mesothelioom

Algemeenheid

Mesothelioom is de medische term voor een kwaadaardige tumor die ontstaat in een cel van het mesothelium.

Het mesothelium is het sereuze membraan dat de longen, het hart, sommige buikorganen, de testikels bij mannen, de baarmoeder bij vrouwen en de holtes waarin de zojuist genoemde organen zich bevinden, bedekt.

CT-scan van een patiënt met pleuraal mesothelioom. Let op de tumormassa aangegeven door de gele pijlen die de rechterlong samendrukken. Van wikipedia.org

Er zijn verschillende soorten mesothelioom; de bekendste en meest voorkomende typen zijn pleuraal mesothelioom en peritoneaal mesothelioom.
De belangrijkste oorzaak van mesothelioom bij mensen is blootstelling aan asbest of asbest.Asbest is een verzameling mineralen die gemakkelijk in de lucht kan worden verspreid en kan worden ingeademd.
Symptomen van mesothelioom zijn afhankelijk van de plaats van oorsprong van de kwaadaardige tumor.
Voor een nauwkeurige diagnose is een biopsie essentieel.
Mogelijke behandelingen zijn chirurgie, radiotherapie en chemotherapie.

Wat is mesothelioom?

Een mesothelioom is een kwaadaardige tumor (of kanker) die afkomstig is uit de cellen van het mesothelium.
Het mesothelium is een laag van plaveiselcellen, die verschillende inwendige organen bekleedt (waaronder longen, hart, sommige buikorganen, testikels bij mannen en baarmoeder bij vrouwen) en de holtes waarin deze organen zich bevinden.
Vooral:

• Het mesothelium van de longen en de holtes die ze bevatten, worden respectievelijk viscerale pleura en pariëtale pleura genoemd.
  De generieke term voor pleura omvat zowel viscerale als pariëtale pleura.
• Het mesothelium van het hart en de zak die het bevat, staat respectievelijk bekend als het viscerale pericardium (epicardium) en het pariëtale pericardium.
  De generieke term voor pericardium omvat zowel visceraal pericardium als pariëtaal pericardium.
• Het mesothelium dat sommige buikorganen bedekt en de holte die deze organen bevat, wordt respectievelijk visceraal peritoneum en pariëtaal peritoneum genoemd.
  De generieke term voor peritoneum omvat zowel het viscerale peritoneum als het pariëtale peritoneum.
• Het mesothelium van de testikels staat bekend als de vaginale holte van de testikel.
• Het mesothelium van de baarmoeder staat bekend als de perimetrie (of sereuze bekleding van de baarmoeder).

De laag plaveiselcellen die de verschillende mesotheliums van het menselijk lichaam vormen, geeft aanleiding tot sereuze membranen.

SOORTEN MESOTHELIOMA

Er zijn verschillende soorten mesothelioom. Het onderscheid in verschillende typen hangt af van het mesothelium waarin de tumor ontstaat.
De bekendste en meest voorkomende vormen van mesothelioom zijn:

• Pleuraal mesothelioom: is het mesothelioom dat zijn oorsprong vindt ter hoogte van het borstvlies. Gegevens in de hand, het vertegenwoordigt verreweg het meest voorkomende type mesothelioom bij de mens.
  Het kan goed infiltreren (het kan zich verspreiden naar aangrenzende weefsels) en kan het nabijgelegen hartzakje besmetten met zijn kankercellen.
• Het peritoneale mesothelium: het is het mesothelioom dat ontstaat ter hoogte van het buikvlies. Het vertegenwoordigt een ander goed deel van de mesotheliomen die de mens kunnen beïnvloeden, zelfs als het beslist minder consistent is dan pleuraal mesothelioom.
  Het heeft een slecht infiltrerend vermogen, dus het dringt zelden aangrenzende weefsels binnen met zijn kankercellen.

