Algemeenheid
Vagale stimulatie is een mogelijke behandeling voor bepaalde aritmische episodes: supraventriculaire tachycardieën. Door de vagale toon te verhogen, is het zelfs mogelijk om de tachycardie te onderbreken, waardoor de hartslag wordt vertraagd. Vagale stimulatie kan worden uitgevoerd door specifieke manoeuvres of door bepaalde medicijnen. In beide gevallen is het essentieel om een arts te raadplegen, om in detail te leren hoe bepaalde manoeuvres worden uitgevoerd en hoe de medicamenteuze behandeling moet worden gevolgd, evenals om de gerelateerde risico's te evalueren.
De nervus vagus
Alvorens de rol van vagale stimulatie bij de behandeling van supraventriculaire tachycardieën te beschrijven, is het de moeite waard om enkele kenmerken van de nervus vagus of pneumogastrische zenuw in herinnering te brengen.
De twee nervus vagus, rechts en links, vormen het tiende (X) paar craniale (of encefalische) zenuwen van de twaalf paren die in het menselijk lichaam aanwezig zijn. Ze vinden hun oorsprong in de schedel, net als alle hersenzenuwen, en strekken zich uit tot in de buik
De nervus vagus is een gemengde somatische en viscerale zenuw, omdat deze motorische en sensorische vezels (somatische component) en parasympathische vezels (viscerale component) heeft.
Parasympathische vezels zijn verantwoordelijk voor het innerveren van de onwillekeurige gladde spieren van:
- Luchtpijp.
- bronchiën.
- longen.
- Hart.
- Grote schepen.
- Slokdarm.
- Maag.
- Darm.
De motorvezels daarentegen innerveren de volgende skeletspieren:
- Cricothyroid spier.
- Levator palatine sluierspier.
- Palatoglossus spier.
- Palatofaryngeale spier.
- Bovenste, middelste en onderste faryngeale vernauwende spieren.
- Salpingofaryngeale spier.
- Spieren van het strottenhoofd.
Ten slotte maken de gevoelige vezels contact met:
- Externe gehoorgang.
- Slijmvlies van de keelholte.
- Slijmvlies van het strottenhoofd.
Zo controleert en reguleert de nervus vagus fundamentele fysiologische gebeurtenissen, zoals:
- Hartslag.
- Gastro-intestinale peristaltiek.
- Zweten.
- Bewegingen van de mond, om te spreken.
- Bewegingen van het strottenhoofd, om te ademen.
Controle van de hartslag door parasympathische vezels vindt voornamelijk plaats via de rechter nervus vagus. In feite innerveert de laatste de sinoatriale knoop, dat is het dominante stimulatiecentrum van het hart, en - indien gestimuleerd - langzaam sinushartritme. De linker nervus vagus daarentegen innerveert het ventrikel met minder krachtige effecten en blokkeert, indien gestimuleerd, de impulsen tussen het atrium en het ventrikel (atrioventriculair blok).
Vagale stimulatie bij de behandeling van tachycardieën
Vagale stimulatie is een mogelijke therapeutische behandeling om episodes van supraventriculaire tachycardie in volle gang te stoppen.
Als we het hebben over vagale stimulatie of verhoogde vagale tonus, bedoelen we hetzelfde.
Om een toename van de vagale tonus te verkrijgen om een tachycardie-aanval te stoppen, kunnen bepaalde manoeuvres worden uitgevoerd of bepaalde medicijnen worden toegediend. Er moet worden benadrukt dat elke beschreven techniek moet worden uitgevoerd door een arts, die de patiënt zal instrueren over de juiste operaties die moeten worden uitgevoerd en over de bijwerkingen die met elk van hen gepaard gaan.
Wat de manoeuvres betreft, zijn de bekendste en minst gevaarlijk om in de praktijk te brengen:
- De Valsalva-manoeuvre.
- De Muller-manoeuvre.
Deze twee operaties bestaan uit het zo lang mogelijk diep inademen.
Andere manoeuvres zijn:
- Gelijktijdige compressie van de oogbollen.
- Stimulatie van de sinus carotis.
Door gelijktijdige compressie van de oogbollen, uitgeoefend met de duimen, door de arts, is het mogelijk om de aanval van supraventriculaire tachycardie te blokkeren.De druk moet zo groot zijn dat de patiënt pijn voelt. Om deze reden is het geen aanbevolen praktijk.
Carotis-sinusstimulatie daarentegen is een effectievere en minder pijnlijke techniek. De carotis-sinus bevindt zich ter hoogte van de splitsing van de gemeenschappelijke halsslagader. Een beter effect wordt verkregen als de rechter halsslagader wordt gestimuleerd in vergelijking met de linker, omdat, zoals we hebben gezien, de rechter nervus vagus doorloopt dicht bij de rechter halsslagader innerveert het de sinusknoop, dat is het dominante markercentrum.De exacte operatie wordt uitgevoerd door de arts met de druk van twee of drie vingers en door middel van een verticale massage van het gebied.
Het nut van deze manoeuvre wordt niet alleen bepaald door het therapeutische aspect, maar ook door de diagnostische waarde die het kan garanderen. Als de patiënt is aangesloten op een elektrocardiograaf en de stimulatie wordt uitgevoerd, is het zelfs mogelijk om de voortgang van het hartritme te volgen en de ware aard van de toename van de hartslag te begrijpen. Er zijn drie mogelijke diagnostische conclusies:
- Als de patiënt een vertraging van de hartslag vertoont, zodanig dat hij het sinusritme op een stabiele manier bereikt, betekent dit dat de tachycardie-aanval eigenlijk van het supraventriculaire type is.
- Als de patiënt een voorbijgaande vertraging vertoont, zodanig dat aan het einde van de carotis-sinusstimulatie het ritme weer toeneemt, betekent dit dat de toename van de hartslag te wijten is aan een andere aritmie van het atriale type.
- Als de patiënt geen trage hartslag vertoont, betekent dit dat de snelheidsverhoging het gevolg is van een ventriculaire aritmie.
Door geneesmiddelen geïnduceerde vagale stimulatie omvat de toediening van:
- Geneesmiddelen met directe werking op de nervus vagus.
- Geneesmiddelen met indirecte werking op de nervus vagus.
Geneesmiddelen die direct inwerken op de nervus vagus zijn die op basis van aceticoline, mecholyl of prostigmine. Ze werken met succes, maar ze hebben ook zeer onaangename bijwerkingen.
Geneesmiddelen die indirect inwerken op de nervus vagus, worden gebruikt om de bloeddruk te verhogen. De verhoogde bloeddruk stimuleert de sinussen van de halsslagader, waardoor de vagale tonus toeneemt.De gebruikte medicijnen zijn noradrenaline of metaraminol en moeten intraveneus worden toegediend.
Op het moment van medicamenteuze behandeling moet de arts tegelijkertijd de bloeddruk meten om ervoor te zorgen dat deze niet hoger is dan 160 mmHg (de ideale waarde is 150 mmHg).Boven deze waarde is er een risico op longontsteking oedeem Het is ook in dit geval duidelijk hoe belangrijk de aanwezigheid van de arts is bij het uitvoeren van de bovengenoemde vagale stimulatieprocedure.
