Osteoporose - Oorzaken en risicofactoren
Osteoporose is een osteopathie die wordt gekenmerkt door de kwantitatieve vermindering van botmassa (de hoeveelheid botmineraal, met name calcium wordt verminderd) per volume-eenheid en door veranderingen in de microarchitectuur van het bot met als gevolg een verhoogde botfragiliteit en een verhoogd risico op fracturen door minimaal trauma. .
Bot heeft een gemineraliseerde eiwitmatrix die voornamelijk bestaat uit collageen type I, eiwitten, calciumfosfaat en hydroxyapatietkristallen De belangrijkste botcellen zijn osteoblasten en osteoclasten. De eerste worden gebruikt voor de afzetting van calcium ter hoogte van het botweefsel, terwijl de laatste voor de reabsorptie van calcium in de voeding, om de calciumhomeostase in de ideale fysiologische positie te houden voor het behoud van vitale functies die verband houden met calcium in het bloed , door botresorptie. Ook belangrijk is de modellering tijdens de groei, dat wil zeggen de fysiologische correctie die vooral in de lange botten optreedt tijdens de groei die plaatsvindt onder controle van het groeihormoon (GH) en deels ook van de schildklierhormonen.
Er moet aan worden herinnerd dat bot een complexe structuur is die moet reageren op twee kenmerken: het moet sterk genoeg zijn om de lichaamsbelasting en het gewicht van een bepaalde entiteit te weerstaan, maar tegelijkertijd moet het ook licht zijn om voortbeweging en beweging mogelijk te maken. op een makkelijke manier.
Ook erg belangrijk is de rol van parathyroïd hormoon (PTH), dat een "directe werking op het bot"-niveau heeft. Het is een hormoon dat wordt uitgescheiden door de vier bijschildklieren, die zich lateraal boven en onder de schildklier bevinden. De secretie wordt gereguleerd door de waarneming van de hoeveelheid calcium die in het bloed aanwezig is dankzij een transmembraanreceptor genaamd G-receptor die aanwezig is op de bijschildklier. Als het percentage calcium in het bloed daalt, is er een toename van de afscheiding van PTH. Op deze manier dient het PTH om de opname van calcium in de voeding te reguleren en mogelijk tot een heropname van calcium uit het bot.
Osteoporose Diagnose
De WHO definieert osteoporose met behulp van de T-score-parameter. Deze parameter geeft de botdichtheid van de patiënt weer, uitgedrukt als het aantal standaarddeviaties (SD) boven of onder de botdichtheid van een jonge volwassene. Met jongvolwassene verwijzen we naar een proefpersoon van ongeveer 35 jaar van een bepaalde etnische groep, met een normale gezondheidstoestand en normale lichamelijke activiteit en die een bepaalde botdichtheid heeft, dat wil zeggen de hoeveelheid mineralen die in het bot aanwezig is. onder deze parameter stelt het ons in staat om te weten of we ons in een toestand bevinden van osteopenie (bescheiden vermindering van het botmineraalgehalte) of openlijke osteoporose, die meer of minder belangrijk kan zijn en die ons bij het minste trauma een risico op botbreuken geeft.
De techniek die de diagnose osteoporose mogelijk maakt, is botdensitometrie. De meest gebruikte methode is dual-energy X-ray densitometrie (DEXA), waarmee de hoeveelheid trabeculair en corticaal bot kan worden beoordeeld. De DEXA maakt het mogelijk om het botmineraalgehalte te meten ter hoogte van de lumbale wervelkolom, het proximale dijbeen en het gehele skelet. De botdichtheid wordt uitgedrukt ten opzichte van de piekbotmassa ten opzichte van de controlepersoon.
osteoporose
T-score <a -2,5 SD
Osteopenie
T-score tussen -1 en -2,5 SD
normaal
T-score <a -1 SD
Het risico op fracturen op elke leeftijd wordt voornamelijk bepaald door de skeletmassa. De skeletmassa is gerelateerd aan de maximale massa die wordt bereikt op volwassen leeftijd en het daaropvolgende percentage en de duur van botverlies.
Wat betreft de piek van de botmineraaldichtheid, de maximale hoeveelheid botmineraal die in de loop van iemands leven is geaccumuleerd, deze bereikt zijn hoogste waarde rond 35 jaar. Het kan niet alleen worden beïnvloed door genetische factoren, maar ook door omgevingsfactoren zoals: normale calciuminname via het dieet, normale en constante fysieke activiteit, normale blootstelling aan ultraviolette straling die de rijping van vitamine D bevordert.
Oorzaken en risicofactoren
Osteoporose wordt onderverdeeld in primair, typisch voor postmenopauzale en seniele leeftijd, en secundair veroorzaakt door niet-botziekten, medicijnen (voornamelijk corticosteroïden) en toxische stoffen.
Vrouwen worden het meest getroffen door dit probleem: in de Verenigde Staten lijden bijvoorbeeld 25 miljoen mensen, waarvan 90% vrouw. De grotere incidentie van de ziekte bij vrouwen met toenemende leeftijd houdt verband met de afname van oestrogeen, die optreedt tijdens de menopauze, hoewel niet precies bekend is hoe dit hormoon een beschermende werking uitoefent tegen osteoporose. de meest erkende hypothese is dat oestrogenen de opname bevorderen van calcium door de botten en remmen hun vernietiging, met als gevolg verlies van calcium. De man is beter beschermd, zowel omdat hij een bepaalde aanmaak van oestrogeen heeft, als omdat hij een testosteronniveau heeft dat bijna het hele leven aanhoudt, dat gedeeltelijk wordt omgezet in oestrogeen, waardoor mannen vanaf 50 jaar verliezen. lichaamscalcium per jaar, terwijl bij vrouwen vanaf 35 jaar het verlies al het dubbele is van de mannelijke waarde. Bovendien nemen bij vrouwen de problemen toe met het intreden van de menopauze, omdat de eierstokken stoppen met de productie van oestrogeen, wat niet wordt gecompenseerd door de kleine hoeveelheid die nog door de spieren, het vet en het bindweefsel wordt aangemaakt.Oestrogeen daalt plotseling, met minder opname van calcium in de darm, een lagere productie van calcitonine die demineralisatie remt, met als totaal resultaat dat de menopauze osteoporose aanzienlijk versnelt. Tijdens de menopauze versnelt het calciumverlies met een snelheid van 3-6% per jaar in de eerste vijf jaar en neemt vervolgens af tot "1% per jaar". In dit tempo verliest een vrouw ongeveer 15% van haar botmassa in de eerste vijf jaar. tien jaar na het begin van de menopauze en op 70-jarige leeftijd kan de achteruitgang oplopen tot ongeveer 30%.
De oorzaken die kunnen leiden tot osteoporose zijn: verminderde calciuminname via de voeding, verminderde fysieke activiteit met bijbehorende belasting, inname van dranken met een verlaagd calciumgehalte (koolzuurhoudende dranken), verminderde oestrogeensecretie, stress, vermindering van gekookt voedsel thuis maar rijk aan conserveermiddelen en voorverpakt , vrouwen ouder dan 45 jaar, menopauze, roken van sigaretten, sedentaire levensstijl, verminderde consumptie van zuivelproducten, afwezigheid of uitstel van zwangerschap en zelfs borstvoeding In de overgrote meerderheid van de gevallen dragen niet één, maar meer risicofactoren bij aan het ontstaan van osteoporose.
