Poortader en portale hypertensie

Vena Porta: Wat is het?

De poortader is een grote veneuze stam die bloed verzamelt uit de milt en het subdiafragmatische deel van het spijsverteringskanaal om het naar de lever te transporteren.

De poortader is afkomstig van de samenvloeiing van twee hoofdvaten: de superieure mesenteriale ader en de miltader. Deze laatste voert het bloed af uit de milt en in mindere mate uit de maag, twaalfvingerige darm en pancreas, de vaten van de dunne darm, de rechter helft van de dikke darm en de kop van de alvleesklier en de maag.

Een derde poortaderwortel, de inferieure mesenteriale ader, verzamelt bloed uit de linker colon en het rectum. Deze ader stroomt over het algemeen in het terminale kanaal van de miltader; op andere momenten sluit het rechtstreeks aan op de poortader in het kanaal waar de andere twee hoofdtakken samenkomen of in het terminale gedeelte van de superieure mesenteriale ader.

Andere kleine bloedvaten van de maag en de galblaas komen ook samen in de poortader.

Samen nemen deze bloedvaten deel aan het hepatische portaalsysteem (een portaalsysteem is per definitie een aderlijk apparaat dat het afvalbloed van een of meer organen verzamelt en het naar een ander orgaan transporteert van waaruit het in de algemene bloedsomloop stroomt ).

Het lumen van de poortader heeft een inwendige diameter van ongeveer één centimeter (8-12 mm) en wordt doorkruist door één liter bloed per minuut, een hoeveelheid die overeenkomt met ongeveer 70-80% van de bloedtoevoer naar de lever. % wordt bedekt door de leverslagader, die zuurstofrijk bloed vervoert dat rechtstreeks uit de aorta wordt gehaald; dat dat uit de spijsverteringsorganen komt, hoewel het nog steeds een redelijk percentage zuurstof bevat, is in plaats daarvan bijzonder rijk aan voedingsstoffen en andere stoffen die in de darm worden opgenomen.

Zodra de hepatische hilum is bereikt (spleet - punt van insertie - van waaruit de bloedvaten en de zenuwen naar het orgaan komen en uitgaan), verdeelt de poortader zich bijna in een T-vorm in de twee belangrijkste intrahepatische takken, van rechts naar links. Deze takken splitsen zich op hun beurt herhaaldelijk totdat ze elke afzonderlijke leverlob omsluiten. De leverslagader deelt ook met de poortader het ingangspunt en de dichte vertakking in het orgaan, waardoor er twee duidelijk verschillende vasculaire districten worden gevormd, een aan de rechterkant en een aan de linkerkant.Het bloed afkomstig uit de superieure mesenteriale ader, rijk aan de producten van de spijsvertering, het loopt voornamelijk langs de rechtertak, terwijl die afkomstig van de miltader voornamelijk naar links gaat.In feite stroomt het bloed tijdens de korte reis van de poortader uit de twee belangrijkste efferente takken (mesenteriale en milt) erin slagen om slechts gedeeltelijk te mengen.

Het bloed dat de hepatocyten irriteert, wordt vervolgens verzameld uit de terminale hepatische venulen van de leverader en wordt getransporteerd naar de inferieure vena cava en van daaruit naar het hart.

Portale hypertensie

Voor meer informatie: Portale hypertensie - Oorzaken en symptomen

Portale hypertensie is vaak het gevolg van levercirrose en alcoholische hepatitis; in dit geval belemmeren de structurele veranderingen van de lever de bloedstroom erin, waardoor de bloeddruk in de poortader stijgt. Zelfs de aanwezigheid van een "obstructie" erin (trombose van de poortader) bepaalt hetzelfde resultaat, precies als wanneer het obstakel zich stroomafwaarts bevindt en een normale uitstroom van bloed uit de lever naar de algemene bloedsomloop verhindert (bijvoorbeeld door trombose leveraderen of congestief hartfalen).

In aanwezigheid van portale hypertensie probeert het organisme de blokkade van de bloedsomloop te compenseren door collaterale bloedsomloop te ontwikkelen of te versterken; als de obstructie inherent is aan de lever, wordt bijgevolg een deel van de toxische stoffen die gewoonlijk door het orgaan worden geïnactiveerd (zowel endogene als exogene , zoals oraal ingenomen geneesmiddelen) de leverpassage "overslaan" en onveranderd in de bloedsomloop worden aangetroffen. Bovendien zijn er verschijnselen van lijden van de bloedvaten waarin een grotere bloedstroom wordt getransporteerd als gevolg van de obstructie, met het verschijnen van laesies aan de varices slokdarm en aambeien, pathologisch aspect van de navelstrengaders (caput medusae) en vergroting van de milt. In aanwezigheid van portale hypertensie komt ascites (ophoping van vocht in het buikvlies) ook vaak voor; er kan ook een abnormale vergroting van de milt (splenomegalie) en lijdensverschijnselen in de hersenen (hepatische encefalopathie) en nieren (hepatorenaal syndroom) zijn.