Algemeenheid
Horton's arteritis (of reuzencelarteritis) is een ontstekingsproces dat de slagaders van middelgroot tot groot kaliber aantast.Hoewel het elk slagaderlijk vat kan aantasten, treft de ontsteking de slagaders die door het hoofd lopen, met name de slapen en nek. Het is niet verrassend dat Horton's arteritis ook bekend staat onder het derde synoniem van temporale arteritis.
Figuur: een klassiek teken van Horton's arteritis: zwelling van de slagader aangetast door een ontsteking. Van de site: www.medibird.com
Als het wordt verwaarloosd of niet goed wordt behandeld, kan arteritis van Horton onaangename gevolgen hebben.
ARTERITIS VAN HORTON IS EEN VASCULITIS
Als we het hebben over vasculitis, verwijzen we naar een "ontsteking van de bloedvaten, zowel arterieel als veneus. Horton-arteritis is een vorm van vasculitis die beperkt is tot de arteriële bloedvaten."
EPIDEMIOLOGIE
Zoals we zullen zien in het hoofdstuk dat gewijd is aan risicofactoren, komt arteritis van Horton vooral voor op oudere leeftijd en bij vrouwen.Er lijkt een hogere incidentie te zijn bij mensen uit Noord-Europese landen, met name Scandinavische landen.
Ongeveer één persoon op elke 4.500 mensen krijgt elk jaar arteritis.
Oorzaken
De precieze oorzaak die de arteritis van Horton veroorzaakt, is niet duidelijk. Volgens de meest aanvaarde hypothese is de ontsteking van de slagaders te wijten aan een combinatie van genetische en omgevingsfactoren; daarom is de aanwezigheid van slechts één van de twee componenten niet voldoende. de stoornis ontwikkelen.
NB: Als we het hebben over omgevingsfactoren, bedoelen we in het geval van Horton's arteritis infecties van virale of bacteriële oorsprong.
PATHOLOGISCHE ANATOMIE
Slagaders zijn flexibele buizen, met een dikke maar elastische wand. Deze vaten vervoeren het zuurstofrijke bloed dat uit de linker hartkamer komt en de aorta (de belangrijkste slagader van het menselijk lichaam) binnengaat om zich vervolgens te verdelen in slagaders met een geleidelijk afnemende diameter tot aan de haarvaten.
Wanneer arteriële bloedvaten ontstoken raken, abnormaal vergroot worden en de normale bloedstroom belemmeren, lijkt deze anatomische verandering verantwoordelijk te zijn voor de symptomen die gepaard gaan met de arteritis van Horton.
RISICOFACTOREN
Arteritis van Horton komt voornamelijk voor bij personen die lijden aan reumatische polymyalgie. Deze associatie treft in feite ongeveer 15% van de patiënten die aan deze laatste ziekte lijden, gekenmerkt door een "diffuse spierontsteking, vergezeld van pijn en spierstijfheid.
De volgende factoren dragen ook bij aan de ontwikkeling van Horton's arteritis:
- Gevorderde leeftijd: Arteritis is zeldzaam bij mensen onder de leeftijd van 50-55. Het komt echter veel vaker voor in de leeftijd van 65-70.
- Vrouwelijk geslacht: Reuzencelarteritis komt twee keer zo vaak voor bij vrouwen als bij mannen.
- Scandinavische oorsprong: een hogere incidentie van de ziekte werd vastgesteld onder de populaties van Noord-Europa, vooral die uit Scandinavië. De reden is echter niet bekend.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Horton's Arteritis Symptomen
Arteritis van Horton wordt gekenmerkt door een zeer gevarieerde symptomatologie; als het in de beginfase in sommige opzichten op griep kan lijken, onderscheidt het zich hiervan door een aanhoudende pijn in het hoofd, aan de slapen. Na verloop van tijd verergeren de griepachtige symptomen en is er naast de hoofdpijn ook een gevoel van pijn (altijd in het temporale gebied van de schedel), verlies van gezichtsvermogen en pijn in de kaak.
Een samenvatting van de symptomen en tekenen van Horton's arteritis zijn:
- Hoofdpijn en een gevoel van pijn in het slaapgebied
- Progressief verlies van gezichtsvermogen en/of dubbelzien
- Pijnlijke hoofdhuid (wanneer je je haar kamt of je hoofd op het kussen legt)
- Pijn in de kaak, vooral bij het kauwen of openen van de mond
- Koorts- en griepsymptomen (vermoeidheid, stijfheid en pijn in de spieren van de nek, schouders en heupen, enz.)
