Wat is TSS?
Toxic Shock Syndrome (TSS) is een ontstekingsreactie van meerdere systemen, veroorzaakt door bacteriestammen die bepaalde soorten exotoxinen kunnen produceren.
.jpg)
Naast de vorm van het toxische shocksyndroom die wordt geassocieerd met het gebruik van tampons, is er een "niet-menstruele" vorm, die verband houdt met ernstige infecties, zelfs van nosocomiale oorsprong.In sommige omstandigheden groeien de bacteriën snel en activeren ze een immuunrespons die de dramatisch begin van een combinatie van symptomen: hoge koorts, wijdverbreide erythemateuze uitslag, scherpe daling van de bloeddruk, enz. Bacteriële exotoxinen kunnen de betrokkenheid van andere organen in het lichaam veroorzaken en gecompliceerd worden met een reeks gebeurtenissen die tot de dood kunnen leiden. en een passende behandeling voorkomen ziekteprogressie en mogelijke complicaties, met een goede kans op herstel.
Oorzaken
De exacte oorzaak van TSS is onbekend, maar de meeste gevallen worden geassocieerd met een "infectie door stammen van" Staphylococcus aureus. Het toxine dat het vaakst betrokken is bij de pathogenese van het toxische shocksyndroom is TSST-1 (toxisch shocksyndroom toxine-1), geproduceerd door Staphylococcus. Dit - samen met andere soorten bacteriële toxines, zoals staphylococcus enterotoxine B of C of het pyrogene exotoxine geproduceerd door Streptococcus pyogenes (Groep A β hemolytische streptokokken) - behoort tot de categorie van zogenaamde superantigenen. Deze specifieke moleculen zijn in staat om direct een zeer hoge immuunrespons te activeren in vergelijking met normale antigene stimulatie. Het resultaat van de reactie resulteert in het vrijkomen van grote hoeveelheden cytokinen en andere chemische mediatoren, die koorts, huiduitslag, weefselbeschadiging en shock veroorzaken.
Het is belangrijk om te bedenken dat de kolonisatie van pathogenen deelneemt aan het ontstaan van het toxische shocksyndroom, maar het is niet voldoende om het klinische beeld van de aandoening te bepalen, die altijd een "zeldzaam voorkomen" blijft. Staphylococcus aureus het is een commensaal van de menselijke huid en slijmvliezen en kan als zodanig normaal in verschillende delen van het organisme voorkomen, zonder infectie of ziekte (kolonisatie) te veroorzaken. Personen die geen antilichamen tegen TSST-1 (of tegen andere toxines) hebben ontwikkeld, kunnen echter het toxische shocksyndroom ontwikkelen. Infecties van Staphylococcus aureusZe kunnen zich ook ontwikkelen als een complicatie van andere gelokaliseerde of systemische infecties, zoals longontsteking, osteomyelitis (botinfectie), sinusitis en huidwonden (zoals chirurgische incisies of brandwonden). Streptococcus pyogenes (STSS) kan optreden als een secundaire infectie, zoals influenza A, waterpokken of bacteriële cellulitis (infecties van de huid en onderliggende weefsels).
Risicofactoren
"Niet-menstrueel" toxisch shocksyndroom komt voor bij mannen en vrouwen van alle leeftijden en wordt meestal veroorzaakt door plaatselijke of systemische infecties.
De meeste gevallen van "menstrueel" toxisch shocksyndroom worden geassocieerd met het gebruik van tampons, maar de aandoening is nu relatief zeldzaam.