De minder bekende en nog minder voorkomende vormen van mesothelioom zijn:

• Pericardiaal mesothelioom: is het mesothelioom dat zijn oorsprong vindt in het hartzakje, dat wil zeggen het mesothelium waarbinnen de cuorei zich bevindt.
• Testiculair mesothelioom (of mesothelioom van de vaginale tuniek van de zaadbal): is het mesothelioom dat zijn oorsprong vindt in het mesothelium van de testikels (ook bekend als de vaginale tuniek van de zaadbal).
• Perimeter mesothelioom (of mesothelioom van de baarmoeder sereuze tuniek): het is het mesothelioom dat afkomstig is van het mesothelium van de baarmoeder, ook bekend als baarmoeder sereuze tuniek.

Nog een paar details over het borstvlies en het buikvlies

Het borstvlies dient in de eerste plaats om de longen te beschermen.
Ten tweede produceert het een smerende vloeistof die de stroming op het oppervlak van de longen bevordert, zodat deze laatste een grotere vrijheid van expansie mogelijk maakt. Tussen de viscerale pleura en de pariëtale pleura bevindt zich een virtuele ruimte die bekend staat als de pleurale ruimte of pleuraholte.
Het buikvlies dient om de buikorganen die het bedekt te beschermen en op hun plaats te houden. Net als het borstvlies produceert het een smerende vloeistof die, door zich tussen de verschillende buikorganen te plaatsen, het onderlinge glijden bevordert.

Oorzaken

Voor mensen is de belangrijkste oorzaak van mesothelioom blootstelling aan asbest of asbest.
Asbest is een verzameling mineralen (inosilicaten en fyllosilicaten), gerangschikt in langwerpige lichamen (de zogenaamde "asbestvezels") en die gemakkelijk in de lucht kunnen worden verspreid (dit houdt in dat ze worden ingeademd).
Om de lezers de "invloed van asbest op de ontwikkeling van mesothelioom te laten begrijpen, wordt de volgende statistiek gerapporteerd, met betrekking tot het Verenigd Koninkrijk: 9 van de 10 mannen met mesothelioom en ongeveer 8 van de 10 vrouwen met mesothelioom zijn mensen die in hun leven in aanraking zijn geweest met asbest.
De effecten van "blootstelling aan" asbest treden pas na vele jaren op: een mesothelioom kan na 20, zo niet 50 jaar ontstaan.

Asbest komt het menselijk organisme binnen via de luchtwegen. Het is om deze reden dat het meest voorkomende mesothelioom pleuraal mesothelioom is.

RISICOFACTOREN MET BETREKKING TOT "ASBESTEN"

Asbest

Hoewel asbest ooit op grote schaal werd gebruikt in industriële installaties vanwege zijn weerstand tegen vuur, zuren, micro-organismen en slijtage, wordt asbest tegenwoordig niet meer gebruikt en hebben veel landen over de hele wereld het zelfs verboden om het op de markt te brengen, juist vanwege de schadelijke effecten op de menselijke gezondheid. Dit verminderde het risico op blootstelling aan asbest aanzienlijk en natuurlijk ook het risico op het ontwikkelen van mesothelioom en andere verwante aandoeningen (asbestose, enz.).

Op dit moment zijn de mensen die nog steeds gevaarlijk worden blootgesteld aan asbest: degenen die in de buurt van oude mijngroeven voor asbest wonen, degenen die in de buurt van oude gebouwen wonen met onderdelen in asbest en degenen die wonen in de buurt van rijke natuurlijke plaatsen van die minerale componenten die asbest.
Het is belangrijk om dit concept te benadrukken: hoe eerder het begint en hoe groter de "blootstelling" aan asbest tijdens het leven van een persoon, hoe groter het risico op het ontwikkelen van mesothelioom.

• De op cement gebaseerde gereedschappen die Eternit produceerden (Eternit was de handelsnaam van "asbest).
• De textielindustrie die lakens, overalls en handschoenen produceerde op basis van asbest en derivaten.
• Scheepswerven en spoorwegen.
• Installaties bouwen.
• Industrieën voor frictiematerialen, zoals remmen en koppelingen.
• Steengroeven voor de winning van de mineralen waaruit asbest bestaat.