- Onverklaarbaar gewichtsverlies
- Zwelling en verharding van de aangetaste slagaders (in de meeste gevallen tijdelijke)
PIJN IN HET HOOFD OF HOOFDPIJN
Aanhoudende pijn in de slapen is het belangrijkste symptoom van Horton's arteritis, komt meestal aan beide kanten voor, maar het is niet uitgesloten dat het eenzijdig kan zijn of ook het voorhoofd kan aantasten.
PIJN IN DE NEK, SCHOUDER EN HEUP
Hun afwezigheid sluit daarom niet noodzakelijk de arteritis van Horton uit.
WANNEER DE ARTS RAADPLEGEN?
Het is essentieel om aandacht te besteden aan de manieren waarop de hoofdpijn optreedt: als deze aanhoudt en gepaard gaat met de andere bovengenoemde symptomen, verdient het nader onderzoek om de redenen voor het ontstaan ervan te begrijpen.
Om onaangename problemen te voorkomen, is het goed om Horton's arteritis in het begin te identificeren, omdat het verschillende ernstige complicaties kan veroorzaken, zoals blindheid.
COMPLICATIES
Er zijn ten minste drie mogelijke complicaties die verband houden met het verschijnen van de slagader van Horton: de belangrijkste is zonder twijfel blindheid, de andere twee, minder frequent, zijn aorta-aneurysma en beroerte.
- Gedeeltelijke en totale blindheid. Het ontstaat door de zwelling en de daaruit voortvloeiende vernauwing van de arteriële bloedvaten die zuurstofrijk bloed naar het oogweefsel transporteren. Met andere woorden, wanneer de bloedtoevoer die de ogen voedt faalt, lijden ze schade op cellulair niveau met dramatische gevolgen. Visusverlies is progressief en als arteritis niet goed wordt behandeld, kan het totaal worden.
- Aorta aneurysma. Zoals vermeld, kan Horton's arteritis elk slagaderlijk vat van middelgroot en groot kaliber aantasten; de aorta is er een van. Hoewel zeldzaam, komt aorta-aneurysma vaker voor als reuzencelarteritis niet wordt behandeld.
- Hartinfarct. Smallere arteriële vaten hebben meer kans om verstopt te raken door een bloedstolsel.Als dit gebeurt, kan een beroerte optreden.
Diagnose
Om de arteritis van Horton te diagnosticeren, zijn specifieke klinische en instrumentele tests vereist, evenals een aanzienlijke vooruitziendheid van de arts.Het gevaar is in feite dat de symptomen van deze ontsteking van de arteriële bloedvaten worden verward met een triviale griep.
Klinische onderzoeken:
- Fysiek onderzoek
- Bloedtesten
- biopsie
Instrumentale examens:
- Nucleaire magnetische resonantie (MRI)
- Doppler-echografie (Doppler-echografie)
- Positronemissietomografie (PET)
OBJECTIEF ONDERZOEK
De arts informeert allereerst naar de klinische geschiedenis van de patiënt, weten of hij lijdt aan reumatische polymyalgie (of symptomen die daarop herleidbaar zijn) is al een heel belangrijke indicatie.
Vervolgens gaat hij de temporale slagaders controleren, op zoek naar zwelling en andere uitwendige tekenen van vasculaire ontsteking.
BLOEDTESTEN
Als er een vermoeden bestaat van Horton's arteritis, kan de erytrocytensedimentatietest (ESR), uitgevoerd op het bloed van de patiënt, belangrijke informatie opleveren. Deze test is gebaseerd op de evaluatie van de snelheid waarmee de rode bloedcellen neerslaan op de bodem van de buis die ze bevat. Hoe sneller deze beweging (hogere ESR-waarden), hoe groter de kans dat er een aanhoudende "ontsteking" is.
Een andere bloedparameter die verband houdt met een ontstekingstoestand is de hoge aanwezigheid van een bepaald eiwit, geproduceerd door de lever, bekend als het C-reactieve eiwit.
Beide tests, zowel die van sedimentatie als die van C-reactief proteïne, zijn snel en niet-invasief.
BIOPSY
De biopsie is waarschijnlijk het veiligste klinische onderzoek vol nuttige informatie.Het wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, waarbij een klein stukje van de temporale slagader wordt verwijderd en onder een microscoop wordt bekeken.
Figuur: Horton's arteritis beïnvloedt bijna altijd de oppervlakkige temporale slagader.