De exacte etiologie van het toxische shocksyndroom moet nog worden gedefinieerd, maar er zijn gevallen geassocieerd met:
- Super absorberende interne pads;
- Langdurig gebruik van antibiotica;
- Stafylokokken- of streptokokkeninfecties, vooral in de aanwezigheid van huidwonden of chirurgische incisies, zelfs wanneer de ontstekingsreactie gering lijkt;
- Enkele anticonceptiemethoden die in de vagina moeten worden ingebracht: vaginaal diafragma en anticonceptiespons (cilindrische polyurethaanspons gedrenkt in een zaaddodend middel, die vóór de geslachtsgemeenschap in de vagina moet worden ingebracht);
- Schade aan de huid (brandwonden of brandwonden);
- Gynaecologische infecties en/of kraamvrouwen sepsis (ernstige infectie van de baarmoeder, die optreedt na een bevalling of een abortus).
Gebruik van de tampon. Onderzoekers weten niet precies hoe tampons het toxische shocksyndroom kunnen veroorzaken. Sommigen geloven dat wanneer superabsorberende pads lange tijd op hun plaats blijven, ze een broedplaats voor bacteriën kunnen worden. Een andere theorie suggereert dat tamponvezels de wanden van de vagina kunnen krassen, waardoor bacteriën of hun toxines gemakkelijker in de bloedbaan kunnen komen.Er is geen bewijs gevonden om deze hypothesen te ondersteunen.
Symptomen
Toxic shock syndrome heeft een zeer ernstig klinisch beloop. Als stafylokokken of streptokokken de oorzaak zijn, ontwikkelen de symptomen zich plotseling en verslechteren ze snel in een korte tijdsperiode.In de "menstruele" vormen begint het meestal binnen de 3e-4e dag van de menstruatie, met een plotselinge "koorts, boven 38,9 ° C. Bloeddruk daalt tot gevaarlijk lage niveaus en gaat gepaard met het begin van duizeligheid Andere klinische symptomen ontwikkelen zich dan snel, in de loop van een paar uur, Deze kunnen zijn: koude rillingen, braken, keelpijn, diarree en spierpijn Na 1-2 weken kan een typische vervelling van de huid (vergelijkbaar met het resultaat van zonnebrand) optreden op de handpalmen en voetzolen. Bij het streptokokken-toxische-shocksyndroom is de wond pijnlijk en kan zich gangreen ontwikkelen rond de geïnfecteerde laesie. Wanneer de bron een met stafylokok geïnfecteerd uitstrijkje is, kan het syndroom terugkeren, meestal binnen 4 maanden na de eerste episode. Een belangrijk kenmerk van TSS is dat het in feite een neiging tot terugval vertoont, zelfs als - gelukkig - elke episode minder ernstig is dan de eerste infectie. Om het risico op herinfectie te verminderen, mogen vrouwen die het syndroom hebben gehad geen interne tampons gebruiken. Recidieven zijn gemeld in ongeveer 30-40% van de gevallen.
De klinische symptomen die het vaakst worden aangetroffen bij het toxische shocksyndroom zijn:
- Plotselinge hoge koorts (38,9 ° C of hoger);
- Hypotensie (systolische bloeddruk <90 mmHg);
- Coagulopathie, met bloedingsproblemen;
- Rillingen;
- Misselijkheid, braken en/of diarree;
- Uitslag op het lichaam, vergelijkbaar met erytheem, met name op de romp, het gezicht, de handpalmen en de voetzolen;
- Verwarring en desoriëntatie;
- Buikpijn en vaginale afscheiding
- Spierpijn of zwakte
- Roodheid van de ogen, keel en vagina
- Hoofdpijn of duizeligheid
- Zwelling van het gezicht en de oogleden.
De eerste symptomen kunnen verbeteren, maar de ziekte kan verder vorderen en schade aan veel organen veroorzaken.Verschillende organen zoals de nieren, lever, hart en longen kunnen defect raken of orgaanfalen ontwikkelen (onvermogen om aan de eisen van het lichaam te voldoen).
Mogelijke ernstige complicaties van TSS zijn onder meer:
- Ademhalingsproblemen;
- Verlies van bewustzijn;
- Rabdomyolyse;
- Gangreen;
- Pancreatitis;
- Cardiomyopathie;
- Acuut leverfalen;
- Encefalopathie en hersenoedeem;
- Trombocytopenie en beenmergsuppressie;
- Verspreide intravasculaire coagulopathie (DIC);
- Metabole acidose en elektrolytenstoornissen.