ALLEEN ANDERE OORZAKEN OF RISICOFACTOREN

Door de effecten van asbest op mensen te bestuderen, hebben sommige onderzoeksgroepen opgemerkt dat het in contact komen met het SV40-virus bij personen die eerder aan asbest waren blootgesteld, bijdraagt ​​aan het ontstaan ​​van mesothelioom. Wetenschappelijke bevindingen hierover zijn nog schaars en vereisen nader onderzoek.
Volgens andere onderzoekers zijn er andere mogelijke oorzaken of risicofactoren van mesothelioom: blootstelling aan straling van radiotherapie, blootstelling aan thoriumdioxide en blootstelling aan een mineraal dat bekend staat als erioniet, aanwezig in Turkije.

EPIDEMIOLOGIE

Over het algemeen is mesothelioom een ​​vrij zeldzame kwaadaardige tumor. In het VK treft het bijvoorbeeld elk jaar 2.600 mensen; in Italië, iets meer dan 2.000 personen per jaar.
In het verleden hadden sommige onderzoeken het bestaan ​​van mesothelioom bij de mannelijke bevolking aan het licht gebracht (NB: de verhouding met de vrouwelijke bevolking was 5 op 1. Hoogstwaarschijnlijk hield deze trend verband met het feit dat asbestwerkers - toen deze stof werd nog steeds veel gebruikt - het waren voornamelijk mannen. Het zou niet verwonderlijk zijn als dergelijk onderzoek, dat tegenwoordig wordt uitgevoerd, iets andere gegevens zou opleveren en met een kleinere kloof tussen mannen en vrouwen.
De meeste mensen met mesothelioom zijn ouder dan 50 (patiënten van 70 jaar zijn verreweg het talrijkst). Deze specifieke incidentie bij ouderen wordt verklaard door de zeer langzame effecten die blootstelling aan asbest op mensen heeft.

• Pleura mesothelioom is goed voor bijna 75% van de menselijke mesothelioom. Zo zijn ongeveer 3 van de 4 mesotheliomen pleurale mesotheliomen.
• Peritoneale mesothelioom is goed voor bijna 25% van de menselijke mesothelioom. Daarom is ongeveer één op de vier mesothelioom peritoneale mesothelioom.
• Pericardiaal mesothelioom en mesothelioom van de interne voortplantingsorganen van mannen en vrouwen vormen het resterende percentage. Ze zijn zeer zeldzaam.

Symptomen en complicaties

Stelling: Aangezien pleuraal mesothelioom en peritoneaal mesothelioom de twee meest voorkomende vormen van mesothelioom zijn, zal dit hoofdstuk voornamelijk ingaan op de symptomen van deze twee kwaadaardige tumoren van het mesothelium.
Typische symptomen en tekenen van een pleuraal mesothelioom zijn:

• Pijn op de borst en soms in de onderrug
• Kortademigheid (dyspneu)
• Aanhoudende hoest en/of heesheid
• Borstvliesuitstroming
• Bloedspuwing (bloed ophoesten)
• Koorts boven 38 ° C, met zweten, vooral 's nachts
• Spiervermoeidheid en zwakte
• Moeite met slikken
• Onverklaarbaar gewichtsverlies

Typische symptomen en tekenen van peritoneaal mesothelioom zijn:

• Buikpijn
• Abdominale zwelling door vochtophoping (ascites)
• Gevoel van misselijkheid en herhaaldelijk braken
• Verlies van eetlust
• Onverklaarbare afname van lichaamsgewicht
• Diarree of constipatie
• Aanwezigheid van een buikmassa, herkenbaar om aan te raken

BIJZONDERE KENMERKEN VAN DE EERSTE FASEN

Heel vaak zijn in het begin zowel pleuraal als peritoneaal mesothelioom asymptomatisch, dat wil zeggen zonder duidelijke symptomen en tekenen.
Deze bijzonderheid maakt vroege diagnose moeilijk.

