Stadia van medicamenteuze behandeling met antidepressiva
Behandeling met antidepressiva heeft als hoofddoel de remissie van de ziekte, het herstellen van een goede lichamelijke, mentale en sociale gezondheidstoestand bij de patiënt die aan een depressie lijdt. Een ander doel van therapie is het voorkomen van terugvalfasen.
- Initiële of acute fase: het is bedoeld om de symptomen van de ziekte te verminderen, de risico's en de gevolgen ervan te verminderen.
Deze eerste stap duurt 6 tot 12 weken; het belangrijkste doel is de patiënt te herstellen in de toestand van voor het begin van de ziekte. De behandeling met antidepressiva is niet een onmiddellijk effectieve behandeling, het duurt zelfs enkele weken voordat het effect van het medicijn duidelijk wordt.In principe kan een lichte verbetering optreden na ongeveer een paar weken vanaf het begin van de toediening van het medicijn, om vervolgens in de volgende weken consolidatie te bereiken. Alvorens het type medicijn en het type behandeling te beslissen, is het raadzaam om een gedetailleerde klinische analyse uit te voeren, om de familiegeschiedenis, persoonlijke geschiedenis en eventuele andere bijkomende aandoeningen van de persoon te evalueren. een "mogelijk molecuul zal werken.
Op basis van deze overwegingen zijn er algemene en specifieke criteria die het mogelijk maken om voor elke patiënt het beste medicijn te identificeren. Voor wat betreft de algemene criteria zijn de volgende punten opgenomen: psychofarmacologische voorgeschiedenis, dat wil zeggen de werkzaamheid van eventuele eerdere behandelingen, patiëntgegevens, werkzaamheid van het gekozen antidepressivum, bijwerkingen en interacties met andere geneesmiddelen.
Gezien de specifieke aspecten verwijzen ze naar de beoordeling van de ernst van de ziekte en het subtype van depressie dat de onderzochte persoon treft, samen met een beoordeling van het klinische beloop. Andere specifieke kenmerken zijn bijvoorbeeld zwangerschap en/of borstvoeding, leeftijd en de gelijktijdige aanwezigheid van andere ziekten.
Aan het einde van deze analyse gaan we over tot de titratie van het geselecteerde actieve ingrediënt en de identificatie van de minimale effectieve dosis. Geneesmiddelen die weinig bijwerkingen hebben en die goed worden verdragen door patiënten zorgen ervoor dat de therapeutische dosis vrij snel wordt bereikt ., begint de eigenlijke medicamenteuze behandeling. - Voortzettingsfase: omvat de behandelperiode die gericht is op het voorkomen van mogelijke terugvallen. Deze fase begint na het behalen van een goed resultaat tijdens de acute fase van de ziekte. Meestal duurt deze fase ongeveer vier tot zes maanden na het volledige herstel van het psychisch evenwicht van de zieke persoon.Er zijn gevallen waarin de voortzettingsfase acht tot tien maanden duurt.
Als het na het verstrijken van deze tijd niet nodig wordt geacht om door te gaan met de onderhoudstherapie, kan op basis van de verkregen resultaten worden besloten de behandeling te staken en de doseringen geleidelijk te verlagen. De patiënt moet worden gecontroleerd tijdens de geleidelijke stopzetting van de behandeling. - Onderhoudsfase: het belangrijkste doel van deze fase is het voorkomen van zogenaamde recidieven. In vergelijking met de voorgaande fasen, die een curatief doel hebben, heeft onderhoud een preventief doel.
- Opschorting of onderbrekingsfase: de opschorting van de farmacologische behandeling begint wanneer de zieke persoon positief heeft gereageerd op alle voorgaande fasen. Een zeer belangrijke voorzorgsmaatregel die in acht moet worden genomen zodra deze laatste fase is bereikt, is het vermijden van abrupte stopzetting van het geneesmiddel.In plaats daarvan moet de dosering geleidelijk worden geregeld en gedurende een periode van twee tot vier weken worden gecontroleerd. symptomen zoals angst, prikkelbaarheid, slapeloosheid, zweten en algemene malaise.
Wat wordt bedoeld met "behandelingsresistente depressie"?
De term verwijst naar gevallen waarin de zieke persoon niet correct reageert op medicamenteuze behandeling met antidepressiva. Specifiek spreken we van therapieresistente depressie wanneer er een "afwezigheid van respons is op ten minste twee geneesmiddelen die tot twee verschillende klassen behoren en die volgens een therapeutisch regime worden gebruikt. Uit talrijke onderzoeken is gebleken dat bij de personen waarbij het is Er is een ernstige depressie vastgesteld, ongeveer 30-50% van de proefpersonen reageert niet adequaat op de eerste behandeling met antidepressiva. Niet alleen dat, er is waargenomen dat zelfs na meerdere veranderingen in een poging om het beste medicijn te vinden, tot 10% van de personen met een depressie nog steeds resterende symptomen van de ziekte hebben.
