AIDS - LATE SYMPTOMEN, COMPLICATIES EN DIAGNOSE

Late symptomen en complicaties

Vergevorderd stadium van infectie

de geleidelijke verslechtering van het immuniteitstekort (CD4+-lymfocyten lager dan 200 per microliter) gaat meestal gepaard met chronische infecties van de huid of slijmvliezen veroorzaakt door virussen of schimmels, ongewoon ernstig en aanhoudend Onder mycosen (schimmelinfecties) kunnen infecties met candida van het mondslijmvlies (spruw) vormen een van de meest voorkomende pathologieën. Orale lokalisatie gaat vaak vooraf aan of gaat gepaard met laesies van de ingewanden (oesofagitis van candida, gedissemineerde candidiasis), soms asymptomatisch of vergezeld van een eenvoudige temperatuurstijging. Relatief frequent zijn cutane candidiasis en dermatofytinfecties van de haarloze huid en nagels (herpescircinaat, tinea pedis, onychomycose). Onder de pathogenen van virale oorsprong is herpes simplex verantwoordelijk voor huidlaesies die worden gekenmerkt door bloedende blaasjes en zweren, met name in de orale, genitale en perianale regio. frequente bacteriële ulceraties en superinfecties met daaropvolgende verspreiding van ziektekiemen. Papillomavirus-pathologieën komen ook vaak voor, zoals wratten op het gezicht en de handen, en molluscum contagiosum, meestal op het gezicht.
De aanwezigheid van condylomen en meerdere wratten op het genitale en anorectale niveau komt ook vrij vaak voor. Orale of villeuze leukoplakie kan ook voorkomen harige leukoplakie, witachtige plaques, meestal op de achterkant van de tong, die vaak worden verward met candidiasis. Er is gemeld dat het een virale oorzaak heeft, door het Epstein-Barr-virus (hetzelfde als mononucleosis). Bijna gebruikelijk in de gevorderde stadia van de ziekte, maar vaak waargenomen, zelfs bij HIV-positieve personen met weinig symptomen, is seborrheic dermatitis. Dit is waarschijnlijk een "huidinfectie van" Pityrosporum (P. ovalen, P. orbiculare), begunstigd door zowel de verminderde immuunresponscapaciteit als door de lokalisatie van HIV in de immuuncellen van de epidermis; in sommige gevallen vertegenwoordigt het het eerste teken van ziekteprogressie. Veel ernstige vormen kunnen lijken op psoriasis; in de vormen van matige ernst kunnen ze zijn de lage dosis cortisone zalven nuttig Het progressieve compromis van de immuunafweer bevordert de ontwikkeling van opportunistische infecties en tumoren die wijzen op AIDS.
Het aids-sterftecijfer (ongeveer 60% op anderhalf jaar na diagnose en 90% op 3 jaar) was zeer hoog bij het begin van de epidemie, maar is vandaag drastisch verminderd dankzij therapie met antiretrovirale geneesmiddelen en behandeling en preventie van opportunistische pathologieën.
De mediane overleving blijft erg laag, vooral bij patiënten met zeer kwaadaardige, in de hersenen gelokaliseerde non-Hodgkin-lymfomen en bij patiënten die zijn getroffen door gedissemineerde infecties. Cytomegalovirus en van Mycobacterium avium-Mycobacterium intracellulare (of complex) Mycobacterium avium, MAC). Met de verbetering van diagnostische technieken die een vroege therapeutische interventie van opportunistische infecties mogelijk maken, met de gebruikelijke preventie van de meest voorkomende opportunistische vormen en met antiretrovirale behandeling, is de overleving van HIV-positieve patiënten toegenomen.

Diagnose

De diagnose wordt gesteld door de aanwezigheid van het virus of de antilichaamrespons aan te tonen. De aanwezigheid van het virus is het grootst in de acute fase van de infectie, vóór het begin van de immuunrespons, om vervolgens significant af te nemen in de lange periode van chronische infectie, waarin het virus geïntegreerd blijft in het genoom van gastheercellen of beperkt blijft tot de reservoirs van de infectie (lymfatisch weefsel, centraal zenuwstelsel) Verhoogde viremie komt vaak jaren na de infectie terug en gaat vooraf aan het begin van klinische symptomen.
De aanwezigheid van het virus of zijn antigene componenten kan worden aangetoond: virus wordt zowel aangetoond in geïnfecteerde cellen, meestal circulerende lymfocyten, als in biologische vloeistoffen zoals plasma, cephalus spinale vloeistof (die de hersenen en het ruggenmerg beschermt), zaadvloeistof . De belangrijkste methoden zijn de detectie van viraal DNA of RNA dat wordt geamplificeerd met de PCR-methode en het zoeken in het bloed naar componenten van het virus (het p24-antigeen) door middel van tests die immuno-enzymatisch worden genoemd.
De gemiddelde tijd van verschijnen van specifieke antilichamen is ongeveer 2 maanden vanaf infectie. Bij bijna alle geïnfecteerde personen zijn antilichamen 6 maanden later aantoonbaar en blijven ze levenslang aanwezig (ze zijn een uiting van "seropositiviteit" voor HIV). Een geïnfecteerde persoon is daarom alleen vrij van antilichamen in de zogenaamde "vensterperiode", die overeenkomt met de 6-8 weken na de infectie.
Voor de diagnose van infectie kan daarom in de eerste weken na besmetting ("vensterperiode") de aanwezigheid van het virus met complexe methoden (PCR en virale culturen) of van het p24-antigeen met immuno-enzymatische tests worden aangetoond; vervolgens kan de meest gemeenschappelijke methode is het aantonen van anti-HIV-antilichamen.Van de technieken die momenteel worden gebruikt voor de detectie van specifieke antilichamen, hebben de immuno-enzymatische methoden (ELISA) algemeen de voorkeur als screeningtests en routinediagnostiek vanwege hun gebruiksgemak en kosten. vertoont gevoeligheid hoger dan 95% en een specificiteit in de buurt van 95% Als de ELISA-test positief is, is het raadzaam om de bevestigingstest uit te voeren, de zogenaamde Western Blot (WB), omdat deze een grotere specificiteit en gevoeligheid heeft voor alle antilichamen die zijn gericht tegen virale antigenen Vals-negatieve resultaten zijn beperkt tot de "vensterfase" en de terminale stadia van de ziekte. Noch via PCR, virale cultuur of p24-antigeenonderzoek kan nuttig zijn, zelfs niet bij personen die op een bekende datum aan de infectie zijn blootgesteld (per ongeluk steken, occasionele contacten), omdat het toelaat om de infectie te identificeren voordat de antilichamen verschijnen.