De milt is een orgaan dat gemakkelijk kan scheuren als gevolg van gewelddadig trauma dat de buik aantast of onrechtstreeks aantast.De milt is in feite het meest vaak gewonde inwendige orgaan bij thoraco-abdominaal trauma, vanwege zijn intrinsieke kwetsbaarheid, van de rijke vascularisatie, van de aanwezigheid van een lange vasculaire steel (slagader en lienale ader), en van de verbinding met de verschillende ligamenten die spanningen van andere organen overbrengen.
Grote miltletsels transformeren de miltruptuur in een echt medisch noodgeval, dat onmiddellijke chirurgie vereist om inwendige bloedingen te stoppen en het leven van de patiënt te redden. In het geval van meer oppervlakkig trauma kan de miltruptuur conservatief worden behandeld door de patiënt enkele dagen in het ziekenhuis op te nemen en de evolutie van de situatie naar een mogelijk spontaan herstel te observeren.
Oorzaken
In het inleidende deel zagen we hoe de miltruptuur vaak voorkomt als gevolg van gewelddadig trauma aan de buik, zoals een auto-ongeluk, een val van de motor, een stomp tijdens een gevecht of een doordringende wond (kogel, mes Ernstige miltletsels komen ook vaak voor bij gewelddadige valpartijen van bovenaf, op de voeten of op de billen, trauma's die, hoewel ze niet direct de buik aantasten, wel gevolgen hebben.
Er zijn ook omstandigheden, niet zo zeldzaam, waarin de milt bijzonder vatbaar wordt voor scheuren, zelfs als gevolg van een bescheiden of onbeduidend trauma, zoals hoesten, niezen, kokhalzen, poepenpoging of palpatie van de orgaan te krachtig. In het algemeen is het risico op spontane breuken of secundair aan minimaal trauma hoog in het geval van splenomegalie (vergroting van de milt), vooral als het ernstig is. Hier komt de ruptuur van de milt vaker voor tijdens sommige ziekten, zoals infectieuze mononucleosis, malaria, schistosomiasis, cirrose, hemolytische anemie (bijv. thalassemie), de ziekte van Gaucher, sarcoïdose, haarcelleukemie, chronische myelogene leukemie, chronische lymfatische leukemie, enz. Om deze reden is bij deze personen (bijv. kinderen met infectieuze mononucleosis) de het beoefenen van contactsporten of met een hoog risico op trauma wordt sterk afgeraden door artsen.
Symptomen en complicaties
De milt bevindt zich in het linker bovenste kwadrant van de buik, net onder het middenrif, beschermd door de laatste ribben van de linker hemithorax; onder normale omstandigheden is het zo groot als een vuist. In aanwezigheid van een gewelddadig trauma van de buik, klaagt de patiënt over intense pijn in deze regio (linker hypochondrium, linker supralaterale kwadrant van de buik), die uitstraalt naar de ipsilaterale (linker) schouder en verergert door palpatie. De buikwanden lijken overmatig samengetrokken en de buik is opgezwollen door de ophoping van bloed in de buikholte; bovendien leidt inwendige bloeding geleidelijk tot een toestand van hemorragische shock, gesignaleerd door symptomen zoals bleekheid, angst, tachycardie, duizeligheid en verwardheid. De klinische manifestaties van miltruptuur beginnen echter niet altijd zo vroeg; In feite kan de bloeding niet onmiddellijk zijn, maar later optreden, met een vertraging van enkele dagen vanaf het trauma en het late begin van de stoornissen, zelfs 6-7 dagen na het ongeval.
Natuurlijk kan miltruptuur worden geïsoleerd of geassocieerd met laesies van andere organen, die klinische manifestaties en prognose compliceren; bij associatie met laesies van andere organen is de mortaliteit door miltruptuur hoog (10-20%), terwijl bij een geïsoleerde laesie de mortaliteit rond de 4% ligt.
Diagnose en behandeling
De essentiële diagnostische hulpmiddelen zijn CT en echografie, die het vermoeden bevestigen dat naar voren kwam uit het lichamelijk onderzoek van de patiënt; peritoneale lavage heeft ook een belangrijk diagnostisch nut (een kleine katheter, een flexibele plastic buis, wordt in de buik ingebracht om de opgezogen vloeistof op te zuigen en te analyseren op zoek naar de aanwezigheid van bloed).
Vanwege de belangrijke vascularisatie kan de ruptuur van de milt massale bloedingen veroorzaken, met ophoping van bloed in de buikholte en het begin van hypovolemische shock tot aan de dood.In dergelijke omstandigheden kan de onmiddellijke operatie van splenectomie (verwijdering van de milt) het leven van de patiënt redden zonder significante klinische complicaties.
In vergelijking met het verleden wordt, dankzij de herbeoordeling van de immuunfunctie van de milt en het risico op ernstige postoperatieve infecties, splenectomiechirurgie nu met grotere voorzichtigheid uitgevoerd. Artsen hebben in wezen de neiging om de patiënt te observeren om te begrijpen of de " bloeding kan spontaan stoppen, waarbij de interventie wordt gereserveerd voor gevallen waarin spontane genezing niet optreedt.Bovendien wordt tijdens de operatie, indien mogelijk, geprobeerd de laesie te herstellen, bijvoorbeeld door hechtingen aan te brengen, of alleen het deel van de milt aangetast door de ruptuur (subtotale of gedeeltelijke splenectomie).