Wanneer streptokokken betrokken zijn, kan het syndroom in 70% van de gevallen fataal zijn, terwijl als de infectie te wijten is aan stafylokokken, ongeveer 5% van de patiënten kan overlijden als de vorm "menstrueel" is en 15% als dat niet het geval is. binnen korte tijd is het herstel meestal volledig.
Wanneer moet u uw arts raadplegen. Als zich plotselinge koorts ontwikkelt en een of meer van de andere hierboven genoemde symptomen, is het nog steeds uiterst onwaarschijnlijk dat de patiënt TSS zal hebben. Deze klinische symptomen mogen echter nooit worden genegeerd en u moet onmiddellijk contact opnemen met uw arts om uw toestand vast te stellen, de symptomen op te sommen en het tijdstip waarop ze optreden. Als er een tampon in de vagina zit, verwijder deze dan onmiddellijk. Vertel het uw arts ook als er tampons zijn gebruikt of als u een "huidinfectie heeft ontwikkeld, zoals een steenpuist of blaar die geïnfecteerd is geraakt".
Diagnose
Toxic shock syndrome wordt gediagnosticeerd door het identificeren van typische symptomen, uitgevoerd door een uitgebreid lichamelijk onderzoek (inclusief een bekkenonderzoek bij vrouwen), door bloedonderzoek, om te zoeken naar de aanwezigheid van een "stafylokok- of streptokokkeninfectie". en leverfunctie Bloedkweken zijn positief in 5-15% van de gevallen van toxisch shocksyndroom Urineonderzoek kan microscopische hematurie en myoglobinurie aantonen. De arts kan ook een keel- (of vaginale) uitstrijkje maken als er een klinische verdenking bestaat op een uitbraak van een infectie. Andere tests kunnen worden gedaan om andere medische aandoeningen uit te sluiten.
De definitie van toxisch shocksyndroom vereist de aanwezigheid van de volgende klinische criteria:
- temperatuur- > 38,9 ° C;
- lage bloeddruk (met flauwvallen of duizeligheid bij het opstaan);
- wijdverbreide erythemateuze uitslag;
- peeling van de huid, 1-2 weken na het begin van de ziekte;
- betrokkenheid van meerdere systemen (bewijs van 3 of meer geïnfecteerde organen):
- Gastro-intestinaal: braken en/of diarree;
- Spier: ernstige spierpijn en verhoogde CPK (creatinefosfokinase);
- Lever: verminderde leverfunctie;
- Nier: verhoging van azotemie-, ureum- en creatininewaarden;
- Hematologisch: trombocytopenie (ook te zien aan het verschijnen van blauwe plekken);
- Centraal zenuwstelsel: desoriëntatie of bewustzijnsstoornissen;
- Slijmvliezen: roodheid van de ogen, mond en vagina, door de toename van de bloedstroom in deze gebieden.
Behandeling
Specifieke behandeling voor Strep en Staphylococcus Toxic Shock Syndrome wordt vastgesteld door de arts op basis van:
- Leeftijd van de patiënt, algemene gezondheid en medische geschiedenis;
- Besmettelijke agent;
- Omvang van de ziekte;
- Verwachtingen voor het verloop van de ziekte.
Er zijn twee belangrijke doelen bij de behandeling van het toxische shocksyndroom: het bestrijden van de infectie en het ondersteunen van de functies van de aangetaste organen, om het achteruitgangsproces om te keren.De patiënt heeft onmiddellijke ziekenhuisopname nodig, op een intensive care-afdeling. De meeste mensen reageren binnen een paar dagen op de behandeling, maar het kan enkele weken duren voordat de aandoening weer in goede gezondheid is hersteld.
