Absorptie van ijzer
Het in het lichaam aanwezige ijzer is afkomstig van de inname via de voeding, waardoor een evenwicht tussen opname en dagelijkse verliezen kan worden behouden.
Een "gewoon" dieet omvat de inname van 10-20 mg ijzer per dag, maar onder normale omstandigheden wordt slechts 5-10% (ongeveer 1-2 mg) opgenomen. Als de behoefte wordt verhoogd, kan deze zelfs 20 bereiken. -30 %.
Absorptieregulatie
Het behoud van homeostase (evenwicht tussen winst en verlies) van ijzer wordt verzekerd door de regulering van de intestinale absorptie, die wordt verhoogd voor de behoeften van erytropoëse en verminderd wanneer ijzerafzettingen overvloedig zijn.
Voedingsmiddelen die rijk zijn aan ijzer zijn lever, rood vlees, oesters en peulvruchten.
De absorptie ervan wordt verminderd in gevallen van:
- IJzerarm dieet (absoluut, maar procentueel hoger)
- Veranderingen in de maag-pH: een vermindering van de maagzuurgraad vermindert de absorptie ervan
- Chelaatvormers in de voeding: stoffen die het binden, waardoor de beschikbare hoeveelheid afneemt
- De mogelijke afname van het absorberende darmoppervlak of de veranderingen van de absorberende cellen waaruit het bestaat
- Situaties van verhoogde darmmotiliteit
- Hemochromatose (erfelijke ziekte)
- Situaties die de ijzeromzet verhogen, zoals vitamine B12-tekort (pernicieuze of voedingstekorten) of foliumzuuranemie
- Stofwisselingsziekten
- Aanwezigheid in voedsel van EDTA (een conserveermiddel), van Tannates (stoffen die aanwezig zijn in thee), van oxalaten, fosfaten en carbonaten.
Aan de andere kant vergemakkelijken ascorbinezuur (vitamine C), citroenzuur, aminozuren en suikers van voedseloorsprong de opname ervan.
IJzer wordt opgenomen als heemijzer, dat gebonden is aan hemoglobine of myoglobine aanwezig in vlees.Of het kan in oplosbare (ferro)vorm worden opgenomen.Het ijzer in heem is veel beter opneembaar dan anorganisch.
Absorptie vindt plaats in de twaalfvingerige darm (het eerste deel van de dunne darm) en in het eerste deel van het jejunum (tussenliggende deel van de dunne darm).
Het lichaam regelt de op te nemen hoeveelheid ijzer met drie mechanismen:
- Via een depositoregulator die de uitputtingsstatus van de deposito's zelf signaleert.
- Door middel van een erytropoëse-regulator, die de hoeveelheid ijzer aangeeft die beschikbaar is voor de synthese van erytrocyten.
- Door middel van een mechanisme in de nier dat de mate van hypoxie signaleert.
IJzer in het bloed
Eenmaal geabsorbeerd in de darm, komt ijzer in de bloedbaan gebonden aan een eiwit genaamd transferrine, en hier wordt het gevonden in een gesloten systeem waar het constant wordt gerecycled tussen plasma en weefsels.
In de klinische praktijk is het zeer nuttig om te doseren:
De hoeveelheid circulerend transferrine verzadigd in ijzer, een waarde die de naam draagt sideremia, en waarvan de normale waarden tussen 15 en 120 milligram per deciliter liggen.
De totale ijzerbindende capaciteit, die wordt genoemd transferrinemie, en waarvan de normale waarden tussen 250 en 400 milligram per deciliter liggen.
Transferrine speelt een sleutelrol bij hematopoëse, omdat het verantwoordelijk is voor de overdracht van ijzer naar de erytroblasten, die een specifieke receptor ervoor op hun oppervlak hebben.
IJzerverliezen
De fysiologische uitscheiding van ijzer vindt plaats met urine, ontlasting, zweet, afschilfering van darmcellen, huid, urinewegen Het ijzerverlies bij mannen en vrouwen na de menopauze bedraagt ongeveer 1 mg per dag. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd nemen de verliezen toe in verband met de menstruatiecyclus (meestal tot ongeveer 25 mg/cyclus) en zwangerschappen, aangezien er vanaf de conceptie tot de bevalling een extra ijzerverlies van ongeveer 700 mg is, als ze overwegen de aandelen die aan de foetus worden gegeven, de verdrijving van de placenta en de postpartumbloeding; het verlies door borstvoeding is ongeveer 1 mg per dag.
IJzermetabolisme
Onder normale omstandigheden varieert het ijzergehalte van het hele organisme van 2 g bij vrouwen tot 6 g bij mannen. Het strijkijzer is verdeeld in een functioneel vak en een opbergvak. Ongeveer 80% van functioneel ijzer wordt gevonden in hemoglobine, myoglobine en ijzerbevattende enzymen. Ongeveer 15% van het totale ijzer wordt gevonden in de opslagpool, bestaande uit hemosiderine en ferritine. Opgemerkt moet worden dat jonge vrouwen, zelfs in goede gezondheid, aanzienlijk minder ijzerafzettingen hebben dan mannen. Hun krijgshaftige balans (van ijzer) is daarom veel precair en ze zijn bijgevolg kwetsbaarder voor buitensporige verliezen of verhoogde eisen in verband met de menstruatiecyclus en zwangerschap.
Al het opslagijzer wordt verzameld in de vorm van ferritine of hemosiderine. Ferritine is in wezen een ijzer-eiwitcomplex dat in alle weefsels wordt aangetroffen, maar vooral in de lever, milt, beenmerg en skeletspieren.
Wanneer ijzerafzettingen normaal zijn, worden alleen sporen van hemosiderine in het lichaam gevonden. Het bestaat uit aggregaten van ferritinemoleculen. Onder krijgshaftige overbelasting wordt het meeste ijzer afgezet in de vorm van hemosiderine.
Normaal circuleren zeer kleine hoeveelheden ferritine in het plasma. Plasma-ferritine is grotendeels afkomstig uit de depositopool en daarom is de dosering ervan een goede indicator voor de toereikendheid van de krijgsreserves van het organisme. In deficiënte situaties is serumferritine altijd lager dan 12 microgram per liter, terwijl bij overbelasting ook zeer hoge waarden kunnen worden gevonden, bijna 5000 microgram per liter.
Het fysiologische belang van de krijgsreservepool is het gemak van mobilisatie in het geval van een toename van de vraag.
Onder normale omstandigheden is er een evenwicht tussen de hoeveelheid ferritine in de afzettingen en die in het plasma. Dit is een nuttige parameter om de krijgsreserves van het lichaam te evalueren.
Er zijn enkele situaties waarin ijzerafzettingen groeien:
In geval van overbelasting als gevolg van een hoge ijzerinname, zoals bijvoorbeeld bij personen die continue bloedtransfusies nodig hebben of bij personen die lijden aan een genetische ziekte die hemosiderose wordt genoemd.
Bij chronische ontstekings- of tumorprocessen, waarbij ijzer van het circulerende (bruikbare) compartiment naar dat van de afzettingen wordt gebracht, met als gevolg een beeld van chronische ziekteanemie, gekenmerkt door een vermindering van circulerend ijzer (hyposidermie) en een toename van die afzetting (hyperferritinemie).
Belangrijke vernietiging van de weefsels: ze leiden tot een afgifte in de circulatie van het ijzer in de beschadigde cellen met als gevolg een toename van het circulerende ferritine.
