Algemeenheid
Nefrectomie is de chirurgische ingreep waarbij een of beide nieren gedeeltelijk of volledig worden verwijderd.
Er zijn drie soorten nefrectomie: radicale nefrectomie, gedeeltelijke nefrectomie en eenvoudige nefrectomie.
Chirurgen kunnen echter ook hun toevlucht nemen tot de betreffende operatie voor een niertransplantatie of bij een ernstige niet-neoplastische nierziekte.
Er zijn drie operatiemodaliteiten waarmee een nefrectomie kan worden uitgevoerd: de "open" chirurgische procedure, de robotgeassisteerde laparoscopische procedure.
Aan het einde van de operatie is een ziekenhuisopname voorzien, waarvan de duur afhangt van de interventiemodaliteiten.
Wat is nefrectomie?
Nefrectomie is de gedeeltelijke of totale verwijdering van een of beide nieren.
Wanneer het is gereserveerd voor slechts één nier, heeft het de specifieke naam unilaterale nefrectomie; wanneer het is gereserveerd voor beide nieren, neemt het de specifieke naam bilaterale nefrectomie aan.
Het woord "nefrectomie" is afgeleid van de "vereniging van twee termen van Griekse oorsprong: nephrós (νεϕρός) - wat "nier" betekent - en ectomie (ἐκτομή) - wat "resectie", "verwijdering" betekent.
Let op: lezers worden eraan herinnerd dat de aanwezigheid van slechts één nier een mens niet verhindert een normaal en gezond leven te leiden.
TYPES
Er zijn drie verschillende soorten nefrectomie:
- Radicale (of volledige) nefrectomie: is de operatie om een nier en enkele daarmee samenhangende structuren te verwijderen, zoals de urineleider, de bijnier en de omliggende vetweefsels.
- Gedeeltelijke nefrectomie: is de chirurgische procedure waarbij een deel van een nier en de weefsels naast het verwijderde deel worden verwijderd.
- Eenvoudige nefrectomie: het is de chirurgische ingreep waarbij een nier wordt verwijderd, waarbij de bijnier en andere aangrenzende structuren worden gespaard.
Het is duidelijk dat alle drie deze soorten nefrectomie unilateraal of bilateraal kunnen zijn, afhankelijk van de behoeften.
Toepassingen
De voorwaarden die nefrectomie vereisen zijn:
- De aanwezigheid van nierkanker;
- De aanwezigheid van niet-neoplastische nierziekte, waarbij één of beide nieren ernstig beschadigd zijn;
- De donatie van een nier.
NIERKANKER
Nierkanker is de belangrijkste reden voor nefrectomie-operaties.
De beslissing over het type nefrectomie dat moet worden aangenomen, is aan de opererende chirurg en hangt af van verschillende parameters, waaronder: de stadiëring van het neoplasma, de gezondheidstoestand van de patiënt en de locatie van de tumormassa.
NEFRECTOMIE VOOR HET DOEL VAN DONATIE
Nefrectomie voor donatiedoeleinden is de chirurgische praktijk die nuttig is voor niertransplantaties van levende donoren.
Vanuit het oogpunt van werkzaamheid geeft niertransplantatie van levende donoren veel betere resultaten dan niertransplantatie van dode donoren.
Een persoon is een goede kandidaat om een van hun nieren te doneren als ze een goede nierfunctie hebben, geen hypertensie en/of diabetes hebben en geen familiegeschiedenis van deze twee aandoeningen hebben.
Voorbereiding
Enkele dagen voor de nefrectomie-operatie moet de patiënt een reeks medische controles ondergaan - de zogenaamde pre-operatieve onderzoeken - en een ontmoeting hebben met de chirurg die de operatie zal uitvoeren, om geïnformeerd te worden over de kenmerken en implicaties van de operatie.
Enkele gespreksonderwerpen van het "chirurg-patiëntgesprek":
- Duur van de interventie;
- Allergieën voor medicijnen die tijdens of na de operatie kunnen worden gebruikt;
- Geneesmiddelen die door de patiënt worden ingenomen voor de behandeling van andere ziekelijke aandoeningen;
- Farmacologische therapieën die onderbroken dienen te worden met het oog op nefrectomie (bijv.: anticoagulantia, trombocytenaggregatieremmers, NSAID's, enz.);
- Duur van ziekenhuisopname;
- Kenmerken van preoperatief vasten.
Procedure
Chirurgen hebben de mogelijkheid om de nefrectomie-operatie op ten minste drie verschillende manieren uit te voeren:
- Via een "open" operatie → "open" nefrectomie.
- Via een laparoscopische operatie → laparoscopische nefrectomie.
- Via robotlaparoscopie → robotgeassisteerde laparoscopische nefrectomie.
Kort voordat de nefrectomie begint, heeft een anesthesist de taak om de patiënt onder algehele narcose te brengen; deze laatste valt in slaap en blijft tijdens de operatie bewusteloos.
"OPEN HEMEL" NEFRECTOMIE
De "open" nefrectomie omvat het maken van een "incisie van enkele centimeters" in de buik of aan de kant waar de te verwijderen nier zich bevindt. Meestal is de juiste positie net onder de ribbenkast.
