Samengesteld door Dr. Mara Cazzola
Epidemiologie
Chronisch nierfalen is een probleem voor de volksgezondheid. Vandaag de dag is het mogelijk om een incidentie van meer dan 2 miljoen nieuwe patiënten te registreren, maar de WHO verklaart dat deze trend voortdurend groeit. Sterker nog, er wordt geschat dat in 2020 , alleen al in China zullen er meer dan 1 miljoen dialysepatiënten zijn, terwijl maar liefst 30 miljoen aan een nierziekte zullen lijden als gevolg van hypertensie.
Metabole veranderingen
Een patiënt met stadium V nierinsufficiëntie wordt "uremisch" genoemd. Uremie is een term die etymologisch is samengesteld uit twee woorden: "ouron", uit het Grieks, wat urine betekent en "haima", bloed. De term verwijst naar de metabole en hydro-elektrolytische veranderingen die verband houden met de ernst van deze klinische aandoening.Een uremische patiënt ondergaat: veranderingen in de waterhuishouding, gebrek aan natriumexcretie, mogelijk optreden van hyperkaliëmie, metabole acidose, hypertensie, insulineresistentie, veranderingen in calcium/fosformetabolisme, verminderde chemotactische en fagocytische capaciteit van de immuuncellen, progressieve anemie en cognitieve stoornissen (zoals geheugenverlies, slechte concentratie en onoplettendheid) waarbij zowel het CZS als het PNS betrokken zijn, veranderingen in het lipidemische beeld van de concentraties van cholesterol, HDL, LDL, triglyceriden en homocysteïne, vaak verergerd door micro- en macro-albuminurie en door een negatieve stikstofbalans die vaak leidt tot een vermindering van spiermassa.
Dieet bij de uremische patiënt
Een uremische patiënt is bestemd voor substitutietherapie. Het volgen van de door uw eigen nefroloog voorgestelde medische behandeling, zeer persoonlijk en ad hoc, is voor deze patiënten essentieel om een zo goed mogelijke gezondheidstoestand te behouden en hun levenskwaliteit te optimaliseren. Op het moment waarop vervangende therapie wordt gestart (het tijdstip waarop dialyse wordt gestart wordt bepaald door de arts en het personeel) houdt de conservatieve therapie op, waardoor het dieet en de eetgewoonten van deze patiënten belangrijke en aanzienlijke veranderingen ondergaan.
De calorie-eiwitaanbevelingen die door de voedingsboeken en de Europese richtlijnen worden voorgesteld, verschillen afhankelijk van de gekozen dialysemethode (hemodialyse of peritoneale dialyse).
- Voor hemodialyse stellen ze voor:
- 30-40kcal / per kg ideaal gewicht / dag
- Eiwit 1,2 g / per kg ideaal gewicht / dag
- Fosfor <15 mg/g eiwit
- Kalium <2-3g/dag
- Natrium <2g / dag
- Calcium: maximaal 2 g / dag
- Hoeveelheid vloeistoffen: resterende diurese + 500ml / dag
- Voor peritoneale dialyse daarentegen:
- 30-35 kcal / per kg ideaal gewicht / dag
- Eiwitten 1,2-1,5 / per kg ideaal gewicht / dag
- Fosfor <15 mg/g eiwit
- Kalium <3 g / dag
- Natrium volgens tolerantie
- Hoeveelheid vloeistoffen: resterende diurese + 500ml / dag + ultrafiltraat
De eiwitinname is hoger dan bij een patiënt die hemodialyse ondergaat, omdat tijdens peritoneale dialyse de verliezen van deze voedingsstof meer opvallen: in het geval van peritonitis kan er ook een verlies zijn van 20 g osmolariteit van glucose voor bloedzuivering en op deze manier ontstaat er een overschot aan suikeropname. Met deze extra calorie moet rekening worden gehouden bij het opstellen van het dieetplan.