COMPLICATIES VAN HET PLEURISCHE MESOTHELIOMA

In ernstige gevallen kan pleuraal mesothelioom het verschijnen van verschillende tumoren in de borstkas, ineenstorting van een of beide longen (pneumothorax) en longembolie veroorzaken.
Bovendien is het een kwaadaardige tumor met metastaserend vermogen, zodat het zijn tumorcellen kan verspreiden in organen en weefsels ver van de plaats van oorsprong (NB: de cellen die een kwaadaardige tumor verspreidt in organen en weefsels ver van de plaats van oorsprong worden genoemd van metastasen).

COMPLICATIES VAN HET PERITONEALE MESOTHELIOMA

In de meest ernstige gevallen is peritoneaal mesothelioom verantwoordelijk voor:

• Bloedstolsels in de veneuze vaten (tromboflebitis)
• Geelzucht
• Hypoglykemie
• Een verdere verergering van de ascites
• Metastase, hoewel moet worden opgemerkt dat het metastatische vermogen lager is dan dat van pleuraal mesothelioom

SYMPTOMEN VAN PERICARDIAAL MESOTHELIOMA

Mesothelioom dat het hartzakje aantast, kan de volgende symptomen veroorzaken: pericarditis, hartfalen, longembolie, harttamponnade, pijn op de borst, orthopneu en hoesten.

Diagnose

Over het algemeen begint het diagnostische proces dat leidt tot de identificatie van een mesothelioom met een grondig lichamelijk onderzoek en een zorgvuldige medische voorgeschiedenis (klinische anamnese), waarna het verder gaat met enkele diagnostische beeldvormingstests, waaronder röntgenfoto's, CT, resonantie nucleair magnetisch en HUISDIER.

Ten slotte eindigt het met een biopsie, het meest indicatieve onderzoek en het onderzoek dat elk vermoeden bevestigt dat tijdens de vorige evaluaties is geboren.

BELANG VAN DE GESCHIEDENIS

Zoals vermeld, treft mesothelioom bijna uitsluitend mensen die aan asbest zijn blootgesteld.
Dit kenmerk maakt de medische geschiedenis tot een fundamenteel punt van het diagnostische proces, aangezien een persoon die nooit in zijn leven in contact is geweest met asbest, zelfs als hij symptomen heeft, hoogstwaarschijnlijk lijdt aan een andere aandoening dan mesothelioom.
In dit verband moet worden opgemerkt dat de klinische manifestaties van mesotheliomen sterk lijken op die van andere morbide aandoeningen. Om één voorbeeld te noemen, een pleuraal mesothelioom heeft symptomen en tekenen die lijken op de symptomen en tekenen van longkanker of longfibrose.

BEELDDIAGNOSTIEK

De diagnostische beeldvormingstests stellen de arts in staat om de exacte locatie van de tumormassa of massa's te identificeren en om te zien of ze andere organen of weefsels zijn binnengedrongen, of dat ze bepaalde effecten hebben gehad (pleurale effusie, ascites, enz.).

BIOPSY

De biopsie bestaat uit het afnemen van een celmonster uit de tumormassa en uit de laboratoriumanalyse van dit monster.
Door de analyse van de tumorcellen kan de arts het type cel begrijpen dat aanleiding gaf tot de kwaadaardige tumor: als blijkt dat het proces van vorming van de tumormassa begon op het niveau van een mesotheelcel (dwz een mesotheliumcel) ), dan is de bovengenoemde tumormassa een mesothelioom.
Bovendien is biopsie nuttig omdat hiermee twee belangrijke kenmerken van een kwaadaardige tumor kunnen worden opgespoord: stadiëring en graad.
In het geval van pleuraal mesothelioom wordt het celmonster voor biopsie afgenomen door middel van thoracoscopie of thoracotomieprocedures.
In het geval van peritoneaal mesothelioom wordt het celmonster voor biopsie genomen door middel van een laparoscopie.