Voorspellers van resistentie tegen geneesmiddelen
Momenteel zijn de voorspellers van resistentie tegen geneesmiddelen onderverdeeld in twee groepen: sociaal-demografische factoren en klinische factoren. Van de sociaal-demografische factoren is bijvoorbeeld waargenomen dat het vrouwelijke geslacht niet alleen meer vatbaar is voor de ontwikkeling van de ziekte, maar ook voor het ontwikkelen van resistentie tegen daaropvolgende behandeling. Rekening houdend met klinische factoren hebben daarentegen factoren als leeftijd waarop de ziekte begint, bekendheid met stemmingsstoornissen, ernst van symptomen en chroniciteit van de aandoening een negatieve invloed op de therapeutische respons.
Niveaus van weerstand tegen behandeling met antidepressiva
In de literatuur zijn twee hoofdsystemen geïdentificeerd die de classificatie van de verschillende stadia van therapieresistente depressie mogelijk maken.
Het eerste systeem werd geboren in 1997 en beschouwt zes verschillende stadia, ingedeeld van nul tot zes, in relatie tot de respons op de verschillende behandelingsmechanismen. Kortom, het nulstadium komt overeen met een pseudo-resistentie, waarbij de patiënt als niet-reagerend wordt beschouwd, maar de doseringen en behandeltijden niet adequaat zijn. In fase één spreken we daarentegen van relatieve resistentie, aangezien de zieke persoon niet reageert op de eerste behandeling met een geneesmiddel waarvan de werkzaamheid is bewezen, dat regelmatig in de juiste doses en gedurende de aangegeven tijd wordt toegediend. dit systeem verhoogt de zwaartekracht en neemt in aantal toe.De laatste fase komt overeen met een situatie die absolute resistentie wordt genoemd, waarbij patiënten niet reageren op drie verschillende pogingen met antidepressiva die gepaard gaan met bilaterale elektroconvulsietherapie.
Het tweede systeem dat de classificatie van de verschillende stadia van depressie mogelijk maakt, onderscheidt daarentegen drie graden van resistentie tegen medicamenteuze behandeling. Dit systeem is gebaseerd op het type respons op de verschillende pogingen en de duur van de behandelingsfasen.
Hoe resistentie tegen geneesmiddelen te behandelen?
Tot op heden omvatten de strategieën voor de behandeling van resistentie tegen geneesmiddelen een "optimalisatie van de lopende therapie, de vervanging door een ander antidepressivum of de combinatie van twee of meer antidepressiva. Ten slotte is het ook mogelijk om de verbetering van de behandeling te implementeren door het toedienen van medicijnen die niet in de eerste plaats van antidepressiva zijn.
Wat betreft de optimalisatie van de lopende therapie, het voorziet in een evaluatie van de dosering in geval van non-respons op de therapie door de patiënt. , een therapeutisch bevredigende respons van de patiënt is niet verkregen.
Welke criteria worden gevolgd bij het vervangen van het medicijn ten opzichte van het medicijn dat aanvankelijk werd toegediend?
Om de patiënt niet bloot te stellen aan het risico van geneesmiddelinteracties of ongewenste effecten, wordt het aanvankelijke antidepressivum over het algemeen vervangen door een ander geneesmiddel dat tot dezelfde klasse behoort of door een ander middel dat tot een andere klasse behoort.
Het is echter belangrijk om te onthouden dat naast de hierboven beschreven voordelen, deze praktijk ook enkele nadelen heeft, waaronder langere remissietijden, zowel voor de latentie van de werking van het nieuwe medicijn als voor het bereiken van de optimale dosering.
Een andere manier om resistentie tegen geneesmiddelen te behandelen, is door antidepressiva te combineren; het voorziet in de associatie van twee of meer antidepressiva om de toestand van resistentie tegen geneesmiddelen te voorkomen.Deze praktijk heeft het voordeel dat de patiënt de therapie met de eerste behandeling kan voortzetten, waarbij de ongewenste effecten als gevolg van de opschorting van de laatste worden vermeden. Bovendien kunnen lagere doseringen van elk antidepressivum worden gebruikt, waardoor de bijwerkingen opnieuw worden verminderd.
Een van de nadelen van deze praktijk was dat patiënten alleen op het tweede antidepressivum konden reageren, alsof het monotherapie was; een ander nadeel kan worden vertegenwoordigd door de mogelijke farmacologische interacties die de twee geneesmiddelen in combinatie kunnen ontwikkelen.
De laatste strategie die wordt gebruikt om resistentie tegen geneesmiddelen te behandelen, is ten slotte potentiëring. Ook hier gaat het om het gebruik van meerdere medicijnen. In dit geval wordt, samen met het voorgeschreven antidepressivum, een ander medicijn in combinatie gebruikt dat niet noodzakelijk een ander antidepressivum is. Het doel van deze associatie is om het effect van het antidepressivum te versterken. Het voordeel van deze keuze wordt gegeven door de mogelijkheid voor de patiënt om het oorspronkelijke medicijn te blijven gebruiken. Wat de mogelijke nadelen betreft, is er opnieuw de mogelijke geneesmiddelinteracties tussen geneesmiddelen en er zijn weinig aanwijzingen voor langdurige behandeling.