Deze incisie vertegenwoordigt de opening waardoor de opererende chirurg de zieke nier bereikt en eruit haalt of die aan een ontvanger moet worden gedoneerd.
Om het orgaan soepel te kunnen verwijderen, is het in de meeste gevallen essentieel om de laatste rib te verwijderen (uiteraard van het deel waar de te extraheren nier plaatsvindt).
Na de extractie sluit de chirurg de incisie door middel van enkele hechtingen.
LAPAROSCOPISCHE NEFRECTOMIE
Laparoscopie is een minimaal invasieve chirurgische techniek, waardoor chirurgen toegang hebben tot de buikholte en bekkenholte van een persoon, door veel kleinere incisies dan die gemaakt tijdens traditionele "open" chirurgie.
Het meest representatieve chirurgische instrument van laparoscopie is de zogenaamde laparoscoop. Net als een rietje, is de laparoscoop gebouwd om in de buik- en bekkenholte te worden ingebracht en de inhoud ervan te bekijken, dankzij een camera, een lamp en een aansluiting op een externe monitor.
Over het algemeen maken drie laparoscopische incisies het mogelijk om niet alleen de laparoscoop in te brengen, maar ook die chirurgische instrumenten die nodig zijn voor het verwijderen van een orgaan of een deel ervan.
Vergeleken met "open" nefrectomie heeft laparoscopische nefrectomie de volgende voordelen:
- Kortere hersteltijden;
- Kortere ziekenhuisopname;
- Kleinere chirurgische incisies
- Lager risico op postoperatieve complicaties.
ROBOT-GEASSISTEERDE LAPAROSCOPISCHE NEFRECTOMIE
Robot-geassisteerde laparoscopie-nefrectomie is een laparoscopische nefrectomie waarbij de opererende chirurg een robotinstrument gebruikt om de betreffende nier te verwijderen.
Dit robotinstrument, dat reageert op de commando's van een speciale console, bestaat uit een verkenningscamera en een reeks mechanische armen, die effectief de handen van de chirurg vervangen.
Postoperatieve fase
Aan het einde van de nefrectomie is altijd een ziekenhuisopname voorzien.
De duur van de ziekenhuisopname hangt af van het type nefrectomie en de wijze van ingrijpen: voor laparoscopische nefrectomie-operaties kan de ziekenhuisopname één nacht duren; voor "open" nefrectomieprocedures kan deze tot 7 dagen duren.
Tijdens de opnameperiode brengt de medische staf een urinekatheter bij de patiënt aan - voor de uitdrijving van urine - en controleert periodiek de vitale parameters (druk, hartslag, temperatuur, enz.).
Voor ontslag en vooral voor terugkeer naar huis, moet de patiënt de steun vragen van een familielid of een goede vriend.
Belangrijkste te vermijden activiteiten in de weken na de nefrectomie:
Tips voor een beter postoperatief leven:
- Pijn op de incisieplaats
- Doof gevoel
- Pijn of ongemak bij het ademen
- Verwarde toestand, misselijkheid, braken enz.; het zijn gevolgen van algemene anesthesie
- Niet tillen gewichten gedurende ten minste 6 weken
- Voer geen motorische activiteiten van een bepaalde intensiteit uit totdat de arts anders aangeeft
- Controleer regelmatig de gezondheid van de resterende nier;
- Oefen gezonde lichamelijke activiteit;
- Adopteer een gezond dieet, zoals voorgeschreven door de behandelend arts
Risico's en complicaties
Dankzij de vooruitgang in de chirurgische geneeskunde zijn de huidige nefrectomie-operaties relatief veilig en met een laag risico.
De meest voorkomende complicaties zijn de klassieke complicaties van elke grote chirurgische ingreep, namelijk:
- Ontwikkeling van infecties;
- Bloedverlies (bloeding) door de incisies
- "Postoperatieve longontsteking";
- Allergische reacties op anesthetica.
Van de minder vaak voorkomende complicaties verdient de verminderde functie van de resterende nier (wanneer de nefrectomie natuurlijk eenzijdig is) een vermelding.
DIALYSE EN BILATERALE NEFRECTOMIE
Patiënten die een bilaterale nefrectomie hebben ondergaan, hebben de rest van hun leven dialyse nodig, net als mensen met ernstig nierfalen.
Resultaten
De voordelen van een nefrectomie zijn afhankelijk van verschillende factoren, voornamelijk de algemene gezondheid van de patiënt en de ernst van de aandoening die de interventie vereiste.
Met betrekking tot de meest effectieve vormen van nefrectomie en een lager risico op complicaties, hebben verschillende onderzoeken aangetoond dat partiële nefrectomie meer geassocieerd is met een volledig behoud van de nierfunctie, vergeleken met radicale of eenvoudige nefrectomie (die daarentegen vaker voorafgaan aan een functionele achteruitgang van de resterende nier).
Deze studies zijn betrouwbaar, maar we moeten de lezer eraan herinneren dat sommige onderzoeken precies het tegenovergestelde hebben aangetoond.De discussie over de meest effectieve vorm van nefrectomie is dus nog steeds wijdverbreid.