De EBPG-voedingsrichtlijnen bevelen de volgende vitamine-innames aan voor patiënten die substitutietherapie ondergaan:
- Thiamine: 0,6-1,2 mg / dag
- Riboflavine: 1,1-1,3 mg / dag
- Pyridoxine: 10 mg / dag
- Ascorbinezuur: 75-90 mg/dag. Vitamine C-tekort komt vaak voor, vooral bij hemodialysepatiënten
- Foliumzuur: 1 mg / dag
- Vitamine B12: 2,4 µg/dag
- Niacine: 14-16 mg / dag
- Biotine: 30 µg / dag
- Pantotheen: 5 mg / dag
- Vitamine A: 700-900 µg/dag (supplementen worden niet aanbevolen)
- Vitamine E: 400-800UI (nuttige bijdrage om cardiovasculaire gebeurtenissen en spierkrampen te voorkomen)
- Vitamine K: 90-120 µg/dag (suppletie is niet nodig, behalve bij patiënten die langdurig antibiotica krijgen en bloedstollingsproblemen hebben)
Voor mineralen staat in de Richtlijnen:
- IJzer: 8 mg / dag voor mannen, 15 mg / dag voor vrouwen. Voor patiënten die worden behandeld met ESA (Erytropoëse Stimulerend middel) dient aanvullende inname te worden geadviseerd om een adequate serumspiegel van transferrine, ferritine en hemoglobine te behouden.Orale ijzersupplementen dienen tussen de maaltijden te worden ingenomen (of ten minste 2 uur vóór of 1 uur later) om de opname van het mineraal te maximaliseren en niet gelijktijdig met de fosforbinders
- Zink: 10-15 mg / dag voor mannen, 8-12 mg / dag voor vrouwen. Een suppletie van 50 mg / dag wordt alleen aanbevolen voor 3-6 maanden voor patiënten die duidelijke symptomen van zinktekort hebben (dermale kwetsbaarheid, impotentie, perifere neuropathie, veranderde perceptie van de smaak en geuren van voedsel)
- Selenium: 55 g / dag. Seleniumsuppletie wordt aanbevolen bij patiënten met deficiëntiesymptomen: hartziekte, myopathie, schildklierdisfunctie, hemolyse, dermatitis.
Voor degenen die lijden aan chronisch nierfalen, is er onvoldoende bewijs om de inname van 3-4 kopjes koffie per dag te verbieden. Verdere studies zijn nodig om de voordelen van deze stof te onderzoeken, vooral bij ouderen, kinderen en mensen met een positieve familiegeschiedenis voor calciumlithiasis.
Studies naar de relatie tussen consumptie van rode wijn en nierziekte zijn zeer beperkt: bij patiënten met diabetische nefropathie die substitutietherapie krijgen, vertragen matige consumptie van rode wijn en een dieet dat rijk is aan zowel polyfenolen als antioxidanten de progressie van nierschade. Patiënten met een nierziekte hebben een hoog cardiovasculair risico en wijn, als de gewoonte van matige en gecontroleerde consumptie aanwezig is, is een geldig aanvullend voedsel dat bij een maaltijd moet worden opgenomen.
Voor dialysepatiënten, die dus moeten houd uw kaliuminname onder controle, vooral te vermijden: gedroogd en vettig fruit, koekjes of andere soorten snoep die chocolade bevatten, sommige soorten vis, kruiden en kant-en-klare sauzen op de markt.
Een andere truc is het uitoefenen van fysieke activiteit: het betekent niet het volgen van vermoeiende trainingsprogramma's, maar het is voldoende om te fietsen, te lopen of, als de fysieke omstandigheden het toelaten, zwemles te volgen.Sporters nemen kaliumsupplementen om de verliezen op te vangen tot zweten: het volgen van een actieve levensstijl is namelijk een uitstekend hulpmiddel bij de uitscheiding van kalium. In gekookte courgettes, gekookte rapen, gekookte wortelen, snijbiet, witlof, aubergines, komkommers en uien is er een laag kaliumgehalte. Wat betreft fruit kun je veilig consumeren: aardbeien, appels, peren, mandarijnen en de siroop. Sinaasappelen, kersen, mandarijnen en druiven hebben een gemiddeld kaliumgehalte.
Een eiwitrijk dieet, zoals aangegeven bij substitutietherapie, is bijgevolg rijk aan fosfor. Dit mineraal, dat voornamelijk voorkomt in melk en bijproducten, eigeel, vlees en vis, heeft een aanbevolen inname van minder dan 15 mg/prog eiwitten, en een dieet met een lage inname van deze voedingsmiddelen kan het risico op het ontwikkelen van een calorie-inname inhouden. - eiwitondervoeding Voedingsmiddelen zoals vis, vlees, melk en bijproducten kunnen en mogen niet volledig uit het dieet worden verwijderd: de vaardigheid van de diëtist ligt in het plannen van een dieet met voldoende eiwit, maar zonder een teveel aan fosfor.
