlevermogen en de resultaten van de behandeling niet te versterken. Het moet duidelijk worden gemaakt dat er van meet af aan geen resultaten worden verwacht en dat het enige doel is om vertrouwd te raken met de signalen en hun variaties. De instructies zullen specifiek de neiging hebben om controle over vegetatieve functies aan te moedigen, zowel toenemend als afnemend, vandaar hun variatie in de gewenste richting. Om uniformiteit en vergelijkbaarheid van behandelingen te garanderen, moeten gestandaardiseerde instructies worden gebruikt die bijvoorbeeld de vorm kunnen aannemen van een eerste EMG-sessie feedbacktraining van de frontale spier. Het aanbevolen standaardaantal is 20 sessies, exclusief de baseline, met een optimale initiële frequentie van 3 per week en een minimum van 2. In de laatste fase worden de sessies teruggebracht tot een wekelijkse frequentie gedurende 1 maand en tweewekelijks voor de volgende. en serieel vervolgens elke 2-6 maanden voor terugroepactie tijdens: opvolgen. Als er in de laatste sessies tekenen zijn van niet volledig geconsolideerde verbetering, kan de behandeling worden verlengd. Aangezien het doel van de interventie de overdracht van controlevaardigheden naar het dagelijks leven is, is het thuis oefenen van de geleerde reacties vanaf het begin van de sessies van het grootste belang. De oefeningen bestaan uit het herhalen van de gedragingen die in het laboratorium worden uitgevoerd, zonder de hulp van de feedback maar soms met de ondersteuning van opgenomen instructies voor oefeningen die de principes van autogene training, progressieve ontspanning en dergelijke volgen. Oefeningen moeten twee keer per dag worden gedaan, gedurende 15-20 minuten, op rustige momenten, maar niet slaperig of moe, en moeten gedurende ten minste 4-6 maanden worden voortgezet om de effecten van de behandeling te consolideren.
Klinische toepassingen
De BFB is toegepast in integratie met psychotherapie (fobieën en angsttoestanden), bij aandoeningen van het spierstelsel en in integratie met fysiotherapie (spierspanningshoofdpijn, tics, spasmen, pijnen, revalidatie en revalidatie van neurolese), bij aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (migraine, essentiële hypertensie, hartritmestoornissen, perifere vasculaire aandoeningen: het syndroom van Raynaud), bij aandoeningen van de luchtwegen (bronchiale astma, rhinitis), bij huidaandoeningen (hyperhidrose), bij aandoeningen van het "darmstelsel (colitis maagzweer, fecale incontinentie), bij aandoeningen van het urogenitale systeem (impotentie, dysmenorroe, dyspareunie en vaginisme, enuresis), in combinatie met de behandeling van bepaalde aandoeningen (stotteren, slapeloosheid, kaakgewrichtsyndroom onderkaak, alcoholisme).
TABEL 1 - Typische interventie in BFB-training 1. basale metingen in een klinische setting: psychologisch interview, psychofysiologisch profiel (EMG; GSR; HR; etc.) in rustige en stressvolle omstandigheden (ongeveer 20 min) 2. basale metingen in natuurlijke omgeving van de intensiteit en frequentie van de storing gedurende een week en dus voor de gehele periode van de BFB-training 3. training in zelfregulatie van de gekozen parameter 4. zelfregulatieoefeningen thuis via BFB-apparaten draagbare en relaxatietechnieken (15-20 min. per dag) 5. generalisatie van "leren tot zelfregulatie" in situaties van geïnduceerde en echte stress, met en zonder B.F.B. 6. Daaropvolgende follow-ups, na een week, na een maand, zes maanden, een jaar.
VERDER MET: De doelstellingen van psychologie toegepast op sport »>
