coeliakie

Wat is coeliakie?

Coeliakie, ook wel coeliakie of gluten enteropathie, is een "ziekte die de darm als het belangrijkste orgaan aantast, maar die ook op afstand veel belangrijke gevolgen heeft, en die afhangt van een" verandering van de immuunrespons door de T-lymfocyten van mensen die genetisch vatbaar zijn voor gluten, wat een stof die normaal via de voeding wordt ingenomen.

Deze ziekte is bekend sinds de eerste eeuw na Christus, maar de relatie met gluten werd pas in 1940 ontdekt. Coeliakie komt vooral voor in Europa en onder populaties van Noord-Europese oorsprong; onder deze populaties is de prevalentie van de ziekte ongeveer 1%.

Volgens het jaarverslag van het ministerie van Volksgezondheid aan het parlement over coeliakie, vergeleken met 2012, lijkt de prevalentie van deze ziekte bij de volwassen bevolking in Europa rond de 1% te liggen, met een variabiliteit variërend van 0,3% in Duitsland. tot 2,4% van Finland, Italië ongeveer 0,7%. In 2012 testten in Italië 148.662 proefpersonen positief op de diagnose coeliakie, 12.862 meer dan in het voorgaande jaar Binnen de bevolking is de gemiddelde verhouding man: vrouw 1: 2; dit betekent dat er voor elke coeliakie-man twee vrouwtjes zijn die coeliakie hebben.

Oorzaken

Gluten is een bestanddeel van tarwe, gerst en rogge (geen rijst, haver of maïs); het bevat het eiwit dat verantwoordelijk is voor de ongepaste immuunrespons, en dat wordt genoemd gliadine. Er zijn mensen die om genetische redenen drager zijn van sommige varianten van het zogenaamde Major Histocompatibility Complex type II (MHC II); dit zijn eiwitten die samenwerken met immuuncellen en die de negatieve reactie van het immuunsysteem zelf op gliadine zouden uitlokken. Eenmaal ingenomen met het dieet, moet het volledig worden afgebroken door spijsverteringsenzymen om individuele aminozuren te verkrijgen. Er is echter ontdekt dat er een bestanddeel is van 33 aminozuren dat weerstand biedt aan deze afbraak en dat intact darmcellen kan passeren en zo in contact kan komen met bepaalde typen cellen van het immuunsysteem, die de moleculen van MHC bevatten. II op de Deze cellen internaliseren de 33 aminozuurcomponent van gliadine in zichzelf, verteren het en breken het af in kleinere deeltjes, die vervolgens worden teruggebracht naar hun oppervlak en tot expressie worden gebracht door een binding aan MHC klasse II-moleculen. activeren T-lymfocyten, die zo een immuunrespons initiëren die lokale schade veroorzaakt, voorgesteld door een "ontsteking die plaatsvindt in de darmwand, en de" activering van B-lymfocyten, die antilichamen produceren tegen gliadine (antigliadine) en andere antilichamen ( anti-endomysium en anti-transglutaminase genoemd), die allemaal behoren tot de klasse van immunog lobuline A. Een ander belangrijk gevolg dat kan optreden is de inductie van een defect in de productie van lactase (een enzym dat verantwoordelijk is voor de vertering van lactose), wat ook een "intolerantie voor melk en zuivelproducten met zich meebrengt, als het niet al aanwezig was.