Daar energieverdeling van maaltijden het moet zijn vertrokken in vijf dagelijkse gebeurtenissen: een ontbijt, twee snacks, waarvan één halverwege de ochtend en één halverwege de middag, een lunch en een diner. Bij het ontbijt is er een vast en een vloeibaar voer; in het midden van de ochtend of halverwege de middag is het essentieel om iets te eten om te voorkomen dat de volgende hoofdmaaltijd te hongerig wordt. U kunt yoghurt met ontbijtgranen aanbieden, of een infusie en een vast voedsel (beschuit of droge koekjes), maar u kunt ook kiezen voor een klein broodje met een plakje kaas of in plakjes (de hoeveelheden moeten in verhouding staan tot de "dagelijkse energie") De lunch bestaat gewoonlijk uit een droog voorgerecht, vergezeld van een gerecht, een bijgerecht en een portie brood, allemaal gevolgd door vers seizoensfruit, groenten en één keer per week kunnen deze worden vervangen door vlees of vis Eventueel kan je in kleine hoeveelheden wat Parmezaanse kaas toevoegen (meestal naar smaak) Zelfde samenstelling voor het diner (voorgerecht, gerecht, bijgerecht, brood en fruit) : het voorgerecht is in groentebouillon (gemiddeld is de bouillon portie wordt gehalveerd in vergelijking met de droge) en de enige toegestane kruiderij is extra vergine olijfolie, vanwege de belangrijke voedingseigenschappen (vermijd margarine en ro). Het is raadzaam om ten minste twee keer per week, voor de lunch, een voorgerecht te consumeren waarin de saus wordt vertegenwoordigd door peulvruchten of een groentesoep. De porties voedsel moeten in verhouding staan tot de dagelijkse energiebehoefte van de patiënt, om een adequate inname van zowel macro- als micronutriënten te garanderen.Voor het opstellen van een adequaat en aangenaam dieetplan moet de diëtist rekening houden met de voedselvoorkeuren van de chronische uremieën: rood vlees, vis en gevogelte, eieren, bij hemodialyse, zijn minder welkom dan peritoneaal.Op deze manier worden plezier en plezier gecombineerd met plicht en naleving van voedingsregels om een zo optimaal mogelijke gezondheidstoestand te behouden.
Het volgen van het dieet is belangrijk
Het volgen van het dieet is essentieel voor patiënten, ongeacht de gebruikte methode: het voedingsplan maakt de dialysebehandeling effectiever en verbetert de voedingstoestand van de patiënt.
Aangezien de uremische aandoening niet perfect wordt gecorrigeerd door dialysemethoden, is ondervoeding bij dialyse, afhankelijk van de methode die wordt gebruikt om de voedingstoestand te beoordelen, aanwezig van 18% tot 75% en is een van de factoren die verantwoordelijk zijn voor de hoge mortaliteit. twee types:
- Protein Energy Wasting (PEW) aanwezig van 10% tot 70% met een gemiddelde van 40% bij chronische dialysepatiënten
- Overmatige ondervoeding aanwezig bij 50% van de zieken
De belangrijkste oorzaken van ondervoeding houden verband met de ernstige uremische toestand van de patiënt, met de gebruikte dialysemethode (er kunnen intradialytische aminozuurverliezen zijn; infectieuze complicaties, zoals peritonitis; bloedverlies, zoals breuk van het filter of langdurig bloeden van de toegangspoort bij hemodialyse), medische therapie (geneesmiddelen gebruiken die misselijkheid, braken of de perceptie van smaak en smaak van voedsel veroorzaken) en de psychologisch-economische sfeer (uremische patiënten, vooral als ze hemodialyse ondergaan, zijn voor het grootste deel ouderen en kunnen depressie, rouw, eenzaamheid, gebrek aan zelfvoorziening en autonomie bij het bereiden en verkrijgen van de maaltijd) Deze hoge percentages ondervoeding tonen aan hoe wijdverbreid de onderschatting van dialysevoeding is: de productie van een dieetprogramma en voedingsvoorlichting wordt belemmerd door een gebrek aan interesse in voeding, economische beperkingen en a l hoog sterftecijfer van uremische patiënten. In feite hebben deze patiënten ernstige klinische problemen waaraan de experts in het veld prioriteit geven, waardoor ze breed kunnen overtreden in het dieet om er een moment van bevrediging uit te halen.
Bibliografie
- Mario Negri Instituut Milaan Rapport [http://www.marionegri.it/mn/it/Updating/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Manual of Clinical Nutrition and Applied Dietary Sciences, Universo Publishing Company, herdruk 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C et al., EBPG-richtlijn voor voeding Nephrol Dial Transplant 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà et al., Cafeïne en nieren: welk bewijs op dit moment? J RenNutr 2007; 17, 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Wijnconsumptie en nierziekten: nieuwe perspectieven. Voeding 2007 juli-aug; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. Matige wijndrinkers hebben een lagere hypertensie-gerelateerde mortaliteit: een prospectieve cohortstudie bij Franse mannen. Am J ClinNutr 2004; 80: 621-625
- Brunori G, Pola A. De voedingsstatus bij de dialysepatiënt. National Academy of Medicine: Genua Forum-service 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Cross-sectionele vergelijking van ondervoeding bij patiënten met meerdere ambulante peritoneale dialyse en hemodialyse. Am. J. Nier Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ et al. Een dwarsdoorsnede-onderzoek waarin de voedingsstatus van peritoneale dialyse- en hemodialysepatiënten in Korea wordt vergeleken, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Obesitas bij dialyse en omgekeerde epidemiologie: waar of niet waar?
- G ItalNefrol 2010 nov-dec; 27: 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. Een voorgestelde nomenclatuur en diagnostische criteria voor eiwit-energieverspilling bij acute en chronische nierziekte .Kidney International 73, 391-398