Wat zijn de stadiëring en graad van een kwaadaardige tumor?
De stadiëring van een kwaadaardige tumor omvat alle informatie, verzameld tijdens de biopsie, over de grootte van de tumormassa, zijn infiltrerend vermogen en zijn metastaserend vermogen.
De graad van een kwaadaardige tumor daarentegen omvat al die gegevens die tijdens de biopsie naar voren kwamen over de mate van transformatie van de kwaadaardige tumorcellen in vergelijking met hun gezonde tegenhangers.

Behandeling

De keuze van de te kiezen behandeling in geval van mesothelioom hangt af van verschillende factoren, waaronder: het stadium en de graad van de kwaadaardige tumor (aanwezigheid van metastasen, progressie van de ziekte, enz.), de algemene gezondheidstoestand van de patiënt (patiënten zijn over het algemeen ouderen met andere aandoeningen) en de aangedane lichaamsdelen.
Momenteel zijn de behandelingsopties voor mesothelioom: chirurgie, radiotherapie en chemotherapie.

CHIRURGIE

Het doel van een operatie is om de tumor te verwijderen waaruit mesothelioom bestaat.Voor minder ernstige mesotheliomen kan chirurgische verwijdering ook goede resultaten opleveren. In het algemeen lenen mesotheliomen zich echter weinig voor resectie (dwz eliminatie door chirurgie).
Om de zaken nog ingewikkelder te maken, kan de ongemakkelijke locatie van de kwaadaardige tumor zijn: als deze laatste in feite afkomstig is uit een gebied dat moeilijk te bereiken is met chirurgische instrumenten, is de verwijderingsoperatie nog complexer.

RADITHERAPIE

In het geval van mesothelioom kan radiotherapie een "alternatief voor" chirurgie zijn - als dit niet uitvoerbaar is - of een vorm van adjuvante behandeling, uit te voeren na chirurgische verwijdering van de tumormassa (adjuvante radiotherapie).
Wanneer radiotherapie van adjuvante waarde is, vernietigt het kankercellen die de chirurg niet heeft kunnen verwijderen.

CHEMOTHERAPIE

Chemotherapie bestaat uit de toediening van een of meer geneesmiddelen tegen kanker, systemisch, intrapleuraal (dwz direct in de borstholte) of intraperitoneaal (dwz rechtstreeks in de buikholte).
Afhankelijk van de kenmerken van het aanwezige mesothelioom kan de behandelend arts kiezen voor preoperatieve chemotherapie (ook wel neoadjuvante chemotherapie genoemd) of voor postoperatieve chemotherapie (ook wel adjuvante chemotherapie genoemd).
Het doel van neoadjuvante chemotherapie is het verminderen van de tumormassa, zodat de daaropvolgende operatieve verwijdering gemakkelijker wordt.
Het doel van adjuvante chemotherapie is daarentegen het elimineren van tumorcellen die de chirurg niet kon verwijderen door middel van resectie.

MOGELIJKE ZORG VOOR DE TOEKOMST

Onlangs experimenteren artsen en onderzoekers met de effecten van bepaalde medicijnen, die tot de categorie van monoklonale antilichamen behoren en ook wel biologische geneesmiddelen worden genoemd.
Van de biologische geneesmiddelen die therapeutische effecten lijken te hebben tegen mesothelioom, verdient tremelimumab een bijzondere vermelding.

Prognose

Mesothelioom heeft bijna altijd een negatieve prognose, omdat de diagnose vaak te laat wordt gesteld, wanneer de situatie al sterk in gevaar is.
Het gemiddelde overlevingspercentage voor pleuraal of peritoneaal mesothelioom is 12 maanden. Er moet echter worden opgemerkt dat sommige patiënten zelfs 3 jaar kunnen overleven (uiteraard met de meest geschikte therapieën).
De gemiddelde overlevingskans voor pericardiaal mesothelioom is 10 maanden.