Coeliakie symptomen

Voor meer informatie: Coeliakiesymptomen

Coeliakie komt vrij vaak voor in de kindertijd, maar in werkelijkheid kan het op elke leeftijd voorkomen, zozeer zelfs dat het aantal gevallen dat wordt gediagnosticeerd na de leeftijd van 60 toeneemt. De ernst van de symptomen hangt af van de omvang van de ziekte langs de darm, aangezien hoe minder uitgebreide vormen, die meestal alleen het eerste deel van de dunne darm betreffen, kunnen genuanceerde problemen veroorzaken die niet direct toe te schrijven zijn aan het malabsorptiesyndroom van coeliakie. klassiek, een subklinisch, en een formulier stil.
In de klassieke vorm zijn er diarree, steatorroe (ontlasting rijk aan vet en daarom stinkend), gewichtsverlies en al die problemen die kenmerkend zijn voor globale malabsorptie, vooral wat betreft vitamines, ijzer en folaat. Soms, zelfs als er geen diarree is, is het heel gewoon om alleen een "bloedarmoede door ijzertekort (meer zelden ook door een gebrek aan foliumzuur en / of vitamine B12) of afteuze stomatitis (pijnlijke zweren in de mondholte) waar te nemen die terugkeren .
De subklinische vorm van coeliakie wordt gekenmerkt door lichte, voorbijgaande en schijnbaar extra-intestinale symptomen, die alleen de ervaren arts naar deze aandoening verwijst.
De stille vorm wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen en tekenen die verwijzen naar malabsorptie.
Zowel in volledige als gedeeltelijke vorm is het mogelijk dat, zij het zelden, verschijnselen zoals een toename van transaminasen, een toename van het aantal bloedplaatjes, neurologische aandoeningen (veranderingen in evenwicht, epilepsie), onvruchtbaarheid, terugkerende abortussen, huidveranderingen zoals pleisters worden waargenomen en alopecia Het is daarom raadzaam om bij klinische problemen van dit type die niet gemakkelijk te verklaren zijn, te onderzoeken of er sprake is van coeliakie.
Er is ook een "associatie van coeliakie met andere pathologieën, zoals bijvoorbeeld met herpetiforme dermatitis, een huidlaesie die wordt gekenmerkt door zeer jeukende papels en blaasjes die bij voorkeur zijn gelokaliseerd in de ellebogen en knieën, romp en nek, maar ook bij type I diabetes, auto-immune thyroïditis, syndroom van Sjögren, reumatoïde artritis, IgA-nefropathie, syndroom van Down, primaire biliaire cirrose, scleroserende cholangitis en epilepsie Deze gevallen, een neiging tot auto-immuunziekten, waarbij het immuunsysteem van de proefpersoon rebelleert tegen de cellen van dezelfde proefpersoon , bepaalt zowel coeliakie als de bijbehorende aandoening.
Deze pathologie kan leiden tot belangrijke complicaties, zoals intestinale lymfomen, tumoren van de mondholte, van de slokdarm en van de dunne darm of zelfs tot belangrijke niet-kankerachtige veranderingen van de dunne darm, zoals enkele permanente anatomische veranderingen van de structuur van de dunne darm, waardoor malabsorptie niet corrigeerbaar is door gluten uit het dieet te verwijderen.

Diagnose

Voor meer informatie: Tests voor de diagnose van coeliakie

De meest nauwkeurige diagnose, bij een patiënt met typische symptomen van coeliakie, wordt gedaan met een test die een "jejunale mucosa-biopsie" wordt genoemd, die de karakteristieke laesies onthult. Het bestaat uit het operatief verwijderen van een stukje slijmvlies van de dunne darm (jejunum) en het observeren onder de microscoop (histologisch en cytologisch onderzoek) Er moeten twee biopsieën worden uitgevoerd: een voorafgaand aan het glutenvrije dieet, dat de typische laesies aantoont, en één na een jaar glutenvrij dieet, die hun significante verbetering moet aantonen.De laesies zijn omkeerbaar: in feite keert het slijmvlies terug naar een normaal uiterlijk na een paar maanden van een glutenvrij dieet.De biopsie kan worden uitgevoerd endoscopisch, door een dunne flexibele buis in de mond van de patiënt in te brengen en deze door de slokdarm en maag tot aan de twaalfvingerige darm en jejunum te leiden; het maakt een gerichte bemonstering mogelijk op het punt waar de darmwand lijkt te zijn veranderd. Er zijn echter veel eenvoudigere methoden , door middel van bloedafname , die vóór de biopsie worden uitgevoerd en die om deze reden veel breder worden gebruikt, ook voor studies van scre einde. Ze bestaan in het serumonderzoek naar antilichamen die kenmerkend zijn voor de ziekte (anti-gliadine, anti-endomysium en anti-transglutaminase). Positief antilichaam is niet diagnostisch, maar het is nuttig bij het selecteren van die patiënten voor darmbiopsie.

Behandeling

Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van coeliakie

De fundamentele therapie is de verwijdering uit het dieet van alle voedingsmiddelen die derivaten van tarwe, gerst en rogge bevatten, en deze te vervangen door rijst, maïs, aardappelen, soja of tapioca. In eerste instantie is het beter om haver te vermijden.Zelfs bier moet worden geëlimineerd, terwijl het mogelijk is om wijn en sterke drank, inclusief whisky, vrij te consumeren. Helaas kunnen kleine hoeveelheden gluten ook worden gevonden in voedseladditieven, emulgatoren of stabilisatoren, of in medicijnen (capsules en tabletten die zetmeel bevatten), is het daarom raadzaam om te controleren of voedsel of medicijnen geen gluten bevatten.In het geval van coeliakie is het raadzaam om, in ieder geval in het begin, af te zien van de consumptie van melk of zuivel producten, aangezien een tekort ook kan optreden in de darmproductie van lactase.