Longtransplantatie - postoperatieve monitoring

Na longtransplantatie

Ontvangers worden na longtransplantatie behandeld met drie soorten anti-afstotingsmedicijnen (immunosuppressiva). Dit zijn: ciclosporine of tacrolimus, azathioprine of mycofenolaat, mofetil En prednisolon. In de meeste centra krijgen patiënten dus postoperatieve profylaxe tegen infectie met cytomegalovirus (CMV) met antivirale geneesmiddelen.

Patiënten laten hun mechanische beademingsapparaat zo snel mogelijk na longtransplantatie verwijderen. Onmiddellijk na extubatie en ontwaken worden ze aangemoedigd om zo snel mogelijk te lopen.Binnen 48 uur na transplantatie ondergaan patiënten een bronchoscopie (onderzoek dat bestaat uit directe observatie van de bronchiën via een flexibele buis uitgerust met een camera die is geïntroduceerd voor de neusroute), controle om de juistheid van de transplantatie te evalueren en om mogelijke infecties te identificeren. Het primaire doel van postoperatieve behandeling is het voorkomen van acute afstoting, infectiebeheersing en monitoring van de nier- en leverfunctie.Patiënten worden vervolgens onderworpen aan andere surveillance-bronchoscopieën 2 weken, 1 maand, 2 maanden, 3, 6 en 12 maanden na chirurgie.
De follow-up (strikte controle van de operatie) na een longtransplantatie is zeer complex en vereist een hoge mate van medewerking van de patiënt, met als belangrijkste doel het voorkomen, herkennen en behandelen van alle complicaties op voorhand. Naast de medewerking van de patiënt zijn ook regelmatig onderzoek, contact met het transplantatiecentrum, thoraxfoto's, laboratoriumonderzoek, longfunctieonderzoek en bronchoscopieën essentieel. In de beginfase verbetert de longfunctie gewoonlijk continu en bereikt na ongeveer 3 maanden een plateau (toestandsfase). Dan variëren de waarden slechts in geringe mate. Een afname van de longfunctiewaarde van meer dan 10% kan wijzen op een ernstig probleem zoals afstoting, infectie, luchtwegobstructie of obstructief bronchiolytisch syndroom (BOS). Om een transplantatiecomplicatie vroegtijdig te diagnosticeren, raden sommige centra aan om de spirometrie thuis te evalueren: de patiënt wordt namelijk ontslagen in het bezit van een door het ziekenhuis verstrekte spirometer en heeft de taak om zijn spirometrie tweemaal per dag te controleren en contact op te nemen met het centrum indien dit abnormaal was.

Orgaandisfunctie na transplantatie

In de beginfase van longtransplantatie kan er sprake zijn van een disfunctie van het getransplanteerde orgaan (aangeduid als PGD), gekenmerkt door diffuse en zichtbare longinfiltraties, maar niet altijd door conventionele computertomografie en, alleen indien zeer talrijk en ernstig, door radiografie van de Borst.

PGD komt voor bij 11-60% van de patiënten; de ontwikkeling ervan in de vroege postoperatieve periode zou hun overleving op lange termijn nadelig beïnvloeden. Onderzoekers ontdekten dat PGD, in de meest ernstige vorm, patiënten blootstelt aan een hoog risico op sterfte na transplantatie, daarom is het noodzakelijk om de periode van intensieve zorg en de dagen van postoperatieve ziekenhuisopname in het ziekenhuis te verlengen.
Voor de evaluatie, classificatie en definitie van PGD hebben veel wetenschappers gedacht dat ze een nieuwe computertomografie met hoge resolutie zouden kunnen gebruiken, genaamd HRCT (High Resolution Computer Tomography) of MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), die in staat is tomografische scans uit te voeren ( dwz het scannen en weergeven, dankzij röntgenstralen, van extreem dunne "plakjes" van delen van het menselijk lichaam) met een hoge resolutie. Het gebruik ervan is getest en goedgekeurd in onderzoeken naar cystische en pulmonale fibrose en naar chronische obstructieve bronchitis met of zonder longemfyseem, waarbij het een uiterst nuttig hulpmiddel is gebleken om de ziekte te karakteriseren.

Het gebruik van deze nieuwe machine op PGD is echter nog niet voldoende getest om de eerste fase, de meest kritieke, na een longtransplantatie te volgen, ook al lijken de resultaten veelbelovend en wordt verwacht dat in de zeer nabije toekomst In feite zijn de afwijkingen van de longstructuur die zichtbaar zijn op een CT-scan nauw verbonden met de ernst van de ziekte, en het wordt daarom aanbevolen om het gebruik van HRCT te overwegen om PGD te evalueren. Het scanvlak met HRCT (of MSCT) dat u van plan bent te gebruiken na een transplantatie wordt weergegeven in de tafel 2.
Het is aangetoond dat zelfs de kleinste luchtwegen met deze techniek optimaal kunnen worden gevisualiseerd, dankzij het vermogen van de machine om scanner-overlays met hoge resolutie te produceren van 0,5 mm tot 1-2 mm dik. hele borst. De voordelen van HRCT worden weergegeven door het feit dat zelfs kleine details zijn beschikbaar en het vermogen om delen van het longparenchym te onderscheiden die verschillende pathologische beelden vertonen. Een potentieel nadeel is echter de blootstelling van patiënten aan hoge doses straling.

Tabel 2 - MSCT-scanvlak

Eerste MSCT: Derde dag na longtransplantatie: Op dit moment worden grote longveranderingen verwacht.

Tweede MSCT: Veertiende dag na transplantatie. Voorafgaand aan de scan worden biopsieën gedaan om artefacten te voorkomen. De meeste patiënten met PGD zullen een normale thoraxfoto hebben, terwijl met MSCT duidelijke morfologische veranderingen in longweefsel zullen worden waargenomen.

Derde MSCT: Drie maanden na transplantatie: De meeste patiënten hebben een stabiele longfunctie bereikt, in de buurt van het maximaal haalbare na transplantatie. In dit stadium is het risico op het ontwikkelen van PGD dus achterhaald.

Vierde MSCT: Twaalf maanden na transplantatie. Patiënten zullen redelijk stabiel zijn, dus eventuele veranderingen in de longen die op dit moment worden gevonden, zullen hoogstwaarschijnlijk chronisch zijn.