Van de site: www.vision-and-eye-health.com
Op het instrument lijken de cellen van het ontstoken arteriële vat groter dan normaal, gigantisch, zoals de tweede naam van Horton's arteritis zegt: gigantische celarteritis.
Er is echter een klein nadeel: een kanaal van een niet-ontstoken bloedvat kan per ongeluk worden verwijderd en dit zorgt ervoor dat het resultaat van het onderzoek negatief is (zelfs in aanwezigheid van de ziekte). ga verder en neem een tweede bloedvatmonster op een ander punt dan het vorige.
DE INSTRUMENTELE EXAMENS
De instrumentele tests worden door de arts zowel gebruikt om de diagnose te bevestigen als om de effecten van therapeutische interventies op te volgen.
- Nucleaire magnetische resonantie (MRI): door gebruik te maken van een contrastvloeistof kunnen bloedvaten worden gezien en hoe ze veranderen na een ontsteking.Het is geenszins een invasief onderzoek.
- Doppler-echografie (Doppler-echografie): is in feite een "echografie van bloedvaten. Het geeft een" gedetailleerd beeld van slagaders en aders, zonder enig gevaar voor de patiënt.
- Positronemissietomografie (PET): door een radiofarmacon in arteriële vaten te injecteren, kan worden beoordeeld of (en hoe) hun functies zijn veranderd na ontsteking (of na behandeling). Het is een licht invasieve procedure, omdat er gebruik wordt gemaakt van ioniserende straling.
Behandeling
Voor de behandeling van Horton's arteritis is het noodzakelijk om corticosteroïden te gebruiken (bijvoorbeeld prednison), omdat dit de enige preparaten zijn die de ontsteking kunnen stoppen.
GENEZING EN MONITORING TIJDEN
De eerste effecten van de therapie worden na enkele dagen waargenomen, ook al moet de behandeling voor volledig herstel gedurende ten minste één of twee jaar worden voortgezet.
Gedurende deze tijd wordt de voortgang van de ontsteking gevolgd door twee betrouwbare en gemakkelijk uit te voeren tests: de erytrocytensedimentatietest en de C-reactive protein-test. Wanneer de bovenstaande tests vrij zijn van afwijkingen, kan de patiënt als genezen worden beschouwd. Bij twijfel kan de arts een PET-scan aanvragen.
DOSIS
Na de eerste maand van de behandeling worden de toegediende doses corticosteroïden progressief verlaagd. Zodra de minimale hoeveelheid is vastgesteld die de ontsteking kan beheersen, wordt dit gevolgd tot het einde van de behandeling.
BIJWERKINGEN
Bijwerkingen van behandeling met corticosteroïden:
- osteoporose
- Hypertensie (hoge bloeddruk)
- Spier zwakte
- glaucoom
- staar
- Gewichtstoename
- Diabetes (bloedsuikerspiegel stijgt)
- Gevoelige huid en gemakkelijk blauwe plekken krijgen
- Verzwakking van het immuunsysteem
Corticosteroïden zijn zeer krachtige en effectieve ontstekingsremmende medicijnen, die echter tal van bijwerkingen kunnen veroorzaken, vooral wanneer ze gedurende lange tijd worden ingenomen.
TIPS OM TE VOLGEN
Om tijdens de behandeling de bijwerkingen van corticosteroïden onder controle te houden, is het goed om enkele adviezen op te volgen.
Allereerst wordt het essentieel om het dieet te corrigeren om de stijging van de bloeddruk en de bloedsuikerspiegel (glucose in het bloed) niet te bevorderen. Daarom moet keukenzout matig en vet voedsel, snoep, suikers en alcohol zijn, in voorkeur voor fruit, groenten, volle granen en mager vlees/vis.
Ten tweede is het erg nuttig om calcium- en vitamine D-supplementen te nemen tegen osteoporose.
Ten slotte, als de leeftijd het toelaat, is het belangrijk om actief te blijven om botvernieuwing te bevorderen en gewichtstoename en spiertonusvermindering te beperken.
Prognose
Horton's arteritis, indien vroeg gediagnosticeerd en correct behandeld, lost op een meer dan positieve manier op.
Integendeel, een late diagnose en/of een geschatte genezing kan het herstelproces zelfs aanzienlijk beïnvloeden, waardoor de prognose negatief wordt.
Voor een positieve prognose van Horton's arteritis zijn de volgende zaken van belang:
- Vroege diagnose
- Onmiddellijke medicamenteuze behandeling met corticosteroïden
- Adequate voeding
- Blijf actief
- Inname van calcium en vitamine D.
